Диссоциативные расстройства личности

1899 -- Опубликована книга Теодора  Флурнуа «Из Индии на планету  Марс: Случай сомнамбулизма с  вымышленными языками» (Des Indes a la Planete Mars: Etude sur un cas de somnambulisme avec glossolalie).

1906 -- В книге Мортона Принса  «Диссоциация личности» (The Dissociation of a Personality) описывается случай пациентки  с множественной личности Клары  Нортон Фаулер, также известной  как мисс Кристин Бешам. В  качестве лечения Принс предполагал  объединить две личности Бешам, а третью вытеснить в подсознание.

1908 -- Г. Г. Эверс публикует  рассказ «Смерть барона фон  Фридель», который первоначально  носил название «Второе Я». В  рассказе речь идёт о расщеплении  сознания на мужскую и женскую  составляющую. Оба компонента поочерёдно завладевают личностью и, в конце концов, вступают в непримиримый спор. Барон застрелился, а в заключении рассказа сказано: «Разумеется, о самоубийстве здесь не может быть и речи. Скорее так: он, барон Езус Мария фон Фридель, застрелил баронессу Езус Мария фон Фридель; или же наоборот -- она убила его. Этого я не знаю. Хотелось убить -- он или она -- но не себя самоё, то другое хотелось убить. Так и вышло».

1915 -- Уолтер Франклин Принс публикует  историю пациентки Дорис Фишер  -- «Случай множественной личности Дорис» (The Doris Case of Multiple Personality). У Дорис Фишер было пять личностей. Два года спустя им издан отчёт о экспериментах, выполненных с участием Фишер и других её личностей.

1943 -- Стенгел утверждает, что состояние множественной личности более не встречается.

После 1950-х

1954 -- Публикуется книга Тигпен  и Клекли «Три лица Евы» (The Three Faces of Eve) по мотивам истории  психотерапии с участием Крис  Костнер-Сайзмор -- пациентки со  множественной личностью. Выход  данной книги всколыхнул интерес общей публики к природе феномена множественной личности.

1957 -- Экранизация книги «The Three Faces of Eve» с участием Джоанн Вудворд.

1973 -- Публикация книги-бестселлера  Флоры Шрайбер «Сивилла» (Sybil), повествующей историю Ширли Мэйсон (в книге -- Сивилла Дорсетт).

1976 -- Телевизионная экранизация  «Сибил» (Sybil), в главной роли -- Сэлли Филд.

1977 -- Крис Костнер-Сайзмор (англ.) издаёт автобиографию «Я Ева» (I'm Eve), в которой утверждает, что  книга Тигпен и Клекли неверно  интерпретировала историю её жизни.

1980 -- Публикация книги «Мишель  помнит» (Michelle Remembers), написанной  в соавторстве психиатром Лоуренсом  Паздером и Мишель Смит -- пациентки  со множественной личностью.

1981 -- Дэниел Киз публикует книгу  «Множественные умы Билли Миллигана (The Minds of Billy Milligan)», основанную на широком материале интервью с Билли Миллиганом и его психотерапевтом.

1981 -- Публикация  книги Трудди Чейз (англ.) «When Rabbit Howls».

1994 -- Публикация  в Японии второй книги Дэниела  Киза о Билли Миллигане под названием «Milligan Wars»

1995 -- Запуск  веб-сайта «Astraea's Web» -- первого  интернет-ресурса, посвящённого  признанию множественной личности  как здорового состояния.

1998 -- Публикация  статьи Джоан Акокеллы «Creating Hysteria»  в «New Yorker», описывающей излишества психотерапии множественной личности.

1999 -- Публикация  книги Кэмерон Уэст «First Person Plural: My Life as a Multiple».

2005 -- Публикуется  автобиография Роберта Окснэма  «Расщеплённый разум» (A Fractured Mind).

Некоторые психологи и психиатры считают, что диссоциативное расстройство идентичности имеет ятрогенный или надуманный характер, или утверждают, что случаи истинной множественной личности очень редки и большинство задокументированных случаев следует рассматривать в качестве ятрогенных.

Критики модели диссоциативного расстройства личности утверждают, что диагноз состояния  множественной личности -- это феномен, в большей степени характерный  для англоговорящих стран. До 1950-х  годов случаи раздвоения личности и  множественной личности иногда описывались и лечились как редкость в Западном мире. В 1957 году публикация указанной выше книги «Три лица Евы», и последующий выход одноимённого фильма способствовали росту публичного интереса к феномену множественных личностей. Однако сам диагноз «расстройство множественной личности» не был включён в «Диагностический и статистический справочник психических расстройств» вплоть до 1980 года. В период с 1980-х по 1990-е количество зарегистрированных случаев расстройства множественной личности возросло до двадцати--сорока тысяч.

До сих  пор научная общественность не пришла к единому мнению относительно того, что же считать множественной  личностью, поскольку в истории  медицины до 1950-х годов было слишком  мало задокументированных случаев  данного расстройства. В 4-м издании «Диагностического и статистического справочника психических расстройств» (DSM-IV) название рассматриваемого состояния было изменено с «расстройства множественной личности» на «диссоциативное расстройство идентичности», чтобы убрать запутывающий термин «личность». Такое же обозначение было принято и в МКБ-9, однако в МКБ-10 используется вариант «расстройство множественной личности».

Исследование  источников в медицинской литературе XIX и XX века на тему множественной личности, проведённое в 1944 году, показало только 76 случаев. В последние годы количество случаев диссоциативного расстройства идентичности резко возросло (по некоторым данным, в период с 1985 по 1995 было зарегистрировано около 40 000 случаев). Однако другие исследования показали, что у расстройства всё же есть длительная история, в литературе простирающаяся на период около 300 лет, и само оно затрагивает менее 1 % населения. По другим данным, диссоциативное расстройство идентичности проявляется среди 1--3 % общей популяции. Таким образом, эпидемиологические данные указывают на то, что среди населения диссоциативное расстройство идентичности в действительности встречается столь же часто, как и шизофрения.

В данный момент диссоциация рассматривается как  симптоматическое проявление в ответ на травму, критический эмоциональный стресс, и оно связано с эмоциональной дизрегуляцией и пограничным расстройством личности. Согласно лонгитюдному исследованию Огавы и др., наиболее сильным предсказательным фактором диссоциации у молодых людей было отсутствие доступа к матери в возрасте 2 лет. Многие последние исследования показали связь между нарушенной привязанностью в раннем детстве и последующими диссоциативными симптомами, также очевидны данные, что насилие в детстве и заброшенность ребёнка зачастую способствуют формированию нарушенной привязанности (проявляющейся, к примеру, когда ребёнок очень пристально следит за тем, обращено ли внимание родителей на него или нет).

 

1.4 Диссоциативное расстройство идентичности и шизофрения

Следует отметить, что в СМИ очень часто совершается  грубая ошибка, когда путается расстройство множественной личности и шизофрения.

Такие отклонения как деперсонализация и расщепление  личности встречаются в общей  симптоматике шизофрении, поэтому раньше эти два понятия не различали. Однако впоследствии было выведено, что они существуют и по отдельности, и, в то время как шизофрения носит эндогенный характер, диссоциативные расстройства - экзогенный.

Отличить  шизофрению от расстройства множественной  личности представляет трудность при диагностике, и в основном здесь опираются на структурные признаки клинической картины, нехарактерные для диссоциативных расстройств. Кроме того, соответствующие симптомы воспринимаются больными шизофренией всё же чаще как результат воздействия извне, а не принадлежащие собственной личности. Расщепление личности при множественном расстройстве является массивным или молекулярным, формируя довольно сложные и интегрированные относительно себя личностные субструктуры. Расщепление при шизофрении обозначаемое как дискретное, ядерное или атомарное, представляет собой отщепление отдельных психических функций от личности в целом, что приводит к её дезинтеграции.

 

1.5 Лечение и профилактика

Наиболее  часто встречающийся подход к  лечению расстройства множественной личности заключается в облегчении симптомов, чтобы обеспечить безопасность индивида, и в реинтеграции различных личностей в одну хорошо функционирующую идентичность. Лечение может происходить с использованием различных видов психотерапии -- когнитивной психотерапии, семейной психотерапии, клинического гипноза.

Прежде  всего, необходимо по возможности устранить  травмирующие обстоятельства либо смягчить их влияние. Иногда положительное воздействие  оказывает перемена обстановки. Главное  место в лечении диссоциативных расстройств отводят психотерапии, в частности рациональной. Пациенту необходимо деликатно объяснить, что симптомы вызваны не соматическим заболеванием, а психологическими причинами, например можно сказать больному, что у него всё в порядке, что все болезненные симптомы со временем пройдут и что ему показано лечение с помощью психологических методов. Если сказать таким больным, что все их жалобы являются плодом воображения, это приводит не к улучшению, а к ухудшению. Многократные настойчивые и целенаправленные беседы с больным способствуют выработке у него правильного отношения к причинам заболевания.

С некоторым  успехом применяется инсайт-ориентированная  психодинамическая терапия, помогающая преодолеть полученную травму, вскрывающая конфликты, определяющие нужду в отдельных личностях и исправляющая соответствующие защитные механизмы. Возможным удовлетворительным результатом лечения является обеспечение бесконфликтного сотрудничающего отношения между отдельными личностями. Терапевту рекомендуется с равным уважением относиться ко всем альтер-личностям, избегая становиться на чью-то сторону во внутреннем конфликте.

Медикаментозная терапия не позволяет добиться заметных успехов и носит исключительно  симптоматический характер; не существует никакого фармакологического препарата для лечения самого диссоциативного расстройства идентичности, однако некоторые антидепрессанты используются для облегчения сопутствующих депрессий и тревоги. Диссоциативное расстройство идентичности является наиболее тяжелой формой из всех диссоциативных расстройств и на ее лечение уходит от пяти лет непрерывной терапии.

Профилактика  данного заболевания - задача слишком  глобальная, чтобы иметь решение. В данном случае нет лекарства, единственный вариант - предупреждение травмирующих ситуаций. Но как бороться, например, с насилием над детьми, если этот феномен всемирно распространен - неизвестно. В последние годы такое насилие рассматривается как первичная причина синдрома множественной личности. Международные организации, такие, как Всемирная организация здравоохранения, усиленно работают над выявлением и искоренением насилия над детьми.

 

1.5.1 Лечение с помощью восстановления воспоминаний

Метод лечения  РМЛ - Recovered Memory Therapy (лечение с помощью  восстановленных воспоминаний) получил широкую известность, благодаря нескольким книгам, в частности, бестселлеру "The Courage to Heal" («Смелость лечить»), проданному в количестве более чем три четверти миллиона экземпляров и двум учебным пособиям для профессионалов, написанных Colin Ross и теперь уже известным и в России Frank Putnam.

Цель лечения - собрать, слить, спаять, интегрировать  в целостную личность «отщепившиеся» от личности-хозяйки в результате тяжелой детской психотравмы.

Для «восстановления» подавленных  воспоминаний, относящихся к перенесенному в детстве сексуальному насилию, применяется «возрастная регрессия и направляемая визуализация». Пациенту предлагается вообразить возможные обстоятельства или предполагаемые сцены случившегося с ним в детстве для того, чтобы «разбудить» подавленные воспоминания. Для «устранения барьеров» к восстановлению в памяти подавленных (забытых) переживаний применяют гипноз и амитал-натриевое растормаживание.

Между тем, для многих пациентов  и их родственников результаты лечения c помощью восстановленных воспоминаний обернулись трагедией. Пациенты, «вспомнив» в процессе лечения о том, как 20-30 или более лет назад, будучи детьми, они «подверглись сексуальному насилию» со стороны своих родителей или близких, стали обращаться в суды с исками к ним. Распадались семьи, рушились родственные связи. Американская медицинская ассоциация (АМА) еще в 1985г обращала внимание, что воспоминания, полученные в результате применения гипноза и таких процедур, как «направляемое воображение», могут включать в себя конфабуляции, ложные воспоминания и не только не являются более точными, но в действительности оказываются менее надежными, чем воспоминания без применения гипноза. АМА подчеркивала, что не существует методов, которые могли бы надежно показать, является ли истинным или ложным каждое конкретное воспоминание в каждом конкретном случае.

К началу 1990 годов профессиональные журналы и mass media стали все чаще обращать внимание на подобные случаи. В 1993 г. Американская психиатрическая  ассоциация также выступила с предостережением о том, что воспоминания, добытые в результате лечения с помощью восстановленных воспоминаний и, в частности, в результате применения гипноза, могут быть ненадежными и часто не являются истинными.

В среде пациентов постепенно начало формироваться убеждение, что воспоминания о совершенном в отношении их сексуальном насилии со стороны близких родственников, являются не их собственными, но внедрены в их сознание психотерапевтами в процессе лечения с помощью восстановленных воспоминаний и теперь уже не родственники, но психотерапевты, все чаще становились ответчиками по искам пациентов.

 

 

 

1.6 Диссоциативное расстройство идентичности в культуре

В графе о хронологии событий  в развитии взглядов на данное понятие  было приведено уже несколько примеров из художественной литературы и кинематографии. Однако список весьма обширен. Начиная с 1950-х и по сей день вышло и продолжает выходить много фильмов, некоторые из которых являются очень популярными, где затронута тема данного расстройства. В художественной литературе появление данного заболевания на странице датируется 1886 годом - Странная история доктора Джекила и мистера Хайда.

Некоторые примеры фильмов:

· Морт Рейни/Кокни Шутер -- «Тайное  окно» (2004, США)

· Рассказчик/Тайлер Дерден -- «Бойцовский клуб» (1999, США)

· Девид/Адам/Весли -- «Убежище» (2008, США)

· Джин Грей/Феникс -- «Люди Икс. Последняя  Битва»(2006, США, Канада, Великобритания)

· Ева Уайт / Ева Блэк / Джейн -- «Три лица Евы» (1957)

· Норман Бэйтс / мать Нормана Бэйтса -- «Психо» (1960)

· Картер / Каин / доктор Никс / Джош / Марго -- «Воспитание Каина» (1992)

· Роуз / Ричи -- «Цвет ночи» (1994)

· Маска/Стэнли Ипкисс (1994, США)

· Шерман Кламп / Бадди Лав -- «Чокнутый  профессор» (1996), «Чокнутый профессор 2» (2000)

· Чарли Бэйлигейтс / Хэнк Эванс -- «Я, снова Я и Ирэн» (2000)

· Матиас / Пациентка -- «Лабиринты» (2003)

· Роберт Портер / Прот -- «Планета Ка-Пэкс» (2001)

· Малкольм Риверз / Тимми -- «Идентификация» (2003)

· Мари / убийца -- «Кровавая жатва» (2003)

· Главная героиня / её сестра -- «История двух сестёр» (2003)

· Дэвид Калауэй / Чарли -- «Игра  в прятки» (2005)

· «Три ключа» (2006)

· Доктор Су Ти / Чен Ла Сит -- «Тело  №19» (2007)

· Мистер Брукс / Маршалл -- «Кто вы, мистер Брукс?»

· Анна / Алекс -- «Незваные» (2009)

· Джейн / Мирра и т. д. -- «Заблудшие» (2008)

· Зелиг -- «Зелиг»(реж. Вуди Аллен)

· Камиль Ларин (юмористический диалог алкоголика с самим собой) -- «День  Радио» (2001)

· Айви / Манджулика Лабиринт (2007)

· Капитан Джек Воробей -- «Пираты  Карибского моря: На краю света» (2007)