Донозологический период эпилепсии у детей

В целом, основные положения патофизиологии донозологического периода эпилепсии  представлялись следующим образом. В период беременности и родов и реже в постнатальной жизни, мозг ребенка подвергался органическому повреждению, сосредоточенному преимущественно в его неспецифических системах. Эти повреждения не носили характера грубых и обширных анатомических разрушений, не препятствовали выживанию ребенка в остром периоде и не вызывали тяжелых, устойчивых состояний клинической декомпенсации в постнатальной жизни. Однако начиная с раннего детства, эти повреждения проявлялись клинической патологией, свидетельствовавшей о нарушении функционального состояния структур ЛРК. Резидуальный характер этих повреждений подтверждался высокой частотой постоянной патологической ЭЭГ активности и результатами ультразвуковых и рентгенологических методов исследования. Этот резидуальный органический фон представлял собой необходимую предиспозицию для повышения пароксизмальной готовности мозга, которая у большинства больных являлась, таким образом, приобретенной, но у некоторых из них была усилена еще и наследственным фактором. В этих условиях, порою очень рано развертывались первые ЦП. В неонатальном периоде жизни дифференцирование их природы затрудненно, однако в дальнейшем, по мере созревания мозга, они приобретали более определенный эпилептический или неэпилептический характер, сохраняя, тем не менее, у части больных, много общего в своей неврологии. Основным ЭЭГ признаком этих пароксизмов становились пароксизмальные виды патологической активности, источником которых являлись по прежнему те же, поврежденные ранее глубинные структуры мозга. Об этом свидетельствовали сочетания постоянной и пароксизмальной патологической ЭЭГ активности, зарегистрированные у 120 (52,8%) больных группы риска по эпилепсии.

Нельзя было обойти молчанием и  факты, состоящие в том, что у 16,2% больных донозологические пароксизмы как неэпилептического, так и эпилептического характера развертывались на фоне возрастной ЭЭГ нормы и у 17% - на фоне лишь постоянной, но не пароксизмальной патологической ЭЭГ активности. Этим фактам может быть предложено два естественных объяснения: запаздывание ожидаемых ЭЭГ изменений по отношению к клинике, что не является большой редкостью и для манифестных клинических форм эпилепсии, а также возможность развертывания церебральных пароксизмов донозологического периода эпилепсии в условиях конституционального, физиологического уровня пароксизмальной готовности мозга.

Заключительным этапом исследования явилась разработка медицинской  тактики при первых церебральных пароксизмах у детей - раздела  крайне необходимого для повседневной деятельности невропатологов, психиатров и педиатров, и в то же время  все еще отсутствующего в современных руководствах по эпилепсии. Основные положения разработанной медицинской тактики изложены в четвертой главе издания. Принципиальные же замечания состоят в следующем. Прежде всего, основные требования, предъявленные к медицинской тактике были следующими: универсальность и применимость к каждому больному перенесшему первый церебральный пароксизм, и в то же время сохранение индивидуального подхода, связанного с учетом характера пароксизма, профилактическая направленность и простота применения. Главная же идея состояла в признании назревшей необходимости широкого применения превентивного лечения эпилепсии с включением постоянного приема АЭП по обоснованным показаниям. Была проделана большая подготовительная работа по теоретическому и клиническому обеспечению воплощения этой идеи в реальность: выделен донозологический период эпилепсии, содержащий достаточно времени для проведения лечебных мероприятий, направленных на предотвращение развернутых вариантов заболевания, дано его патофизиологическое обоснование, исследованы клиническое содержание, диагностические критерии и продолжительность. В процессе разработки основных характеристик ДПЭ оказалось необходимым преодолеть привычные консервативные представления о безусловном разграничении и полном противопоставлении неэпилептических и эпилептических пароксизмов у всех больных и в любой ситуации. В исследовании приведены доказательства наличия определенной степени общности неврологии неэпилептических и эпилептических ЦП. Эти доказательства были получены у определенных больных находящихся в определенной клинической ситуации , а именно у больных с ЦП, протекавшими на фоне опасных сочетаний значимых факторов риска по эпилепсии и находящихся в донозологическом периоде этого заболевания. Полученные данные решительно отвергают случайный характер столь частого появления атипично протекающих неэпилептических пароксизмов в анамнезе больных эпилепсией и дают возможность расценивать последние в качестве одного из пароксизмальных вариантов клиники ДПЭ у детей. И если проведение превентивной антиэпилептической терапии больным группы риска, перенесшим единичные эпилептические припадки имеет своей целью остановить процесс эпилептогенеза в донозологическом его периоде, то подобное обоснованное лечение больных с атипично протекающими неэпилептическими пароксизмами, направленное на предотвращение развертывания первого классифицируемого эпилептического припадкам имеет еще более выраженную профилактическую направленность в связи с тем, что предоставляет возможность купирования эпилепсии у детей еще на продромальной стадии заболевания.  

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамович Г.Б. Эпилепсия у  детей и подростков. -Медицина, 1965. -107 с.

2. Абрамович Г.Б. Тачанов И.Л.  О значимости различных патогенных  факторов в происхождении эпилепсии  у детей подростков. //Журнал невропатологии и психиатрии. -1969. №4. -С. 553-556

3. Абрамович Г.Б. Харитонов Р.А.  Эпилептические психозы у детей  и подростков. -Л.: Медицина, 1979. -142 с.

4. Акимов Г.А., Ерохина Л.Г., Стыкан  О.А. Неврология синкопальных  состояний. -М.,1987.-207с

5. Алимов И.Ю. Судорожный синдром  и эпилепсия у детей. Душанбе:  “Ифрон”, 1988. 110 с.

6. Асанова Л.М-Б. Пароксизмальные  расстройства у детей. -Автореф.  дисс. доктора мед. наук. -М. 1990. -34 с.

7. Бейн Б.Н., Журавлева Л.А., Перунова  Н.Ю. Роль компьютерной томографии при поражении головного мозга у больных с эпилептическими припадками. //Журнал невропатологии и психиатрии -1990. -№6. -С. 25-29.

8. Бибилейшвили Ш.И., Геладзе Т.Ш.  клиника и лечение эпилепсии  сна. -Тбилиси, 1979. -26 с.

9. Биниауришвили Р.Г. Эпилепсия и неспецифические системы мозга. Автореф. дисс. доктора мед. наук. -М., 1985. -39 с.

10. Благосклонова Н.К., Новикова  Л.Н. Детская клиническая электроэнцефалография. -М., 1994. -202 с.

11. Болдырев А.И. Начальные проявления  эпилепсии у взрослых. Автореф. дисс. доктора мед. наук. -М., 1967. -32

12. Болдырев А.И. Эпилепсия у  взрослых. -М., 1984. -288 с.

13. Болдырев А.И. первые пароксизмальные  проявления эпилепсии у детей. //Журнал невропатологии и психиатрии. -1987. -№6. -С. 828-832.

14. Болдырев А.И. Лечение детей  и подростков в начальной стадии  эпилепсии. //Журн. невропатологии и  психиатрии. -1988. -№6. -С. 861-866.

15. Болдырев А.И. Эпилепсия у  детей и подростков. -М., 1990. -317 с.

16. Бондаренко Е.С., Эдельштейн Э.А., Мизикова И.З. Эпилепсия у детей. -М., 1982. -13 с.

17. Буздин В.В. Ночные страхи  как инициальные проявления эпилепсии  у детей. //Всесоюзная конференция  по организации психиатрической  и неврологической помощи детям. -М., 1980. С. 224-225.

18. Буздин В.В. Эпилепсия с приступами во время сна. Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Л., 1989. -С. 22.

19. Бурцев Е.М., Максимов О.Г., Стародубцев  А.В. О нейросоматической основе  вегетативно-сосудистых дистоний //Клиника,  диагностика и лечение нейрогенных  соматических заболеваний. -Пермь, 1981. -С. 28-29.

20. Бурд Г.С. Международная классификация  эпилепсии и основные направления  ее лечения. //Журнал невропатологии  и психиатрии. -1995. -№3. -С. 4-12

21. Буркова А.С., Ямпольская Э.И., Землянская З.К. Диагностическое  и прогностическое значение ряда неврологических синдромов у новорожденных и грудных детей //Врожденная и наследственная церебральная патология у детей. -М., 1980. С. 28-31.

22. Вейн А.М., Карлов В.А. О так  называемой гипоталамической или  диэнцефальной эпилепсии. //Журнал  неврологии и психиатрии. -1980. -№6. -с. 939-941.

23. Вейн. А.М., Хехт К. Сон человека. Физиология и патология. -М., 1991. -272 с.

24. Вейн А.М. Заболевания вегетативной  нервной системы. -М., 1991. -624 с.

25. Воронков Г.Л. К проблеме  дебютов и ранней диагностике эпилепсии. Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Киев.1972. -32 с.

26. Гедекова А. Клинико-электроэнцефалографические  критерии ранней диагностики  эпилепсии у детей и подростков //Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1989. -23 с.

27. Геладзе Т.Ш. Гиперактивное поведение детей как осложнение антиэпилептического лечения //Журнал невропатологии и психиатрии. -1988. -№6. С. 17-21.

28. Гельниц Г., Курт, Кнаапе Г.  Об отношении ночных страхов  к страхам у детей при эпилепсии  //Проблемы психоневрологиидетского  возраста. -М., 1964. -С. 461-476.

29. Гисматулина Р.Г. К клинике  начальной стадии эпилепсии у  детей //5-й Всесоюзный съезд  невропатологов и психиатров. -М., 1969. Т.2, С. 32-34.

30. Гольбин А.Ц. Патологический  сон у детей. -П.: М., 1979. -248 с.

31. Громов С.А., Иноземцева В.С., Макаридзе М.З. Церебральные вегетативные пароксизмы. -Саранск., 1991. -117 с.

32. Гузеева В.И. Эпилептические  и неэпилептические пароксизмы  у детей раннего возраста (клиника,  диагностика и лечение). Автореф.  дисс. канд. мед. наук. -П. 1983. -20 с.

33. Гузева В.И. Пароксизмальные  расстройства сознания у детей  раннего возраста (диагностика и  реабилитация). Автореф. дисс. доктора  мед. наук. -С-Петербург, 1992. -37 с.

34. Гусев Е.И., Бурд Г.С. эпилепсия. -М., 1994. -63 с.

35. Елигулашвили Т.С. Биниауришвили Р.Г. Динамика слуховых стволовых соматосенсорных вызванных потенциалов, у больных эпилепсией и обмороками под влиянием депривации сна. -М., 1985 -С. 118-119.

36. Ерохина Л.Г., Григорьева Л.С.  К патогенезу синкопальных состояний  //Пароксизмальные вегетативные нарушения _М., 1979. -С. 223-224.

37. Ерохина Л.Г., Григорьева Л.С.  Эффективность применения противоэпилептических  средств при некоторых типах  синкопальных состояний //Проблемы  клинической и экспериментальной  фармакотерапии и лекарственные осложнения. -Тбилиси, 1979. -С. 120-122.

38. Ерохина Л.Г., Григорьева Л.С.  К вопросу о соотношении обмороков  и эпилепсии.//Труды 2-го Московского  медицинского института. -1980. -Т. 146, вып. 9. С. 101-106.

39. Ерохина Л.Г., Григорьева Л.С.  Роль стволовых структур в генезе эпилептических пароксизмов, феноменологически сходных с синкопами //2-й съезд невропатологов и психиатров Белорусии. -Минск, 1980. -С. 187-188.

40. Ерохина Л.Г., Стаховская А.С.  К клинике и патогенезу транзиторной  глобальной амнезии //7-й Всероссийский съезд неврологов. -Нижний Новгород, 1995. -387 с.

41. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография  с элементами эпилептологии. –  Таганрог, 1996. -357 с.

42. Искандер М.Б. Дифференцированная  терапия эпилепсии у детей  //Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1993. -22 с.

43. Карлов В.А. Эпилепсия. -М., 1990. -336 с.

44. Карлов В.А. Эпилепсия сегодня  //7-й Всероссийский съезд неврологов. -Нижний Новгород. -1995. -396 с.

45. Карлов В.А. пароксизмальные  состояния в неврологической  клинике: дефиниции, классификация, общие механизмы патогенеза //7-й Всероссийский съезд неврологов. -Нижний Новгород. -1995. -397 с.

46. Кельин Л.Л., Буздин В.В. пароксизмальные  состояния у детей, как факторы  риска заболевания эпилепсией //Лечение  и реабилитация больных с пограничными нервно-психическими заболеваниями и алкоголизмом. -М., 1987. -С. 130-138.

47. Кельин Л.Л. Пароксизмальные  расстройства сознания как преморбидные  проявления эпилепсии у детей. //Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Л., 1990. -24 с.

48. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. -М., 1979. -608 с.

49. Ковалев В.В., Белов В.П., Венцовски  Е. Эпилепсия //Руководство по  психиатрии. -Т.1. -М., 1988. -С. 516-558.

50. Коровин А.М. Судорожные состояния  у детей. -Л., 1984. -222 с.

51. Кравцов Ю.И., Малов А.Г. Нарушение ночного сна при височной эпилепсии у детей по данным полиграфического исследования //Новые технологии в неврологии и нейрохирургии: Самарская медицинская конференция невропатологов и нейрохирургов. -Самара, 1992. -С. 79-80.

52. Макаридзе М.Г., Окуджава В.М. К эпилептогенезу в гипоталамусе //Журн. невропатологии и психиатрии. 1989. -№6. -С. 9-13.

53. Миридонов В.Т., Корж Г.С., Лысеченкова  О.В. Факторы риска по эпилепсии  у детей //Профилактическая и  реабилитационная неврология и  психиатрия. -Пермь, 1988. -С. 58-59.

54. Миридонов В.Т. Клиническая  картина и диагностика донозологических  проявлений эпилепсии у детей  //6-й Всероссийский съезд психиатров. -М., 1990 -С. 94-97.

55. Миридонов В.Т. Церебральные  пароксизмы в детской неврологической  клинике. -Пермь, 1994. -191 с.

56. Миридонов В.Т. Дифференциальная  диагностика и прогностическое  значение пароксизмальных нарушений  сна у детей //Актуальные вопросы  клинической педиатрии, акушерства  и гинекологии. -Киров, 1992. С. 57-58.

57. Миридонов В.Т. Неврология неэпилептических церебральных пароксизмов у детей //Пермский медицинский журнал 1995. -№4. -С. 15-18.

58. Миридонов В.Т. Донозологический  период эпилепсии у детей (клинико-электроэнцефалографическое  исследование). -Автореф. дисс. доктора  мед. наук. -Иваново, 1996. -44 с.

59. Мурадян Г.Т. Эпилепсия у  детей и подростков. Ереван, 1976. -168 с.

60. Мыслободский М.С. Гиперсинхронные  ритмы коры больших полушарий. -М., 1970. -39 с.

61. Наджаров П.А., Шумский Н.Г.  О скрытой эпилепсии //Вопр. психиатр., 1960. -№4. -С. 90-105.

62. Натриашвили Г.Д. Аффективные  респираторные пароксизмы у детей  //Пробл. невропат., психиатр. и наркологии. Тбилиси, 1987. -С. 226-230.

63. Пазюк Е.М. Клинико-гениалогическое  исследование мигрени, эпилепсии  и их ассоциированных форм //7-й Всероссийский съезд неврологов. Нижний Новгород, 1995. -418.

64. Петрухин А.С., Мухин К.Ю., Хомякова  С.Л. Особенности течения доброкачественной  фокальной (роландической) эпилепсии  у детей. //7-й Всероссийский съезд  неврологов. Нижний Новгород, 1995. -419 с.

65. Полиграфическое исследование  ночного сна и вызванных потенциалов  при синкопальных пароксизмах  /Геладзе Т.Ш., Вирсаладзе М.Д., Джибладзе  М.Г., Николаишвили Р.Г. //Всеросоюзная  научная конференция по актуальным  вопросам физиологии и патологии  сна. _М., 1995. -С. 105-107.

66. Поповиченко Н.В., Расин С.Д.  Нейрогормональные взаимоотношения  и их нарушения при эпилепсии  у детей и подростков. Киев, 1977. -139 с.

67. Ратнер А.Ю., Сафиуллина Ф.К., Хатеева  З.Б. Об отношении фебрильных  и аффективно-респираторных судорожных состояний у детей к эпилепсии //Педиатрия, 1987. -№4. -С. 45-48.

68. Ратнер А.Ю. Особенности и  дискуссионные проблемы эпилепсии  у детей раннего возраста //Пароксизмальные  состояния у детей. Пермь, 1989. -С. 49-51.

69. Рогачева Т.А. Применение  профилактической терапии у детей с наследственно отягощенностью по эпилепсии //5-й Всероссийский съезд невропатологов и психиатров, 1985. Т.3. -С. 318-320.

70. Рогачева Т.А. Нервно-психические  расстройства у детей, родители  которых страдают эпилепсией //Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М.. 1987. -14 с.

71. Сараджишвили П.М., Геладзе Т.Ш.  Эпилепсия. -М., 1977. -304 с.

72. Сафиуллина Ф.К. Аффективно-провоцируемая  эпилепсия //Перинатальная неврология. Казань, 1983. -С. 181-182.

73. Сафиуллина Ф.К. Лечение детей с аффективно-респираторно-провуцируемой эпилепсии //Перинатальная неврология. Казань, 1983. -С. 182-183

74. Свмрмдова Е.И., Владимирова С.М.  Психические нарушения у больных  мигренью. // Журн. невропат. и психиатр. 1986. №6. -С. 910-913.

75. Свиридова Е.И., Калашникова Л.А., Асанова Л.М. Бессудорожные пароксизмы при эпилепсии и мигрени //Журн. невропат и психиатр., 1990. №6. -С. 3-5

76. Свиридова Е.И. Детская эпилепсия,  ее особенности //6-й Всероссийский  съезд психиатров, 1990. -Т.2. -С. 33-35.

77. Федорова М.П. Потеря сознания у больных мигренью. // Журн. невропат. и псиатр., 1978. -№1. -С. 35-41.

78. Харитонов Р.А.. Рябинин М.В.. Богаев  В.И. Некоторые вопросы диагностики  инициальных форм эпилепсии у  детей. //Совр. методы исследования  и лечение больных эпилепсией. -Л., 1989. -С. 6-10.