Автор работы: Пользователь скрыл имя, 09 Октября 2013 в 16:15, реферат
Среди патологических состояний женских половых органов наибольшее распространение имеют заболевания шейки матки. Несмотря на то, что рак шейки матки занимает одно из первых мест среди злокачественных пух-лин женских половых органов по частоте, а предшествуют ему заболевания, является тем патологическим фоном, на котором возникает злокачественный процесс, ранняя диагностика патологи шейки матки является важной для снижения заболеваемости раком этой локализации, уменьшение количества запущенных случаев рака и восстановлении работоспособности больных.
В последние годы на фоне относительной стабилизации заболеваемости па рак шейки матки возросла его частота у молодых женщин. Это связано с тем, что в этой возрастной категории больных участились случаи фоновых и предраковых состояний экто-и эндоцервикса. Такое положение является следствием изменений полового поведения молодежи (легкомысленное отношение к половой жизни: ранний его начало, большая коли-чество половых партнеров и неизбежное при этом инфицирования влагалища патогенными микроорганизмами), увеличение частоты, артифициальным абортов (механическая травма шейки матки и резкая перестройка гормонального статуса женщины после аборта), а также негативное влияние экологической среды.
5) светлоклеточного
6) сосочковая.
Метаплазия эндометрия доброяки-сною изменением ткани и, как правило, не требует лечения. В случае возникновения-ния атипичных признаков метаплазию эндометрия классифицируют как атипичная с опре-начение ее типа.
Клиническая картина, диагностика. Основным симп-томом гиперплазии эндометрия Дисфункциональные маточные кровотечения точ-ный диагноз устанавливают по резуль-татами гистологического исследования эндометрия после фракционного вискоб-рования слизистой оболочки тела матки и цервикального канала. Для прицельной биопсии и контроля за полным удаленным-нием измененного эндометрия методом выбора является гистероскопия, которая проводит-ся до и после выскабливания. Гистерос копия является оптимальным методом динамического наблюдения за больным и проявление-ления эффективности терапии. Если при биопсии эндометрия выявлена гипер-плазия с атипичными признаками, прово-дят фракционное выскабливание кана-лу шейки матки и ее полости с по-дальнейшим гистологическим исследованием для исключения диагноза возможной инвазивной карциномы.
Вспомогательным методом для определением ния локализации изменений эндометрия трансвагинальная ультрасонография. Типичными Ультрасонографические оз-накамы гиперплазии эндометрия не-однородность структуры, наличие гипо-и гиперэхогенных включений, увеличе-ния толщины эндометрия до 15 мм и более.
Ведение и лечение больных зависят от их возраста и гистологических особенностей гиперп-лазе эндометрия. Наличие или отсутствие цитологической атипии гиперплазированного эндометрия является единственным наиболее важным критерием выбора метода ду лечения, которое должно быть индивиду-лизированной зависимости от возраста пациентки и ее желание по сохранению рэп-родуктивнои функции. Часто гиперпла-зия эндометрия сочетается с ановуляторными циклами, поэтому считают, что непроизвольная регрессия может возникать почти в 80% случаев гиперплазии без атипии и до 60% случаев при наличии атипичной гиперплазии.
Гиперплазия эндометрия без атипичные-вых изменений, выявлена у подростков и женщин в перименопаузальном периоде, хорошо поддается циклической гормональной супрессии прогестинами, но такыры женщинам следует проводить контрольную серийную биопсию эндометрия. Повторю-ные эпизоды маточного кровотечения у женщин старше 40 лет, их нечут-можность к гормональной терапии мо-гут вести потребность в экстирпации матки.
Лечение женщин в возрасте 40-50 лет с атипичной гиперплазией эндометрия можно начинать с супрессии прогесты-нами под контролем результатов повторения рений биопсии до ликвидации процесса. В случаях нечувствительности к гормональ-ной терапии рекомендуется екстирпа-ция матки. Если у женщин с атипичной гиперплазией противопоказания к гор-мональнои терапии, эта операция может быть альтернативным первым этапом лечения.
Женщины с атипичной гиперплазией требуют более агрессивного лечения формирования, особенно в перименопаузального-м периоде. Методом выбора у женщин старше 50 лет будет гистерэктомия с двусторонней аднексэктомия. Паци-енткам хотят сохранить репро-производительных функцию, проводят лечение прогестероном или осуществляют индукцию овуляции. Как правило, у женщин в возрасте до 40 лет применяют препа-раты прогестерона, после 40 лет вы-Кона гистерэктомию.
Для контроля эффективности те-рапии проводят серийные гистологические исследования эндометрия. Последние годы эффективно за-применяет резекцию эндометрия с помощью резектоскопа, что позволяет удалять слизистую оболочку матки под визуальным контролем.
Информация о работе Фоновые и предраковые заболевания женских половых органов