Глазные травмы

ГЛАЗНЫЕ ТРАВМЫ 

Классификация тяжести контузии глаза 

Выделяют 3 степени  тяжести контузий: 

I (легкая) степень  - временные, обратимые изменения  в тканях глаза, связанные в  основном с нарушением проницаемости  сосудов. Не вызывают снижения  зрения по выздоровлении. К ним относятся эрозия и легкие отеки роговицы, гифема высотой до нижнего края зрачка, травматический мидриаз, спазм или парез аккомодации, берлиновское помутнение сетчатки и т.д. 

II (средняя) степень  - органические изменения. Острота  зрения резко снижена, часто до светоощущения с правильной проекцией света. Повышение остроты зрения возможно после оперативного лечения. Травматический кератит; гифема, закрывающая зрачок; разрыв или отрыв радужки, изменяющие форму зрачка; подвывих или вывих хрусталика, травматическая катаракта; кровоизлияния в стекловидное тело, сетчатку и хориоидею; разрывы хориоидеи в макулярной и парамакулярной областях; отрывы сетчатки у зубчатой линии и ее отслойка. 

III (тяжелая) степень  - необратимые органические изменения,  приводящие к функциональной гибели глаза. Субконъюнктивальный разрыв склеры, гемофтальм, тотальная отслойка сетчатки, нарушение целостности зрительного нерва. 

УШИБ  

Глазные травмы разнообразны как по характеру, так  и по степени тяжести. Контузия или  как ее в просторечии называют ушиб глаза, является следствием попадания по глазному яблоку каким-нибудь предметом. Это может быть камень, палка, или удар кулаком в драке. Если при этом не происходит проникающих ранений, разрыва глазного яблока, то никаких последствий ушиба в первое время может не ощущаться. Ну, отскочил теннисный мяч в лицо, ну хлестнула по глазу ветка во время прогулки по лесу - вроде бы, ничего страшного. Как говорится, проморгались и пошли дальше. Однако спустя какое-то время зрение, вдруг, начинает падать. Глаз настолько тонкий и сложный орган, что даже легкие травмы могут вызвать тяжелые осложнения.  

- Во время  контузии, обычно, происходит кровоизлияние  внутрь глаза. Если вовремя  не заняться лечением, то кровь  сворачивается и образуется так  называемая соединительная ткань вокруг глаза. Это может привести к отслойке сетчатки, травме хрусталика с последующим развитием катаракты, и в конечном итоге - к гибели глаза как функциональной, когда теряется зрение, так и анатомической, когда сам глаз уменьшается в размерах и погибает. 

Поэтому в случаях  ушиба глаза, на первый взгляд даже самого легкого, не стоит все пускать  на самотек, заниматься самолечением, а нужно сразу обращаться к  врачу-офтальмологу - в кабинет неотложной помощи, в травматологический пункт, больницу, поликлинику, в институт - куда угодно. Вам назначат лечение, а главное, будет произведен контроль над состоянием глаза и сделан прогноз на будущее.

До обращения  к врачу главное - обеспечить полный покой поврежденному органу. Нужно  постараться исключить повороты головы, движения глаз, а также немедленно прекратить все физические нагрузки: подъем тяжестей, наклоны резкие и быстрые движения. На травмированный глаз лучше всего наложить стерильную светозащитную повязку. В домашней аптечке необходимо иметь альбуцид, это препарат безобидный, не вызывающий осложнений. Он незаменим для профилактики инфекционных заболеваний, и при попадании в глаз песка, грязи, комьев земли - мало ли что бывает на пляже или при работе на огороде.  

ОЖОГ  

Травмы глаз бывают не только от механического воздействия - удара палкой, камнем, или теннисным мячом, но и в результате попадания в них разных химических агентов. На свете существует немало профессий, где людям приходится иметь дело с агрессивными жидкостями, и нарушение техники безопасности приводит к несчастным случаям. На производстве причиной таких травм чаще всего бывает неосторожное обращение с соляной или серной кислотой. В бытовых травмах наиболее опасным агентом является уксусная эссенция или щелочь, попадающая в глаз при взрыве аккумулятора. Нередки ожоги глаз горячим молоком или кипятком, которые приводят к помутнению роговицы. В последнее время увеличилось количество пострадавших от жидкостей из газовых баллончиков, в состав которых, как правило, входит какая-нибудь кислота.

Ожог - один из самых  страшных и опасных видов травматических повреждений глаза. Последствия  таких травм ужасны. Конечно, степень  поражения глаза зависит от концентрации, если это простой уксус, то он может  вызвать жжение, а вот концентрированные кислоты моментальное расплавляют роговую оболочку глаза. В результате, зрение теряется безвозвратно, потому что бельма третей и четвертой степени практически не подлежат излечению. Как правило, ожог глаза вызывает острую жгучую боль, желание потереть глаз, положить к поврежденному органу лед. Делать этого ни в коем случае нельзя. При ожогах до врачебной помощи ни в коем случае не следует пользоваться никакими глазными мазями. Это относится ко всем без исключения разновидностям ожогов: термических, вызванных пламенем, химических, возникающих от воздействия кислотными и щелочными препаратами, ожогов от электросварки и при электрических замыканиях.  

Что надо делать в первые минуты, если в глаз попала ядовитая жидкость? Есть ли средства облегчить  боль, не навредив глазу? Рецепт очень простой: необходимо, быстро бежать к крану, пустить холодную воду и как можно тщательнее промывать глаз. И не пять-десять минут, а в течение тридцати - сорока минут, чтобы избавиться от химического агента, который попал в конъюнктивальную полость.

Затем следует  промыть глаз разбавленной слегка охлажденной  заваркой чая. Чай, как черный, так  и зеленый богат дубильными и  дезинфицирующими веществами, и он, несомненно, смягчит болевые ощущения. Снять острую боль поможет прохладный компресс чая на веки. Кстати, это эффективное средство и при механических повреждениях и при воспалительных процессах.

Любая форма  ожога глаз требует незамедлительного  обращения к врачу Ожоговая болезнью глаза - вещь очень серьезная, если ее не лечить, она приводит к необратимой слепоте.  

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО  

Причиной травмы может стать любое инородное  тело, попавшее в область глаза. Из-за большого количества нервных окончаний  в глазу даже микроскопические частицы, попавшие под веко, могут казаться огромными. Что нужно делать, если пылинка попала в глаз, а глазного врача поблизости нет? Ни в коем случае нельзя тереть глаз. Постарайтесь кончиком стерильной марли или чистого носового платка аккуратно удалить соринку и промыть глаз большим количеством проточной воды, а лучше всего чаем.

После чего хорошо закапать глазные капли: левомицетин  или альбуцид, для взрослых: тридцатипроцентный, для детей - желательно более низкая концентрация. Даже если болевые ощущения после закапывания постепенно будут  исчезать, не следует прекращать лечение. Необходимо продолжать закапывание через каждые 2 - 2,5 часа в первые сутки и три раза в день в последующие дни. Снять остаточные покраснения белка помогут капли "Дексаметазон" и "Тауфон". Но учтите: без консультации с врачом капли нельзя использовать дольше нескольких дней.

Если царапина от инородного тела достаточно глубока, то самолечение не поможет. Только с  помощью сверхтонких приборов специалист сможет назначить комплексное лечение, в которое входят мази, капли, промывания.  

БЛИЗОРУКОСТЬ  И КАТАРАКТА  

К наиболее тяжелым  контузиям, с которыми приходится иметь  дело офтальмологам-травматологам, относятся  спортивные травмы. Занятия спортом, считают медики, предъявляют особые требования не только к физическому  состоянию человека, но и к качеству зрения.  

Одним из самых  распространенных осложнений после  контузии глаза является травматическая катаракта. Она развивается при  повреждении глазного хрусталика. Но, как показывает практика, качество зрения может быть восстановлено, если человек своевременно обратился к врачам и были предприняты адекватные способы лечения. - В зависимости от тяжести травмы мы используем и традиционные, и так называемые аппаратные способы лечения. Один из самых современных - факоэмульсификация травматической катаракты с последующей имплантацией искусственных хрусталиков. Этот метод относится к хирургии малых разрезов. Мы имплантируем в глаз новые, так называемые, складные хрусталики через разрезы, величина которых составляет всего три миллиметра, в то время как раньше она достигала 10-12 миллиметров. Эти операции малотравматичны и позволяют со стопроцентной гарантией.  

СОЛНЕЧНАЯ ОФТАЛЬМИЯ  

Тяжелую травму глазам может нанести даже... солнце. У людей, страдающих аллергией, яркие  солнечные лучи, особенно отраженные, часто вызывают раздражения глаз наподобие электроофтальмии - заболевания, которое развивается, если без защитных очков смотреть на сварку. Но если световые ожоги, которые случаются при сварке, воздействуют на слизистую оболочку и роговицу, то солнечные офтальмии могу серьезно повредить сетчатку глаза. Субъективно это выражается в появлении перед глазами полупрозрачных пятен, которые мешают видеть. Глаза краснеют, начинают слезиться, возникает светобоязнь, человек практически не может смотреть на яркий свет. В таких случаях хорошо помогает альбуцид. Закапывайте его в глаза и делайте холодные примочки с противовоспалительными травами. Для этих целей можно использовать ромашку или даже обыкновенную заварку чая. И не забывайте носить солнцезащитные очки. Причем не просто с затемненными стеклами, а со стеклами, отсекающими излучения опасного для глаз диапазона. Они уберегут ваши глаза от лучевых ожогов. 

Эрозия роговицы 

Заболевание, связанное  с самым наружным слоем клеток роговицы - эпителием. Оно связано  со слабостью прикрепления эпителия к подлежащему слою роговицы — боуменовой оболочке, что приводит к его легкому слущиванию. Боль и дискомфорт часто довольно интенсивны, схожие с таковыми при попадании инородного тела в глаз. Наиболее часто эрозия роговицы развивается после травмы роговицы или как осложнение дистрофии роговицы. Утром, при открытии глаз пациенты часто испытывают резкую боль, размытое зрение, слезотечение и светобоязнь. Это происходит потому, что веки при открытии глаз сдирают слабо прикрепленный эпителий с боуменовой оболочки. Как следует из названия заболевания, через некоторое время после заживления образуются новые эрозии. Эрозия роговицы может поражать один или оба глаза в зависимости от вызвавшей ее причины. Признаки: сильная боль в глазу (особенно при подъеме утром), слабое зрение, чувство инородного тела в глазу, сухость и раздражение, слезотечение, покраснение глаза и светобоязнь. 

Травма глаза 

Тупые травмы (контузии) глаза по тяжести занимают второе место после его проникающих  ранений. За последние 6-7 лет значительно возросло число травматических повреждений органа зрения, среди которых контузии глазного яблока вышли на первое место.  

При повреждении  стенок орбиты наблюдается кровоизлияние  в полость орбиты, вследствие чего может наблюдаться смещение глазного яблока и тогда в зависимости от поврежденных сосудов могут наблюдаться смещение глазного яблока и ограничение его подвижности. Вследствие гематомы зрительного нерва возникает снижение зрения вплоть до светоощущения. Т.к. орбита граничит с придаточными пазухами носа, повреждаются стенки: особенно часто повреждается бумажная пластинка решетчатой кости и наблюдается эмфизема, при пальпации век определяется крепитация. Таким больным для уточнения диагноза необходимо делать рентгенографическое исследование орбиты, придаточных пазух. В оказании помощи помогают отоларингологи, челюстно-лицевые хирурги. Очень часто страдает нижняя стенка орбиты и глазное яблоко при этом смещается вниз. Таким образом, требуется специальные пластические операции. 

При контузии века наблюдается кровоизлияния, так  как ткань богата снабжена сосудами. При выраженных гематомах века через  переносье гематома может распространяться на другой глаз. Если есть кровоизлияния  на обоих глазах, то в первую очередь  надо подумать о том не ли перелома основания черепа (“поздние очки”). При сильных ударах может наблюдаться нарушение целостности кожных покровов: рваные раны и очень часто наблюдается отрыв нижнего века от внутреннего угла глаза. Особенно при ударах сверху вниз натягивается нижнее веко, надрывается и лежит на скуловой области. Такие больные подлежат госпитализации в хирургическое отделение. При проведении первичной хирургической обработки надо восстановить проходимость слезного канала (слезный канал имеет диаметр около 0.2 мм) поэтому надо работать под микроскопом. 

Критерии, по которым  относят те или иные степени контузии: 

Легкая степень  относится к поражению глаз, когда  нет органических изменений. 

Острота зрения сохранена или понижена не более  чем на 0.2. Зрение восстанавливается полностью при проведении консервативной терапии. К контузиям легкой степени относят: эрозия роговицы - нарушение целостности только эпителиального покрова роговицы, что можно определить при боковом освещении, и если в конъюктивальный мешок закапать раствор флюоресцеина (дефект роговицы окрашивается в ярко зеленый цвет). Сейчас раствор флюоресцеина заменяют на бумагу пропитанную флюоресцеином. Клинически эрозия роговицы проявляется роговичным синдромом: слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, чувство инородного тела, перикорнеальная инъекция. гифема (скопление крови в передней камере глаза). Уровень крови в передней камере составляет при легкой степени контузии 5 мм (т.е. не выше нижнего края зрачка). изменение зрачка: после контузии реже наблюдается сужение зрачка, но наиболее чаще наблюдается травматический мидриаз: зрачок становится широким и не реагирует на свет, обусловлено это парезом сфинктера зрачка. изменение со стороны сетчатки: отечность ткани сетчатки, особенно в заднем полюсе глаза.