Дисбактериоз - этиология и патогенез

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………….………..…………...…3

ГЛАВА 1 ДИСБАКТЕРИОЗ - ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ......................................................................................................…..5

1.1. Определение и классификация заболевания............................................…..5

1.2. Этиология..........................................................................................................8

1.3. Клинические проявления.................................................................................9

ГЛАВА 2. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ДИСБАКТЕРИОЗА.

ПРЕПАРАТЫ.........................................................................................................12

2.1.Основные принципы лечения................………………………….................12

2.2 Группа пробиотики.........................................................................................15

2.4. Профилактика.................................................................................................19

ГЛАВА 3. РОЛЬ ФИТОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ДИСБАКТЕРИОЗА...............................................................................................20

ГЛАВА 4. ОСНОВНЫЕ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЧАСТНЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДИСБАКТЕРИОЗА...............................................................................................25

ВЫВОДЫ…………………………………………………………………….......30

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………........31

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

На значение микробной флоры для здорового человека впервые обратил внимание в 1914 г. И.И. Мечников. Микробная флора участвует во многих жизненно важных процессах макроорганизма, внося определенный вклад в поддержание гомеостаза организма хозяина, который является для нее средой обитания. Нормальная микрофлора имеет множество жизненно - важных функций – защитная, благодаря антагонистической активностью по отношению к патогенным и оппортунистическим микроорганизмам, участие нормальной микрофлоры кишечника в обменных процессах организма, синтез витаминов группы B, витамина К, никотиновой и фолиевой кислот, различных биологически активных соединений: эстрогенов, промазина, морфина, колхицина, диэтилбестрена, дигоксина и др., участие в формировании иммунобиологической реактивности организма хозяина. Таким образом, нарушение нормальной микрофлоры приводит к нарушению различных видов метаболизма, возникновению дефицита микронутриентов: витаминов, микроэлементов, минеральных веществ в организме человека, снижению его иммунного статуса [2].

Проблема дисбактериоз кишечника с каждым годом набирает значимость. На территории РФ каждый год количество людей, страдающих данной патологией возрастает в среднем на 4%, а среди детей этот показатель увеличился на 12%. По Российской Федерации, согласно данным Минздравсоцразвития, (2012 г.) практически 90% населения страдает дисбактериозами кишечника различной степени проявления [10].

С этих позиций проблема борьбы с дисбактериозом кишечника приобретает большую актуальность для самых различных отраслей клинической медицины.

В связи  с этим актуальным является исследование препаратов для лечения и профилактики дисбактериоза, произведенных фармацевтической промышленностью, что и является целью данной работы.

• Изучить патогенез и этиологию дисбактериоза;
• Обозначить основные направления и способы лечения данной патологии;
• Подробно рассмотреть основную группу препаратов для лечения нарушения микрофлоры кишечника - пробиотики;
• Описать роль фитотерапии в терапии изучаемой патологии;
• Выявить основные фармакологические показатели препаратов в лечении дисбактериоза.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГЛАВА 1. ДИСБАКТЕРИОЗ - ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

1.1. Определение и классификация заболевания  

В норме кишечник заселён различными микроорганизмами, выполняющими важные, жизненно необходимые функции для организма в целом. Эти микроорганизмы называют нормальной микрофлорой (нормофлорой) кишечника. Наиболее известные представители нормофлоры — бифидобактерии и лактобактерии, но помимо них есть анаэробные стрептококки, кишечная палочка, энтерококки и др. Все они существуют в хорошо организованном, взаимозависимом сообществе, сбалансированном по количественному и качественному составу [1]. Нормофлора важна для организма благодаря своим функциям:

1. Активно участвует  в обмене веществ: участвует в расщеплении сложных органических веществ (жиров, белков, целлюлозы), усиливает действие пищеварительных ферментов, регулирует уровень липидов (холестерина), участвует в процессе рециркуляции желчных кислот, синтезирует аминокислоты (тирозин, триптофан, аргинин, цистеин и др.), витамины (В, К, С), гармональноактивные вещества (стероиды, норадреналин), антиоксиданты (вит.«Е», глутатион), биогенные амины (гистамин, серотонин, гаммааминомасляная кислота), способствует всасыванию из кишечника кальция, витамина «Д» и железа, участвует в регуляции гомеостаза (поддержании постоянства внутренней среды организма).

2. Наряду с  иммунитетом выполняет защитные  функции для организма

Осуществляет детоксикацию организма и выведение эндогенных и экзогенных токсических соединений, подавляет гнилостную и другую патогенную флору, стимулирует местный иммунитет кишечника путём синтеза иммуноглобулинов, обладает иммуномодулирующими свойствами, оказывает антимутагенное и антиканцерогенное (противоопухолевое) действие (например, масляная кислота препятствует появлению и росту раковой опухоли прямой кишки), оказывает противовирусное действие (в частности, подавляет размножение вирусов герпеса и цитомегаловирусов) [12].

3.Трофические  функции: является автономным источником энергии, регулирует микроциркуляцию в слизистой оболочке кишечника, регулирует процесс регенерации эпителия толстого кишечника.

Дисбактериоз  кишечника - это фоновое состояние, наблюдающееся при развитии или способствующее возникновению хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, хронических аллергических заболеваний, а также фактор ослабления местного и общего иммунитета. Данное состояние может временно возникать почти у любого человека и проходить без нарушения самочувствия и без последствий. При неблагоприятном развитии ситуации дисбактериоз кишечника может сопровождаться клиническими проявлениями дисфункции ЖКТ, псевдоаллергическими реакциями.  Это сложный симптомокомплекс, характеризующийся количественными и (или) качественными изменениями микробиоценоза кишечника [10]. 

Классификация дисбактериоза кишечника

О степени дисбактериоза  позволяет судить классификация  В. М. Бондаренко, 1998:

1 степень (латентная, компенсированная форма) характеризуется незначительными изменениями в аэробной части микробиоценоза (увеличение или уменьшение количества эшерихий). Бифидо- и лактоофлора не изменена. Как правило, кишечной дисфункции не наблюдается.

2 степень (субкомпенсированная форма) - на фоне незначительного снижения содержания бифидобактерий выявляются количественные и качественные изменения эшерихий и увеличение популяционного уровня группы условно-патогенных бактерий, псевдомонад и грибов рода Candida.

3 степень - значительно сниженный уровень бифидофлоры в сочетании со снижением содержания лактофлоры и резким изменением количества эшерихий. Вслед за снижением уровня бифидофлоры нарушается состав микрофлоры кишечника, создаются условия для проявления агрессивных свойств условно-патогенных микроорганизмов. Как правило, при дисбактериозе 3 степени возникает дисфункция кишечника.

4 степень - отсутствие бифидофлоры, значительное уменьшение количества лактофлоры и изменение содержания кишечной палочки (снижение или увеличение), возрастание числа облигатных, факультативных и не характерных для здорового человека видов условно-патогенных микроорганизмов в ассоциациях. Нарушается нормальное соотношение состава кишечного микробиоценоза, в результате чего снижаются его защитная и витаминосинтезирующая функции, изменяются ферментативные процессы, возрастает уровень нежелательных продуктов метаболизма условно-патогенных микроорганизмов. Помимо дисфункции желудочно-кишечного тракта это может привести к деструктивным изменениям кишечной стенки, бактериемии и сепсису, поскольку снижается общая и местная сопротивляемость организма, и реализуется патогенное действие условно-патогенных микроорганизмов [2].

Некоторые авторы классифицируют дисбактериоз кишечника по виду доминирующего возбудителя: стафилококковый, клебсиеллезный, протейный, бактероидный, клостридиозный (Cl. difficile), кандидомикозный, смешанный.

Латентные и  субкомпенсированные формы течения  дисбактериоза более характерны для легких и среднетяжелых форм дизентерии и сальмонеллеза, постдизентерийных колитов. Декомпенсированный дисбактериоз отмечается при тяжелом и затяжном течении острых кишечных инфекций, сопутствующих патологии желудочно-кишечного тракта, а также при неспецифическом язвенном колите, протозойных колитах.

Стадии дисбактериоза  можно определить, пользуясь классификацией Г. Г. Кузнецовой (1972).

I стадия - снижение  количества или элиминация бифидобактерий  и (или) лактобактерий.

II стадия - значительное  увеличение и в последующем преобладание колибактериальной флоры или ее резкое снижение, атипичные и ферментно неполноценные E.coli.

III стадия - высокие  титры ассоциации условно-патогенной  микрофлоры.

IV стадия - преобладают  бактерии роды протея или синегнойной  палочки в высоких титрах [8].

1.2. Этиология

Основные причины развития дисбактериоза кишечника

Экзогенные  факторы:

• Алиментарные факторы.

- Дефицит ряда важнейших нутриентов (белков, углеводов, витаминов, растительной клетчатки).

- Нефизиологичные формы питания.

• Стресс (травма, ожоговая болезнь, оперативные вмешательства).
• Лекарственные воздействия (антибиотики, гормоны, цитостатики).
• Радиация.

Эндогенные  факторы:

• Функциональные или воспалительные заболевания органов пищеварения (секреторные, моторные, воспалительные нарушения ЖКТ).
• Онкологические заболевания.
• Острые и хронические инфекции ЖКТ.
• Урогенитальные инфекции.
• Инфекционно-аллергические заболевания.
• Иммунодефициты [11].

Дисбактериоз  у детей может возникнуть в  силу разных причин.  
Основные причины, вызывающие дисбактериоз кишечника у детей – неправильное питание, лечение антибиотиками, нервные стрессы, неблагоприятная экологическая обстановка, частые простудные заболевания. 

Как правило, дисбактериоз у детей бывает связан с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, в первую очередь с дискинезией желчевыводящих путей, при которой желчь, необходимая для пищеварения, поступает неправильно: усиленно (гиперкинезия) или недостаточно (гипокинезия). 

Дисбактериоз у детей опасен тем, что происходит в период активного роста и развития и может стать причиной авитаминоза, что нередко приводит к замедленному развитию ребенка. Нередко дисбактериоз у детей возникает как побочный эффект применения лекарственных препаратов, в первую очередь антибиотиков. С другой стороны дисбактериоз кишечника в свою очередь служит причиной снижения иммунитета, что приводит к новым заболеваниям, и круг, таким образом, замыкается [16].  

1.3. Клинические  проявления

Клиническая картина  дисбактериоза может варьировать от отсутствия видимых клинических симптомов (за счет компенсаторных возможностей организма) до наличия тяжелых нарушений обменных процессов, причем выраженность микробиологических нарушений не всегда коррелирует с клиническими проявлениями [12].

Основнее клинические  проявления дисбактериоза:

Диспептический синдром .

Наиболее постоянный синдром. Чаще всего проявляется  диареей. Из-за частой дефекации у  больных возникает тупая боль в заднем проходе, зуд и жжение кожи промежности и вокруг ануса, рецидивирующие трещины (аноректальный синдром). Часто отмечается метеоризм. Больные предъявляют жалобы на вздутие живота, урчание в животе. Характерны отрыжка и неприятный вкус во рту. Реже возникают запоры. В некоторых случаях наблюдается чередование поносов и запоров.

Болевой синдром.

Характеризуется болями в животе различного характера, различной локализации и степени  выраженности.

Можно выделить следующие  виды болей:

• Дистензионные боли - связанные с повышением давления в кишкечнике. При поражении тонкой кишки боли чаще локализуются в околопупочной области.При дисбактериозе толстой кишки – в подвздошных областях, уменьшаются после дефекации в отхождения газов.
• Спастические боли – схваткообразные, уменьшаются после дефекации.
• Боли, обусловленные регионарным лимфаденитом – постоянные, локализующиеся слева, выше пупка, усиливаются после физической нагрузки и иногда после дефекации.

Аллергические проявления.

Отмечаются  в 80% случаев у взрослых пациентов и у 93-98% детей с дисбактериозом кишечника [19].