Физиология послеродового периода

кортикостероидов), ферментов (лизоцима). Это имеет большое значение в 

первые дни жизни новорожденного, так как функции ряда органов  и систем

еще незрелы и иммунитет находится  в стадии становления. В молозиве содержатся

простагландины. В нем больше, чем  в зрелом грудном молоке, олеиновой,

линолевой кислот, фосфолипидов. Переходное молоко, образующееся на

3—4-е сутки, на 2—3-й неделе  послеродового периода приобретает  постоянный 

состав и называется зрелым молоком. Калорийность молозива в 1-е сутки 

послеродового периода составляет 150 ккал/100 мл1, калорийность молока — 

70 ккал/100 мл.

 

11 ккал = 4,187 • 103 Дж (единицы СИ).

 

 

Обмен веществ. В первые недели послеродового периода обмен веществ

повышен, а затем становится нормальным. Основной обмен становится обычным 

на 3—4-й неделе после родов.

 

 

Дыхательная система. В связи с опусканием диафрагмы увеличивается емкость

легких. Частота дыхания снижается  до 14—16 в минуту.

 

 

Сердечно-сосудистая система. После родов возникают некоторые изменения

в гемодинамике, связанные с ликвидацией  маточно-плацентарного кровообращения

и выделением из организма некоторого количества жидкости. Сердце

занимает обычное положение  в связи с опусканием диафрагмы. Нередко 

отмечается функциональный систолический  шум, который постепенно исчезает.

Под действием внешних раздражителей  отмечается большая лабильность пульса,

имеется склонность к брадикардии (60—68 уд/мин). Артериальное давление

в первые дни может быть несколько  пониженным, а затем достигает  нормальных

цифр.

 

 

Морфологический состав крови. Состав крови имеет некоторые особенности:

в первые дни после родов несколько  снижается количество эритроцитов,

число лейкоцитов остается повышенным. Эти изменения скоро исчезают, и картина 

становится обычной.

 

 

Мочевыделительная система. Функция почек у здоровых родильниц не

нарушена. Диурез нормальный или в первые дни послеродового периода несколько

повышен. Функция мочевого пузыря нередко нарушается. Родильница

не ощущает позывов или испытывает затруднение при мочеиспускании. Это 

связано с понижением тонуса мышц мочевого пузыря, с возникновением отечности

и мелких кровоизлияний в шейке  мочевого пузыря, вследствие его сдавливания 

между головкой плода и стенкой  таза. В отсутствии позыва к мочеиспусканию

некоторую роль играет расслабление мышц брюшного пресса, не

оказывающих сопротивления переполненному мочевому пузырю, атония которого

нередко возникает у женщин с  нарушениями сократительной деятельности

матки в родах.

 

 

Органы пищеварения. Как правило, система пищеварения функционирует

нормально. Иногда наблюдается атония кишечника, проявляющаяся запорами.

Через 6—8 нед. послеродовой период заканчивается.

 

 

 

 

 

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ

 

И ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО  ПЕРИОДА

 

 

 

 

Первые 2 ч после окончания родов  называют ранним послеродовым

периодом. Это чрезвычайно ответственный  промежуток времени, в

течение которого происходят важные физиологические процессы приспособления

материнского организма к новым  условиям существования.

 

 

 

После тяжелой физической работы и  эмоционального напряжения, связанных 

с родовым актом, родильница утомлена, дремлет. Выключение маточно-

плацентарного круга кровообращения, понижение  внутрибрюшного давления,

изменение положения сердца отражаются на функциях сердечно-сосудистой системы.

У родильницы несколько урежается пульс, снижается  артериальное давление.

Температура тела обычно нормальная. Возможно однократное повышение 

температуры (не выше 37,5 °С) в связи  с перенесенным нервным и физическим

напряжением.

 

В ранний послеродовой период существует угроза возникновения кровотечения

из-за нарушения гемостаза в сосудах плацентарной площадки, нарушения

сократительной активности матки  и травматизации мягких родовых  путей.

 

Все это время родильница остается в родильном зале. Врач-акушер внимательно 

следит за общим состоянием родильницы, ее пульсом, измеряет артериальное

давление, температуру тела, постоянно  контролирует состояние матки:

определяет ее консистенцию, высоту стояния дна матки по отношению  к лобку 

и пупку, следит за степенью кровопотери.

 

В раннем послеродовом периоде производят осмотр мягких родовых путей.

После обработки дезинфицирующим  раствором наружных половых органов,

внутренней поверхности бедер  и лобкового сочленения осматривают  наружные

половые органы и промежность; раздвинув  стерильным тампоном половые 

губы,— вход во влагалище и нижнюю треть влагалища. Осмотр шейки матки

производят с помощью зеркал. Все обнаруженные разрывы шейки  матки, промежности,

влагалища и наружных половых органов  зашивают, так как они могут 

явиться источником кровотечения и  входными воротами инфекции для послеродовых

гнойно-септических заболеваний. В  дальнейшем разрывы шейки 

матки могут привести к развитию хронического эндоцервицита, эрозий, эктро-

пионов; разрывы промежности —  к опущению и выпадению половых  органов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

При оценке кровопотери в родах учитывают количество крови, выделившейся

из полости матки в последовый и ранний послеродовой период. Измерение 

кровопотери производится с помощью  градуированного цилиндра. Кровь, излившуюся

в судно, переливают в мерный сосуд  и определяют кровопотерю.

Средняя кровопотеря, измеренная таким  способом, составляет 250—300 мл, а 

максимальная физиологическая  — 0,5% от массы тела женщины, но не более 

400 мл. Такой учет кровопотери  не является совершенным, однако  в силу разных 

причин другие, более точные методы (взвешивание белья, гравиметрический

и т. д.) с трудом внедряются в практическое акушерство.

 

Спустя 2 ч после родов родильницу на каталке переводят в физиологигеское 

послеродовое отделение. В истории  родов делают запись о ее общем  состоянии,

цвете кожных покровов и слизистых оболочек, температуре тела, пульсе, артериальном

давлении, высоте стояния дна матки, о количестве и характере выделений 

из влагалища.

 

Процессы, совершающиеся в организме  родильницы при неосложненном течении 

послеродового периода, являются физиологическими, поэтому родильницу

следует считать здоровой женщиной. Однако необходимо учитывать ряд 

особенностей течения послеродового  периода, связанных с лактацией, наличием

раневой поверхности на месте плацентарной площадки, снижением защитных

сил организма матери. Поэтому наряду с врачебным наблюдением для  родильниц 

необходимо создать особый режим  при строгом соблюдении правил асептики

и антисептики.

 

Ежедневно за родильницами наблюдают  врач-акушер и акушерка. Температуру 

тела измеряют 2 раза в сутки (утром  и вечером). Во время обхода выясняют

жалобы, оценивают состояние, цвет кожных покровов и слизистых оболочек,

характер пульса, его частоту, измеряют артериальное давление. Особое

внимание обращают на молочные железы: определяют их форму, состояние

сосков, наличие трещин на них (после  кормления ребенка), наличие или  отсутствие

нагрубания. На 3-й сутки послеродового  периода начинается нагрубание

молочных желез. При затрудненном оттоке молока за 40 мин до кормления 

назначают таблетку но-шпы (0,04 г) и за 15 мин — инъекцию окситоцина

(0,25 мл) или 2—3 капли окситоцина  в носовые ходы. После каждого  кормления 

остатки молока следует сцеживать  молокоотсосом.

 

Производят пальпацию живота, который  должен быть мягким, безболезненным.

Определяют высоту стояния дна  матки, ее поперечник, консистенцию,

наличие болезненности. Высоту стояния  матки измеряют в сантиметрах  по отношению 

к лобковому сочленению. В 1-е сутки  после родов дно матки расположено 

выше лобкового сочленения на 13—16 см. В течение первых 10—12 дней

оно опускается ежедневно на 2 см.

 

 

 

 

 

При нормальном течении послеродового  периода, регулярном кормлении 

ребенка грудью инволюция матки  происходит правильно и не требует  дополнительного 

применения медикаментозных средств, сокращающих матку. При замедленном

сокращении матки (субинволюции) назначают  окситоцин, препараты 

спорыньи, хинин, котарнина хлорид, экстракт пастушьей сумки и др. При 

болезненных сокращениях матки  применяют антипростагландиновые  средства

(индометацин) и спазмолитики (но-шпа).

 

Врач должен оценивать характер и количество лохий. Они не должны быть

обильными; их характер должен соответствовать  дням послеродового периода и 

иметь обычный запах. В первые 3 дня послеродового периода лохии  имеют

кровяной характер за счет большого количества эритроцитов. С 4-го

дня послеродового периода и  до конца первой недели лохии становятся сероз-

но-сукровичными. В эти дни идет пропотевание плазмы из раневой

поверхности в матке, в лохиях содержится много лейкоцитов, имеются

эпителиальные клетки и участки  децидуальной оболочки. К 10-му дню лохии 

становятся светлыми, жидкими, без примеси крови. Идет постепенное

уменьшение количества лохий. С 3-й  недели они становятся скудными (содержат

примесь слизи из шеечного канала), а на 5—6-й неделе выделения из

матки полностью прекращаются.

 

Ежедневно осматривают наружные половые  органы и промежность. Обращают

внимание на наличие отека, гиперемии.

 

Правильной инволюции матки  способствует своевременное опорожнение

мочевого пузыря и кишечника. Переполненный  мочевой пузырь может легко 

смещать матку вверх из-за подвижности  ее связочного аппарата, что может 

создавать ложное впечатление о  субинволюции матки. Поэтому перед  осмотром

врача, а также перед каждым кормлением родильница должна помочиться. При

атонии мочевого пузыря может возникнуть задержка мочеиспускания. Для борьбы

с этим осложнением назначают инъекции питуитрина по 1,0 мл (5 ЕД) 1— 

2 раза в день, прозерина (0,05% —  0,5—1,0 мл). Хороший эффект дает  игло-

рефлексотерапия. Могут быть использованы физиотерапевтические процедуры:

УВЧ-терапия магнитным полем  с последующим применением диадинами-

ческих токов. При задержке стула  на 3-й сутки назначают очистительную 

клизму или солевое слабительное (25% раствор магния сульфата). При наличии

швов на промежности эти мероприятия  осуществляют на 4—5-й день.

 

Одним из важнейших условий физиологического течения послеродового периода 

является соответствующий режим.

 

Раннее вставание улучшению  кровообращения, ускорению процессов инволюции в половой системе, нормализации функций мочевого пузыря и кишечника.

 

Режим работы послеродового отделения  ориентирован на кормление новорожденных.

Обходы врача, перевязки, процедуры, занятия лечебной физкультурой

проводят в перерывах между кормлением новорожденных.

Первое прикладывание к груди  здоровых новорожденных детей осуществляется

через 2—4 ч после их рождения. Срок начала кормления грудью недоношенных

детей, перенесших асфиксию, родовую  травму, с проявлениями

гемолитической болезни и другими патологическими состояниями, определяют

индивидуально.

 

При наличии дежурного врача (педиатр  или акушер-гинеколог) при физиологическом 

течении родов и нормальном состоянии  новорожденного разрешается 

прикладывать ребенка к груди матери в родильном зале через 15—20 мин

после его рождения.

 

Кормят детей 6 раз в сутки  с интервалами, составляющими 3 ч 30 мин 

(начиная с 6 ч утра). Некоторые  акушеры и неонатологи предпочитают  свободный 

режим кормления, зависящий от потребностей новорожденного. Однако

для физиологического течения послеродового  периода важно создать условия 

для отдыха родильницы: обязательно  соблюдение тихого часа (дневной сон) и 

не менее 6 ч ночного сна.

 

В настоящее время принято считать, что установлению лактации, соответствующей

потребности ребенка, способствует прикладывание  новорожденного к 

груди без расписания, по его желанию. Частое и нерегулярное кормление (до

10—18 раз в сутки) постепенно  перерастает в регулярное: ребенок  устанавливает 

собственный ритм с интервалами между кормлениями 3—4 часа.

 

При нормальном течении родов начиная  со 2-х суток послеродового периода 

родильницам показана лечебная гимнастика (длительность занятий 15— 

20 мин). Дыхательная гимнастика (участие  диафрагмы и передней брюшной

стенки) способствует устранению застойных  явлений в брюшной полости, ускоряет

венозное кровообращение. Упражнения для мышц брюшного пресса и тазового

дня способствуют более быстрой  инволюции матки и перерастянутых во

время беременности тканей, нормализуют функции кишечника и мочевого пузыря.

 

Питание кормящей матери должно быть строго сбалансировано. Общий пищевой 

рацион при нормальной лактации должен быть увеличен на 1/3 по сравнению