Фоновые и предраковые заболевания женских половых органов

Фоновые и предраковые заболевания

женских половых органов

Среди патологических состояний женских  половых органов наибольшее распространение  имеют заболевания шейки матки. Несмотря на то, что рак шейки матки занимает одно из первых мест среди злокачественных пух-лин женских половых органов по частоте, а предшествуют ему заболевания, является тем патологическим фоном, на котором возникает злокачественный процесс, ранняя диагностика патологи шейки матки является важной для снижения заболеваемости раком этой локализации, уменьшение количества запущенных случаев рака и восстановлении работоспособности больных.

В последние годы на фоне относительной  стабилизации заболеваемости па рак  шейки матки возросла его частота  у молодых женщин. Это связано  с тем, что в этой возрастной категории  больных участились случаи фоновых  и предраковых состояний экто-и эндоцервикса. Такое положение является следствием изменений полового поведения молодежи (легкомысленное отношение к половой жизни: ранний его начало, большая коли-чество половых партнеров и неизбежное при этом инфицирования влагалища патогенными микроорганизмами), увеличение частоты, артифициальным абортов (механическая травма шейки матки и резкая перестройка гормонального статуса женщины после аборта), а также негативное влияние экологической среды.

Рак шейки матки очень редко  возникает на неизмененном эпителии. Появлению злокачественного перерождения предшествуют фоновые и предраковые  процессы.

К фоновых заболеваний шейки матки (доброкачественные состояния) и умножают следующие:

истинная эрозия шейки матки *

ложная эрозия шейки матки (псевдоэрозия, эндоцервикоз) *

лейкоплакия (без атипии, простая) *

полипы шейки матки (простые, пролиферируют, полипы епидермизуються) *

папилломы *

эндометриоз *

пост травматические (эктропион, рубцовые изменения).

К предраковым заболеваниям наружных половых органов относятся:

лейкоплакия вульвы

крауроз вульвы

пигментные пятна, склонны к  росту и изъязвления.

Заболевания вульвы

Различают неопластические (пух-Линн) и ненеопластични (фоновые, или предраковые) поражение наружных половых органов. Фоновые (непередракови) поражение наружных половых органов получили также: название дистрофии вульвы. Этот термин объединяет три ос-новные группы заболеваний:

1. Крауроз (склерозные лишай).

2. Лейкоплакия (плоскоклеточная ги-перплазия без признаков атипии клеток).

3. Другие дерматозы.

Крауроз вульвы (склерозные ли-шай; рис. 1) является самым распространенным дис-трофическим заболеванием вульвы и развивается преимущественно после менопа-узы, но иногда возникает в молодом возрасте и даже у детей. Заболевание может поражать большие и малые срамные губы, промежность характеризуется резким уменьшением жировой клеточно-ни больших стыдных губ, атрофией сальных и потовых желез, трещинами, синехии, особенно выраженными в области задних 2/3 малых стыдных губ, сужением входа во влагалище (рис. 1, а), что приводит к нарушению нормальных анатомических пропорций. Пораженная кожа истончается, приобретает белокурой-го или бледно-желтого цвета и напоминает пергамент. Больные часто жалуются на сухость, раздражение кожи, зуд и жжение, что приводит к расчесов, вторичного воспаления (вульвит).

Лейкоплакия вульвы (плоско-клеточная гиперплазия) характеризуеть-ся возникновением на наружных половых органах белых пятен, есть утолщенным кератинизованим эпителием. Пятна локализуются преимущественно на соромит-ных губах, складках между ними, на задней спайке (рис. 1, б). Пятна, вуз-лики на в Ульва и могут быть серыми, коричневыми, красноватыми с экскориациями.

зависимости от степени проявления гиперкератоза различают плоскую, гипер-трофическую (повышается над поверх-ней кожи) и бородавчатую (верукозну) лейкоплакию.

Основными клиническими проявлениями являются белые пятна или узелки на коже, зуд, иногда очень интенсивный.

Может наблюдаться сочетание лейкоплакии  и крауроза вульвы, которое получило название смешанной дистрофии. В этих случаях чаще имеет место клеток-на атипия (предрак), из-за чего обя-налоговым является проведение гистологического до-исследования биопсийного материала.

Для диагностики крауроз и лейко-плакия вульвы используют кольпоскопию (Вульвоскопию), цитологическое до-исследования мазков. Однако точный диагноз можно установить только на основании биопсии поражения с последующим гистолог-лением исследованиям (гиперкератоз, акантолиз, паракератоз, воспалительные клетки в дерме).

Лечение больных с дистро-фично процессами в вульве имеет почи-нажал после гистологического под-ния клинического диагноза. Консерва-тивное лечение включает десенсибили-зуючи средства, витаминотерапию, место-ве применения мазей, кремов с кор-тикостероидамы, тестостероном пропионатом, прогестероном. Среди немедикаментозных методов рекомендуют также новокаиновую "блокаду" стыдное-го нерва. Для минимально инвазивного хирургического лечения при лейко-плакия применяют углекислотный лазер (С02-лазер), криодеструкцию.

Хирургическое лечение проводится в случае неэффективности консервативным ной терапии при выраженных формах заболевания и заключается в удалении пораженной части наружных половых органов в пределах здоровых тканей или тотальной вульвэктомия зависимости от распространенности процесса.

Другие дерматозы - плоский ли-шай, псориаз и т.д., являются общими по-хворюваннямы кожи, больные с такой патологией подлежат консультации и лечению у дерматологов.

В группу фоновых заболеваний также  относятся остроконечные кон-диломы.

предраковое состояние наружных половых  органов считают епителиаль-на дисплазию различной степени выраженности, что не имеет патогномоничных признаков. Клинически ее можно заподозрить в бо-рых с фоновыми дистрофическими про-процессами. Диагноз устанавливают просмотр-лючно при гистологическом исследовании удаленных тканей.

Эпителиальная дисплазия морфологич-но характеризуется выраженной про-лиферациею клеток, нарушением располо-ние слоев эпителия, возникновением признаков атипии на разных уровнях эпителий-ального слоя кроме его верхней час-тины.

Лечение больных с эпителий-альной дисплазией вульвы заключается в удалении пораженных участков путем эксцизии, С02-лазерной хирургии. В случае значительного распространения процесса выполняют вульвэктомия.

Заболевания шейки матки

Ненеопластични поражения шейки матки также условно делят на фоновые (доброкачественные) и предраковые (дисплазия эпителия).

К фоновых процессов относятся эро-зия, псевдоэрозия (эктопия цилиндрически-го эпителия, эктропион), метаплазия плос-кого эпителия и образования ретенционных кист, эндоцервицит, лейкоплакия (без признаков атипии клеток), полип, плоская кон-дилома, рубцовые изменения шейки матки. Для фоновых процессов характерна гиперплазия клеток эпителия, что приводит к образованию новых железистых и сосочковых структур.

Фоновые (доброкачественные) процессы ста-новлять 80-85% общего количества патологических процессов в шейке матки.

Эрозия. В норме плоский эпителий покрывает шейку матки до уровня зов-нишнього зева. Любой процесс, что приводит к деструкции плоского эпителия эктоцервикс, называют эро-зиею шейки матки. Эрозия, как правило, безболезненная, алого цветных-ру, с воспалительными изменениями. С места эрозии выделяют культуры бактерий. Основными симптомами могут быть слизисто-гнойные скудные выделения или незначительные кровянистые выделения после полового контакта. Лечение заключается в противовоспалительной терапии. Для выклю-чения диагноза карциномы выполняют биопсию.

Псевдоэрозия (эктопия) (рис. 2, а) - замещение  плоского эпителия эктоцервикс цилиндрическим эндоцервикальная.

Посттравматическая эктопия цилин-ричного эпителия шейки матки (в нас-лидок разрывов ее во время родов, а так-же травмирования в случае аборта) называется ектропиопом (изнанку слизистой оболочки-шейки матки).

Псевдоэрозия (эктопия) шейки мат-ки - это доброкачественное полиэтиологическое заболевание, которое наблюдается у 40-50% гинекологических больных, причем-м более чем в половине случаев - у пациенток в возрасте до 25 лет.

Существует несколько теорий патогенеза эк-топе шейки матки: -механическая теория (отшелушивание многослойного плоского эпителия вследствие механического воздействия с по-дальнейшим присоединением воспалительного процесса) -

теория воспалительного происхождения, не объясняет существование природже-ной псевдоэрозии, исчезновение ее в порт-ку с беременностью; -

гормональная теория, нахо-дить все больше сторонников во всех странах мира.

Существует также теория аутоиммунного  компонента патогенеза патологии шей-ки матки.

Эктопия шейки матки является доброякис-ным заболеванием с очень низким малигнизуючим потенциалом. Репаративные процессы в области псевдоэрозии, которые способствуют дифференциации резервных клеток в многослойный плоский эпи-теле, контролируются многими фак-ками: возраст, наличием воспаления, инфекции, уровнем половых гормонов, состоянию местного иммунитета. Эктопия может протекать в виде двух форм: неосложненной и осложнений-Нено.

Характерными особенностями эк-топе цилиндрического эпителия является на-чие четких границ, отсутствие патологических ской секреции и воспалительных изменений. В отличие от эктопии, в случае настоящие-неи эрозии шейки матки с различных при-чин (лучевой, хирургический, химическое воздействие и т.д.) наблюдается настоящий эрозивный процесс.

В случае врожденной эктопии Кольпоскопическая картина характери-базируется смещением цилиндрического эпите-калия за пределы наружного зева. Это про-ется еще в период внутриутробного развития, и как правило, зона пе-преобразованию не проявляется.

В случае приобретенной эктопии  или псевдоэрозии (неосложненной, осложненной), Кольпоскопическая картина характери-руется наличием зоны преобразования. Для усложненной формы характерно сочетание эктопии с пыльним про-сом шейки матки или влагалища любой этиологии.

Под зоной преобразования уме-ют место  перекрытия цилиндрического эпителия многослойным плоским результате экзогенных или эндогенных воздействий. Процесс перекрытия про-ется двумя путями, 1) из клеток эктопии, 2) из резервных клеток.

Атипичная зона преобразования харак-теризуеться наличием атипичного су-сосудистого рисунка, участками Йоднегативная эпителия, зонами гиперкератоза, утолщенными протоками цервикальных желез. При расширенной кольпоскопии возникает подозрение на диспластический процесс. Для подтверждения диагно-зу выполняют биопсию патологически измененного участка шейки матки для гистологической верификации диагноза.

При осмотре в зеркалах можно  заподозрить псевдоэрозию, что обычай-но располагается вокруг внешнего него зева, чаще всего имеет вид пля-ми от ярко-красного до бледно-ро-жевого цвета с неправильными кон-турами.

При расширенной кольпоскопии экто-Пию можно обнаружить в различных сочетаниях с зоной преобразования. Участки эктопии имеют вид гронопо-подобного скоплений округлых или продолговатое-х сосочков ярко-красного ко-Лера, что обусловлено просвечиванием кровеносных сосудов через однослойные-ный цилиндрический эпителий. Зона пере-создания проявляется на фоне яскра-во-красной поверхности эктопии в виде нежных бледно-сероватых язычков многослойного плоского эпителия, при это-м могут наблюдаться открытые и закрытые еидоцервикальни железы, а так-же сосудистая сетка, особенно на по-верхние закрытых желез. Для детальные-шого исследования поражения шейки матки применяют Кольпомикроскопия, что позволяет с увеличением в 90 раз и более исследовать эпителий шейки матки.

Цитологическое исследование мазков-отпечатков шейки матки очень важ-ным методом в комплексе диагностических-ных мероприятий, дополняет данные кольпоскопии и позволяет уточнить диагноз. Выявленное при этом патология под-джуеться данным гистологического дос-дование в 92,2% случаев.

В случае эктопии при цитологи-ческого исследования в мазках преимуществен-но обнаруживают клетки поверхностного и промежуточного типов, базальные и парабазальные клетки плоского эпителия, а так-же клетки цилиндрического эпителия.

Мазки-отпечатки берут с влагалищной  части шейки матки, переходной зоны, непосредственно с поверхности  эктопии и нижней трети канала шейки.

Цитологический метод следует рассматриваются ты как скрининговый, предшествующего кольпоскопии и биопсии шейки матки.

Основным методом диагностики  фоновых процессов шейки матки  является мор-фологичне исследование биоптата, которое осуществляется после выполнения при-цельной биопсии под контролем кольпос-копии.

При гистологического исследования выделяют две формы псевдоэрозии: 1) железистую, 2) сосочков.

Метаплазия плоского эпителия (плоскоклеточная (сквамозная) метаплазия) и образование  ретенционных (наботовых) кист. Эпидермизации является нормальными физиологическим процессом, происходящим в шейке матки. Плоский эпителий перемещается и перекрывает железистый цилиндрический эпителий эндоцервикса (зона преобразования).