Фоновые и предраковые заболевания женских половых органов

Эффективному лечению  Солковагин может мешать наличие запа-ления в строме экто-и эндоцервикса. В этом случае для регенерации много-слойного плоского эпителия ре-дуют на фоне применения Солковагин местно использовать низкоинтенсивный гелий-неоновый лазер (7-10 сеансов), высокочастотный уль-тразвук.

В основе диатермокоагуляции, впервые была предложена в 1926 г., лежит  использование высокочастотных-го тока, который вызывает термическое расплавление тканей, при этом в электро-ричний цепь включается организм человека и генерация тепла происходит в самой ткани шейки матки. < /p>

Осложнениями при проведении диатермокоагуляции, в том числе  в пе-период отторжения струпа, может быть кровотечение, требующее хирургического вмешательства. Поздними осложнениями могут быть стриктура, стеноз канала шейки матки, имплантационный эндометриоз, бесплодие (вследствие по-движения анатомо-функциональной эти-жительн шейки матки), истмикоцервикальна недостаточность, невольный выбросы день, преждевременные роды, дистоция шейки матки во время родов. Поэтому этот метод можно считать неприемлемым для лечения молодых женщин, которые не рожали.

При лечении женщин репродуктив-ного возраста также необходимо учитывать возможность развития осложнений. Диа-Термокоагуляция применяют в ос-новном для лечения больных ЦИН (рис. 3, а).

Для избежания осложнений после диатермокоагуляции на шейке матки (эндометриоз, кровотечение, стриктура канала шейки матки) лечение следует проводить в I фазе менструального цикла и обязательно после устранения воспалительного процесса. Для этого реко-мендують спринцевания отваром ромашки, шалфея, листьев эвкалипта с последующим введением во влагалище антис-политических свечей. Диатермокоагуляцию при доброкачественных процессах на шейке матки целесообразно осуществлять биактивнимы электродами. Диатермохирургичне вмешательства рекомендуется проводить с помощью электроножа ЕН-57 или ЕН-57А.

Эффективность лечения во многом зависит от его адекватности после диатермокоагуляции. Сразу  после електроманипуляции на несколько часов до шейки матки прикладывают марлевый тампон с антисептическим эмульсией. Через 3 недели можно рекомендовать спринцевания с последующим введен-нием влагалищных свечей. Повторный осмотр проводят через 4-5 недель. Половая жизнь не рекомендуется до полной эпителизации шейки матки.

На сегодняшний день наиболее приемлемым методом лечения боль-рых фоновые и предраковые заболеваниях шейки матки является криотерапия (криодеструкция), которая позволяет с по-мощью низких температур достичь высокого терапевтического эффекта.

Как холодовой агент ис-вуют редкие газы; азот (Г кипения -196 ° С), закись азота (-89 ° С) и СО (-78 ° С). Для обработки поверхности влагалища-ной части шейки матки применяют криозонда разнообразной формы, подбирают в соответствии с размерами пато-логической участка. Криозонд подбирают таким образом, чтобы он перекрывал всю патологическую участок на шейке матки (рис. 3, б). Замораживание проводят, пока вокруг наконечника не об-риться ободок инея шириной 2 - 2,5 мм, при этом подлежит обработке и часть канала шейки матки.

Преимуществами метода являются безболезненность вмешательства, что  объясняется быстрым разрушением  нервных окончаний под влиянием охлаждения, бескровность манипуляции  и возможность применения в амбулаторных условиях, а также его иммуномодулирующее влияние. Криотерапия не вызывает склерозирование Соед-ной ткани, не деформирует шейку мат-ки, не оказывает негативного влияния на процесс раскрытия шейки матки во время родов.

Недостатками метода является незначительная глу-бина влияния, невозможность местного удаления патологического участка с минимальным травмированием подлежащих тканей, относительно высокая частота Реция-дивив (до 20%), в 13% пациенток возможно развитие синдрома коагулированной шейки. У больных лейкоплакию крио-терапия не всегда эффективна, поэтому в этих случаях предпочтение отдают лазер-коагуляции.

Одним из наиболее эффективных  методов лечения при патологии  шейки матки является лазервапоризация с помощью вуг-лекислотних лазеров (рис. 4), которые по обеспечивающими выпаривания пораженных тканей к надлежащей глубины под кон-троллем кольпоскопии и при этом не повреждают подчиненную ткань. Вследствие этого практически не образуется струп, и заживление дальнейшем происходит без образования рубцовой ткани.

Лазервапоризацию можно эффективности но использовать при всех заболеваниях шейки матки. Однако недостатком метода является достаточно частое развитие посткоагуляцийного эндометриоза. Для сни-жения риска развития эндометриоза предлагают проводить лазервапоры-цию на фоне приема монофазных оральных контрацептивов в течение З мес, что резко уменьшает возможность возникновения эндометриоза. Кроме того, метод требует оборудования к-рого стоит, специально оборудованного кабинета и подготовленного персонала.

При наличии псевдоэрозии больным с нарушениями менструального цикла предварительно осуществляется его корек-ция посредством назначения гестагенных препаратов (норколут, примолготнор) с 16-го по 25-й день цикла по 1 таблетке в день в течение 3-4 мес под динамическим кольпоскопическим кон-троллем, далее - криохирургическое лече-ние или лазервапоризация.

В случае нарушения Архитектон-ки шейки матки - ее деформации в сочетании с псевдоерозиею - прово-дят криодеструкцию, диатермокоагуля-цию, лазеркоагуляцию, хирургическое лечения. Посттравматическая эктопия ци-линдричного эпителия и доброкачественная зона трансформации подлежат диатермо-мокоагуляции, а при наличии большого изнанки, рубцов и разрывов - диатермо-моексцизии, Диатермоконизация, корректи-ючий диатермопунктури или пластическим операциям на шейке (операция Штурмдорфа или Эмет).

Монотерапию больных добро-качественные заболевания шейки матки антибактериальными препаратами, улучшающие регенерацию (метилура-цилова мазь, масло облепихи или шип-шины), и такими коагулювальнимы за-собамы, как нитрат серебра, жидкость Гордеева и ваготил, сегодня считают не-целесообразной вследствие низкой эффективности ности и опасности развития многочисленных осложнений. Эффективными мето-дами, которые вызывают небольшое количество осложнений, является криодеструкция, лазервапоризация и применение Солковагин.

Для лечения больных с  епителиаль-ной дисплазии и преинвазивного кар-циномою шейки матки используется-ют диатермохирургични методы, кониза-цию (рис. 5), ножевую ампутацию орга-на, криодеструкцию пораженных участков, воздействие лазерным (С02-лазер) излу-нюванням.

Диспансерное наблюдение за па-циенткамы после лечения по поводу фоновых процессов рекомендуют про-течение 1 года, а в случае сочетания с дисплазией - в течение 2 лет с про-ведением контрольных цитологического исследования и кольпоскопии каждые З мес.

Профилактика заболева-ний шейки матки заключается в своевременном лечении воспалительных заболе-ваний половых органов, коррекции время-шень менструального цикла, рациональное ном ведении родов, профилактики-ной абортов, применении оральных контрацептивов, в корректной тактике ведения больных с использованием скрининговых технологий.

Гиперпластические процессы эндометрия

К гиперпластических процессов эндо-метрия принадлежат гиперплазия и полипы. В отечественной литературе часто ис-ристовуеться классификация, по которой различают следующие гиперпластические про-процессы эндометрия:

1) железистую гиперплазию

2) железисто-кистозной гиперплазии

3) атипичную гиперплазию  (аденоматоз)

4) полип.

Классификация гиперплазии  эндомет-рия, принятая ВОЗ, несколько видризняеть-ся от отечественной. Так, согласно международному классификации гиперплазии эн-дометрия выделяют следующие ее виды:

1) простую (кистозную)

2) комплексную (аденоматозную без клеточной атипии)

3) атипичную (аденоматозную из клеток-ного атипией).

Гиперпластические процессы эндометрия могут проявляться в  разной степени и приобретать  признаки предракового забо-левания.

К фоновых процессов эндометрия относятся железистая и железисто-кистозная  гиперплазия (кистозная и аденоматозная без клеточной атипии, по класси-цией ВОЗ) и полип (Я. В. Бохман, 1989).

предраковых процессов считают  атипичную (аденоматозную с клеточной атипией) гиперплазию эндометрия.

Полип (рис. 6) является вторым по часто-той (после гиперплазии) доброкачественным образованием эндометрия. Он часто вы-бродит у женщин в возрасте 29-59 лет, с пиком заболеваемости после 50 лет. Частота бессимптомных полипов у женщин после наступления менопаузы ста-новить около 10%. Генез этой струк-туры неизвестен. Диагноз полипа более "архитектурным", чем гистологическим. Полип растет путем растяжения тка-жаркого и образует ножку. Гистологически он центральный стромальных эле-мент и кровоснабжается с периферической-метрических отделов эндометрия. Ножка полипа может быть толстой и короткой или длинной и тонкой, что иногда приводит к пролапса полипа через наружный зев шейки матки, подобно пролапса подслизистой лейомиомы. По-лепи могут быть сфероидальной или цилиндрической формы, одиночными или многочисленными. Маленький полип, как правило, бессимптомное, тогда как большой может вызывать аномалии-на кровотечение, сжатия прилегающего эндометрия, покрываться язвами, подвергаться дегенерации.

Ткань полипа может отвечать на гормональное стимулирование так  же, как и нормальный эндометрий. Более того, эндометриальный компо-нент некоторых полиповотвечает только на эстрогены, что приводит к их гиперплазии, в отличие от прилегающего нормального эндометрия. Полип не-адекватно отвечает на гормональные воздействия (эндокринная автономия), что часто связанос возникновением кро-вотеч в разные дни и фазы менструаль-ного цикла (межменструальные крово-течи), подобных ановуляторных мен-струаций. Однако, в отличие от ос-Танна, менструальный цикл за нали-чии полипа и миомы матки, как правило, овуляторный.

Гормональная терапия  не рекомен-дуется и не решает проблемы. Хи-рургичне лечение проводят для ко-дирекции симптомов заболевания. Нами (В. М. Запорожан, В. Хаит) пред-нований метод криохирургической обработки ложа полипа, что приводит к норма-лизации естрогенрецепторного аппарата эндометрия и предотвращает рецидивы по-Липа в 90% случаев.

Гиперплазия эндометрия чаще, чем эндометриальный полип может в конечном итоге прогрессировать до аденокар-циномы эндометрия.

Этиология, патогенез, патоморфология. Эндометрия гиперплазия морфологически характеризуется пролиферативной ответом эндометрия на стимулирование.

Концентрация рецепторов Эстро-генов и прогестерона в нормальном эндометрии изменяется в течение мен-струального цикла, что соответствует изменениям уровня этих гормонов в плазме крови. Вследствие гиперплазии эндометрия количество рецепторов к эстрогенам и прогестерону, как правило, збильшуеть-ся, тогда как при развитии карцы-номы эндометрия она уменьшается. Так, по данным литературы, рецепторы к эстрогенам были обнаружены в 93% вы-случаев гиперплазии эндометрия и у 79% - аденокарциномы эндометрия, а рецеп-торы к прогестерону соответственно в 73% и 56% случаев.

Железистая и железисто-кистозная  гиперплазия эндометрия, по сути, является единой-ным процессом с разной степенью про-объявление. Различие между этими видами гиперплазии заключается в наличии кистоз-но расширенных желез вследствие железисто-кистозной формы патологии и отсутствии кист в случае простой за-лозистои гиперплазии. Поэтому считают, что принципиальных различий между железистой и железисто-кистозной гиперплазией не существует.

Гиперплазия эндометрия наблюдалась-ся довольно часто и связана с физиологической ановуляцией до менархе и в перименопаузальном периоде, когда продукция прогестерона снижена или он совсем не выводится. Гипер-плазия эндометрия может быть связан-на с наличием естрогенпродукуючои опухоли яичника (текома, гранули-зоклитинна опухоль), синдромом поликистозных яичников и гиперплазией коры надпочечников. Простая и комплек-сна гиперплазия эндометрия не имеют атипичных признаков и дифференциация их основывается лишь на структурных особенностях. Вследствие этого такие виды гиперплазии эндометрия не является пред-раковыми состояниями. Риск потенциал-ной малигнизации кистозной и железисто-кистозной гиперплазии колеблется от 1% до 4%. У больных с такими состояниями, как правило, эффективно циклическое введение прогестинов.

Однако при наличии  атипичных цито-логических признаков (атипичная гиперплазия), потенциал малигнизации гиперплазии эндо-метрия у женщин в постменопаузальном-м периоде без лечения возрастает до 23%.

Учитывая, что процесс  злоя-костной трансформации может длиться несколько лет, некоторые гистопатологы кла-сификують тяжелой атипичной гиперплазией как карциному эндометрия in situ.

Метаплазия эндометрия возможна в нескольких гистологических вариантах:

1) плоскоклеточная

2) вийчастоклитинна

3) муцинозные

4) эозинофильная