Дисбактериоз - этиология и патогенез

2.4. Профилактика

С профилактической целью следует принимать обогащение пищевого рациона кисломолочными продуктами, которые изготовлены на основе заквасок, содержащих бифидобактерии и ацидофильные палочки. Питание должно быть достаточным и сбалансированным по составу основных пищевых ингредиентов с адекватным количеством пищевых волокон, витаминов, микроэлементов [11].

Профилактическую роль в развитии дисбактериоза для ребенка играет стремление к длительному вскармливанию ребенка материнским молоком, в котором в легкоусвояемой форме содержатся все необходимые питательные вещества, а также бифидогенный фактор, лактоферрин и иммуноглобулины (особенно IgА), обеспечивающие защиту слизистой оболочки кишечника. При отсутствии или недостаточном количестве у матери молока для вскармливания ребенка предпочтительнее использовать адаптированные кисломолочные смеси для детского питания с биологическими добавками [2].

Важным компонентом  профилактики дисбактериоза кишечника  является рациональная антибактериальная  терапия. Применение антибиотиков должно осуществляться строго по показаниям, при выборе препарата необходимо ориентироваться на результаты бактериологического исследования с проведением антибиотикограмм для определения чувствительности и резистентности конкретного высеваемого возбудителя к препаратам [16].

Прогноз при  дисбактериозе кишечника благоприятный [8].

 

 

ГЛАВА 3. РОЛЬ ФИТОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ДИСБАКТЕРИОЗА

Методом выбора для борьбы с патогенными возбудителями  является фитотерапия. Биологически активные вещества лекарственных растений - в большинстве своем кишечные эубиотики, то есть уничтожают патогенную и сохраняют сапрофитную флору (табл. 1). Это их главное преимущество перед антибиотиками и синтетическими противомикробными препаратами. Кроме того, комплекс биологически активных веществ каждого растения может обеспечивать ряд дополнительных воздействий по основным направлениям терапии дисбактериоза. К растительным противомикробным средствам не развивается устойчивость патогенных возбудителей. Достаточная выраженность эффекта достигается сочетанием нескольких растений с разными БАВ. Действие лекарственного сбора может быть усилено введением переменных противомикробных компонентов. Разнообразный арсенал доступных видов лекарственного растительного сырья (ЛРС) позволяет проводить противомикробную терапию сколь угодно длительно. В сборе целесообразно одновременно использовать растения с противомикробными, противовирусными, противопротозойными, фунгицидными и антигельминтными свойствами [3].

Для восстановления состава  сапрофитных ассоциаций необходимо применять биопрепараты. Если выявлена недостаточность бифидобактерий, показан  бифидобактерин и его аналоги, а при недостаточности кишечной палочки - колибактерин. Очень важным условием эффективной и безопасной терапии является условно названное нами "импульсное назначение" биопрепаратов. Разовая лечебная доза назначается 1 раз в 2-3 дня после наиболее обильного и разнообразного приема пищи (например, обеда). Прием натощак показан только при острых кишечных инфекциях, когда главной является функция антибиоза, а "заселение" кишечника происходит только после освобождения его от патогенных микроорганизмов [7]. 
Основные требования к биопрепаратам:

- должны содержать  живые микроорганизмы, максимально близкие к эндогенным штаммам;

- для адекватного дозирования  должны быть лекарственные формы  с содержанием от 1 до 5 доз, удобные  для применения в детской практике;

- условия транспортировки  и хранения препаратов в аптеке  и дома должны обеспечивать  жизнеспособность сапрофитов (оптимальная температура хранения +5ºС) [5].

Биопрепараты при "импульсном" назначении обычно переносятся хорошо. Тем не менее, необходимо внимательное отношение к пациентам: при малейших признаках непереносимости следует отказаться от дальнейшего применения препарата и заменить его другим. 
Коррекцию иммунологических нарушений проводят после тщательной диагностики и под обязательным контролем иммунограммы. Если такой возможности нет, лучше отказаться от применения иммуномодуляторов животного и синтетического происхождения. Целесообразно использовать растительные иммунокорректоры: листья крапивы, мать-и-мачехи, подорожника большого, траву мелиссы, фиалки, череды, слоевища цетрарии и др. [7].

При преобладании запоров  в сборы включают растения со слабительными  свойствами, назначают дополнительно  растительные масла. Если у больных  наблюдается склонность к поносам, хороший эффект может обеспечивать монотерапия отварами корневищ и корней кровохлебки, корневищ лапчатки, соплодий ольхи и др. или сборами на их основе. Назначать их детям следует осторожно, не вводя в основной сбор, во избежание появления запоров. Можно применять плоды черемухи и черники (сухие), корневища бадана и другие виды сырья с вяжущими свойствами. 
Наиболее рациональным является двухнедельный цикл, описание которого кратко представлено в таблице 4. Такие циклы чередуют непрерывно до полного выздоровления. Составы сборов меняют каждые 2 месяца [11].

Сроки, необходимые для  выздоровления, колебались в довольно широких пределах и зависели от возраста, тяжести процесса и наличия сопутствующей патологии. Данный метод сочетает достаточно высокую эффективность с практически полной безопасностью (при правильном индивидуальном подборе фитопрепаратов), доступен и хорошо совместим с другими лечебными мероприятиями. Для реализации его требуется лишь три условия: достаточный выбор лекарственного растительного сырья, внимательное отношение врача и упорство больного (или родителей ребенка) [2].

Таблица 2

Лекарственные растения, применяемые для уничтожения патогенных микроорганизмов [4,9,13,14]

Лекарственное растение	Сырье	Лек. форма	Эффекты	Группа БАВ
Аир болотный (Acorus calamus L.)	Коневища	Отвар	Противомикробный  Противопротозойный	Эфирное масло и горький гликозид акорин, антациды
Алоэ древовидное  (Aloes arborescens Mill.)	Листья	Сок	Противомикробная активность в  отношении стрептококков, стафилококков, брюшнотифозной и дизентерийной  палочек, протея.	Витамины С, Е, группы B, горечи, аллантоис, алоин, наталоин, рабарберон, эмодин, небольшое количество ферментов, фитонцидов.
Мать-и-мачеха (Tussilago farfara L.)	Листья	Настой	Мягчительное Противомикробный	Растительные слизи, дубильные вещества и горечи, а также флавоноиды.
Календула лекарственная  (Calendula officinalis L.)	Цветки	Настой	Противомикробный Противопротозойный	гликозиды, ксантофиллы, горечи, слизи, флавоноиды, ферменты и органические кислоты.
Кровохлебка лекарственная  (Sanguisorba officinalis L.)	Корневища и корни	Отвар	Противодиарейное Фунгицидный Противомикробный	Дубильные вещества пирогалловой группы, кислоты (галловую и эллаговую), эфирное масло, фитонциды.
Анис обыкновенный   (Anisum Vulgare L.)	Плоды	Настой	Противомикробный	Эфирное масло с содержанием транс-анетола, органические кислоты
Бадан толстолистный  (Bergenia crassifolia L. )	Корневища	отвар, экстракт	Противомикробный  Противопротозойный	дубильные вещества, гликозид арбутин,
Береза повислая (Betula pendula Roth.)	Листья, почки	Настой, настойка	Противомикробный  Противовирусный	Горечи, дубильные вещества
Девясил высокий  (Inula helenium L.)	Корневища и корни	настой	Противомикробный  Противопротозойный	Эфирное масло (эленин), смесь разных алантолактонов, горечи
Душица обыкновенная (Origanum vulgare L.)	Трава	настой	Противомикробный  Противовирусный  Антигипоксический	Эфирное масло, дубильные вещества, горечи.
Зверобой  продырявленный (Hypericurn perforatum L.)	Трава	настой, настойка	Противомикробный	Флавоноиды, дубильные вещества, никотиновая кислота, каротин, аскорбиновая кислота, холин.
Золототысячник малый  (Centaurium minus moench. )	Трава	настой	Противомикробный  Противопротозойный	Горькие гликозиды амарогентин и гентиопикрин, флавоноиды, стиролы, в небольшом количестве алкалоиды.
Лапчатка прямостоячая  (Potentilla erecta L.)	Корневища	отвар	Противомикробный  Противовирусный	Дубильные вещества  смола, крахмал, кристаллический эфир торментол.
Лопух большой (Arctium lappa L.)	Корни	отвар	Противомикробный  Противопротозойный  Фунгицидный	алкалоид нулин, дубильные вещества, эфирные масла, полиацетилен, горечи
Мелисса лекарственная  (Melissa officinalis L.)	Листья	настой	Противомикробный  Противовирусный	Минеральные и дубильные вещества, горечи, эфирное масло, в состав которого входит цитронеллаль, цитраль и кариофиллен.
Можжевельник обыкновенный (Juniperus communis L.)	Плоды	настой	Противомикробный  Противовирусный	Эфирное масло.
Мята перечная  (Mentha piperita L. )	Листья	настой	Противомикробный    Фунгицидный	Эфирное масло- ментол, флавоноиды, дубильные вещества и горечи.
Ольха серая  (Alnus incana L. )	Соплодия	отвар	Противомикробный Противопротозойный  Фунгицидный	дубильные вещества и тритерпеноиды.
Пижма обыкновенная  (Tanacetum vulgare L.)	Трава	настой	Противомикробный  Противовирусный  Противопротозойный  Антигипоксический	Дубильные вещества, горечи (танацетин), эфирное масло, флавониды, камфора, гликозиды, борнеол, терпен, алкалоиды
Полынь горькая  (Artemisia absinthium L. )	Трава	настой, настойка	Противомикробный  Противовирусный  Антигипоксический	Горечи (абсинтин), дубильные вещества, эфирные масла (туйон, туйол, фелландрен), кислоты (уксусную, изовалериановую, янтарную, яблочную)
Ромашка аптечная  (Chamomillae recutitae L.)	Цветки	настой	Противомикробный  Противовирусный  Фунгицидный	эфирное масло, флавоноиды, кумарины, ситостерин, холин,
Тимьян обыкновенный  (Thymus vulgaris L.)	Трава	настой	Противомикробный  Противовирусный  Противопротозойный  Фунгицидный Антигипоксический	тимол и карвакол, органические кислоты: тритерпеновая, урсоловая, олеановая, кофейная, флавоноиды, дубильные вещества.
Тмин обыкновенный (Carum carvi L.)	Плоды	настой	Противомикробный Антигипоксический	Эфирное масло, состоящее, дубильные вещества, жирное масло, флавоноиды
Хмель обыкновенный (Humulus lupulus L.)	Соплодия	настой	Противомикробный  Противопротозойный  Фунгицидный	кислоты (хмеледубильную и валериановую), триметиламин, алкалоид хумулин, горькое вещество
Шалфей лекарственный (Salvia officinalis L.)	Листья	настой	Противомикробный  Противопротозойный  Фунгицидный	Дубильные вещества, эфирное масло, цинеол, горечи, флавоноиды.

ГЛАВА 4. ОСНОВНЫЕ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЧАСТНЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДИСБАКТЕРИОЗА

4.1. Бифиформ

Фармакокинетика: действие препарата Бифиформ является совокупным действием его компонентов, поэтому проведение кинетических наблюдений не представляется возможным.

Фармакодинамика: стимулирует коррекцию функциональных нарушений ЖКТ, нормализует микробиоценоз кишечника, повышает неспецифическую резистентность организма.

Показания к  применению и режим дозирования: нормализация микрофлоры кишечника, лечение и профилактика дисбактериозов, предупреждение и лечение желудочно-кишечных расстройств различного генеза, хронических заболеваний ЖКТ, поддержание иммунитета у детей старше 2 лет и взрослых, диарея, вызванная острым и обострением хронического гастроэнтерита, ротавирусной инфекцией; антибиотик-ассоциативная диарея, в составе комплексной стандартной эрадикационной терапии у пациентов с хеликобактерной инфекцией. Назначают взрослым и детям с 2 лет по 2-3 капсулы/сут. При необходимости суточная доза может быть увеличена до 4 капсул [18].

Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата.

Лекарственная совместимость: не описана [15].

Форма выпуска: капсулы кишечнорастворимые твердые желатиновые.

Комбинированные препараты: отсутствуют [6].

4.2. Линекс

Фармакокинетика: компоненты, входящие в состав препарата, не поступают в системный кровоток, поэтому проведение кинетических исследований не представляется возможным [18].

В желудочном соке с pH=2 (натощак, при повышенной кислотности) часть  входящих в состав препарата бифидобактерий, лактобацилл и нетоксигенный  молочнокислый энтерококк погибают.

После приема пищи рН желудочного  сока колеблется между 4 и 5, что позволяет сохранить жизнеспособность бифидобактерий, лактобацилл и нетоксигенного энтерококка в желудочно-кишечном тракте.

Фармакодинамика: биохимическое восстановление 5-нитрогруппы внутриклеточных транспортных белков анаэробных микроорганизмов и простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа взаимодействует с ДНК клетки микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведет к гибели бактерий., стимулирует репаративные процессы [15].

Показания к применению и режим дозирования:  нарушение равновесия нормальной микрофлоры кишечника (дисбактериоз) у взрослых и детей (в т.ч. грудного возраста), сопровождающееся следующими симптомами и диспептическими проявлениями: диарея, запор, метеоризм, тошнота, рвота, боли в животе, аллергические высыпания;  дисбактериоз, вызванный бактериальной и/или вирусной инфекцией ЖКТ; длительный прием антибиотиков или химиотерапевтических препаратов; резекция/удаление органов брюшной полости или тазовых органов. Взрослым и детям старше 12 лет назначают по 2 капсулы 3раза в сутки после приема пищи, запивая небольшим количеством жидкости [6].

Детям от 2 до 12 лет - по 1-2 капсулы 3 раза в сутки после приема пищи, запивая небольшим количеством жидкости.

Грудным детям и детям  в возрасте до 2 лет назначают по 1 капсуле 3 раза в сутки после приема пищи, запивая небольшим количеством жидкости. 
Если ребенок не может проглотить целую капсулу, ее необходимо вскрыть и смешать содержимое с небольшим количеством жидкости (чай, сок, подсахаренная вода) [15]. 
Длительность лечения зависит от причины развития дисбактериоза и индивидуальных особенностей организма [18].

Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата или молочным продуктам.

Лекарственная совместимость: не отмечено взаимодействия препарата с другими препаратами. 
Состав препарата  позволяет принимать его одновременно с антибиотиками и химиотерапевтическими средствами.

Форма выпуска: капсулы.

Комбинированные препараты: отсутствуют [6].

4.3. Хилак форте

Фармакокинетика: в состав препарата Хилак^® форте - капли входят многочисленные продукты метаболизма микрофлоры тонкого и толстого кишечника и поэтому проведение кинетических исследований препарата не представляется возможным [15].

Фармакодинамика: регулирует равновесие кишечной микрофлоры и нормализует ее состав. Благодаря содержанию в составе Хилака форте продуктов обмена нормальной микрофлоры, препарат способствует восстановлению нормальной микрофлоры кишечника биологическим путем и позволяет сохранить физиологические и биологические функции слизистой оболочки кишечника [6].

Входящие в состав Хилака форте биосинтетическая молочная кислота и ее буферные соли восстанавливают  нормальное значение кислотности в  ЖКТ независимо от того, страдает ли пациент от повышенной или пониженной кислотности.

На фоне ускорения развития нормальных симбионтов кишечника под действием Хилака форте нормализуется естественный синтез витаминов группы В и К [17].

Содержащиеся в препарате  Хилак форте короткоцепочечные  летучие жирные кислоты обеспечивают восстановление поврежденной микрофлоры кишечника при инфекционных заболеваниях ЖКТ, стимулируют регенерацию эпителиальных клеток кишечной стенки, восстанавливают нарушенный водно-электролитный баланс в просвете кишки.

Имеются данные о том, что Хилак форте усиливает  защитные функции организма благодаря стимуляции иммунного ответа [16].

При применении Хилака форте  отмечается ускорение выведения  сальмонелл у грудных детей после  сальмонеллезного энтерита, что обусловлено  стимуляцией роста ацидофильной анаэробной кишечной флоры и ее последующим антагонистическим воздействием на сальмонеллы.