Гемолитическая болезнь новорожденных и системы групп крови

Величина титра антител, полученная при первом исследовании,  рассматривается как базовая.

Титр антител свыше 1:32 может служить прогнозом развития ГБН.

Важно выявлять изменение титра. Скачки титра на две и более ступеней разведения  являются  признаком ГБН.

Повторные исследования целесообразно  проводить одним и тем же методом.

 

 

Титрование антител

Bio-Rad Laboratories       IMMUNOHEMATOLOGY

 

Исследования проводят  в следующих случаях:

При обнаружении у беременной группы крови  0.

При выявлении у беременной резус-отрицательной принадлежности крови.

При обнаружении у беременной аллоантител к антигенам эритроцитов.

 

Иммуногематологическое  обследование отца

 ребенка

Bio-Rad Laboratories       IMMUNOHEMATOLOGY

 

 

определение   группы крови АВ0;

определение резус-принадлежности;

определение антител к антигенам эритроцитов.

  Требования к проведению исследований такие же, как и для  остальных беременных

 

rh-  женщинам, не имеющим анти-D антител, проводят профилактику сенсибилизации иммуноглобулином анти-RhoD   в течение 48 часов после искусственного прерывания беременности  (резус-принадлежность отца ребенка положительная или неизвестна)

 

Иммуногематологическое исследование

обратившихся для искусственного

прерывания беременности

Bio-Rad Laboratories       IMMUNOHEMATOLOGY

 

 Наличие предшествующих гемотрансфузий, беременностей с неблагоприятным исходом (выкидыши, мертворождение, рождение детей с ГБН), выделяет женщин в группу риска  развития ГБН.

Данные об акушерском и  трансфузионном анамнезе вносятся в  карту ммуногематологи-ческого обследования беременной,  обменную карту и в историю болезни.

 

Перед исследованиями собирают

акушерский и трансфузионный

анамнез

Bio-Rad Laboratories       IMMUNOHEMATOLOGY

 

Алгоритм Исследования Беременных

Bio-Rad Laboratories       IMMUNOHEMATOLOGY

 

Исследование антител

 

У несенсибилизированных D+ женщин

не надо исследовать антитела в более поздние сроки, т.к.  антитела, вырабатывающиеся только в третьем триместре не вызывают ГБН.

 

Исследование антител у D отрицательных женщин в 28 недель проводится до проведения профилактики анти- D (для исключения выявления пассивных анти- D).

Bio-Rad Laboratories       IMMUNOHEMATOLOGY

 

У беременных важно диагностировать  иммунные и пассивные анти- D

 

Если пассивные анти- D (после иммунопрофилактики иммуноглобулином анти- D)  принять за иммунные, это приведет к отмене иммунопрофилактики и затем к выработке анти- D у беременной.

 Если иммунные анти- D антитела принять за пассивные – профилактика будет продолжена и это может повредить ребенку.

Bio-Rad Laboratories       IMMUNOHEMATOLOGY

 

Как часто нужно исследовать титр антител АВО?

 

Тяжесть  гемолитической болезни новорожденных, обусловленной АВО несовместимостью, не зависит от титра антител, поэтому достаточно исследовать титр при первичном обращении и в 36 недель

Bio-Rad Laboratories       IMMUNOHEMATOLOGY

 

1. АВО, Rh;

2. Прямой антиглобулиновый тест для новорожденных с признаками ГБН, а также для  родившихся от сенсибилизиро-ванных женщин и женщин повышенной группы риска.

     - лучше использовать моноспецифический анти-IgG, а не полиспецифическую АГС

     - положительный результат теста свидетельствует о присутствии на эритроцитах новорожденного фиксированных аллоантител

 

Обследование новорожденного

для диагностики ГБН

Bio-Rad Laboratories       IMMUNOHEMATOLOGY

 

ПАГТ обычно  положительный при ГБН, обусловленной анти-D антителами, и слабоположительный или даже отрицательный при ГБН, вызванной АВ0-антителами.

 У новорожденных, получавших внутрипуповинные  трансфузии, также не исключен слабоположительный ПАГТ

Исследование элюата, полученного с эритроцитов новорожденного, позволяет установить специфичность антител, вызвавших разрушение эритроцитов, и подобрать эритроциты совместимого донора для заменных трансфузий.

 

 

Обследование новорожденного

для диагностики ГБН

Bio-Rad Laboratories       IMMUNOHEMATOLOGY

 

1.Исследования показывают наличие в сыворотке матери АВО антител, направленных против антигенов новорожденного.

2.Имеются клинические признаки ГБН.

3.Сыворотка матери не содержит антител другой специфичности, кроме анти - А, В.

4.Элюат с эритроцитов плода содержит  анти-А, или анти-В.

  Пункт 4 и 3 должны оцениваться вместе.

 

АВО ГБН  доказана если:

Bio-Rad Laboratories       IMMUNOHEMATOLOGY

 

 

Имеются клинические доказательства наличия заболевания у новорожденного.

Сыворотка матери содержит аллоантитела, специфичность которых установлена.

Доказано, что новорожденный имеет антиген эритроцитов, против которого у матери есть антитела (по результатам фенотипирования эритроцитов).

ПАГТ у новорожденного положительный – аллоантитела на эритроцитах присутствуют. Результаты исследования элюата с эритроцитов новорожденного показывают, что специфичность  их соответствует специфичности аллоантител матери.

 

Лабораторное подтверждение

  ГБН по системе Резус  

и другим системам

Bio-Rad Laboratories       IMMUNOHEMATOLOGY

 

скрининг и идентификацию антител к антигенам эритроцитов проводят в сыворотке новорожденного.

 При подозрении на ГБН проводят  одновременно исследование элюата, полученного с эритроцитов новорожденного.

Исследование антител проводят антиглобулиновым тестом.

 

Кровь  матери отсутствует

Bio-Rad Laboratories       IMMUNOHEMATOLOGY

 

Обследование новорожденных

 

При родах   оценивают  прямой АГТ  новорожденным от сенсибилизированных матерей.

Новорожденным с положительным ПАГТ исследуют гемоглобин и билирубин.

DVI статус у новорожденных не обследуется – мала вероятность сенсибилизации женщин.

Bio-Rad Laboratories       IMMUNOHEMATOLOGY

 

СПАСИБО

ЗА     ВНИМАНИЕ

Bio-Rad Laboratories       IMMUNOHEMATOLOGY

 

 г.Киев, ул.Драгомирова,4  
тел.(044)-490-20-35 
тел./факс (044)-490-20-36

 

МЕЛЬНИК Александр Александрович

тел.моб.067-216-41-49

E-mail: amelnik@bmi.com.ua