Гипертоническая болезнь

Антагонисты кальция и  ингибиторы АПФ. От­ме­чен выраженный гипотензивный и органопротекторный эффект, включая регресс атеросклеротических из­менений сосудистой стенки. Особые рекомендации: эффективны при наличии гипертонической и диабетической нефропатии (за счет снижения клубочкового давления и степени экскреции альбумина).

b–блокаторы и антагонисты  кальция дигидропиридинового ряда. Хо­рошая комбинация в терапии больных ГБ в сочетании с ИБС, стенокардией напряжения. При сочетании с ан­тагонистами кальция недигидропиридинового ряда (дилтиазем, ве­ра­памил) воз­можно усиление сходных побочных эф­фектов (брадикардии, на­ру­шения атрио–вен­три­ку­лярной проводимости и т.д.).

Одним из требований современной  медицины яв­ляется формирование у пациентов приверженности к проведению терапии. Это особенно важно в лечении ГБ, так как, по сути, оно растягивается на всю жизнь. По­яв­ление комбинированных лекарственных средств (табл. 3) и монопрепаратов в ретардных, про­лонгированных формах позволяют укрепить авторитет врача в беседах с па­циентами.

У больных ГБ зафиксированы  нарушения суточного ритма секреции гормонов (адреналина, ДОФА, норадреналина, дофамина, экскреции с мочой 17–КС  и 17–ОКС) и электролитов (экскреции  с мочой калия, натрия, магния и  фосфора). Происходящие изменения расцениваются, как состояние напряжения в деятельности кардиоваскулярной системы с  максимумом в вечерние и ночные часы. За­фиксированы и сезонные колебания  показателей гемодинамики, особенно в осенне–весенний период. Зимой  и летом ритм нормализуется. При  назначении препаратов различных групп  с учетом циркадных ритмов были получены поразительные результаты: стойкий  гипотензивный эффект и клинический  эффект наступает в 2,5 раза быстрее  при меньших дозах препарата  и в 4–6 раз меньше фиксируется  частота осложнений. Например, прием  дихлортиазида в 14 часов дает максимальный эффект при том, что назначение в 6 утра вызывает повышение АД. Назначение верапамила в 15 и 20 часов создает усло­вия для урежения ЧСС в 4 раза больше, чем его утренний прием. Аналогичные эффекты отражаются и в гипотензивной терапии.