Дисбактериоз - этиология и патогенез

Могут наблюдаться явления  непереносимости определенных пищевых  продуктов. Вскоре после употребления в пищу таких продуктов (в период от 5-10 мин до 3-4 часов) у больных  появляются: обильный жидкий пенистый стул, вздутие и боль в животе, тошнота, рвота, снижение АД. Могут отмечаться общие аллергические реакции в виде кожного зуда, крапивницы, отека Квинке, бронхоспазма, полиартралгий.

Синдром мальабсорбции .

У пациентов  появляются признаки дефицита различных  нутриентов (симптомы белково-энергетической недостаточности, гиповитаминозы, анемия, неврологические нарушения, гипокальциемия), а их выраженность определяется степенью нарушения всасывания [2].

Признаки интоксикации.

Проявляются общим  недомоганием, отсутствием аппетита, головными болями, повышением температуры  до субфебрильных цифр, нарушением физического развития (у детей).

Иммунологические  нарушения.

Рецидивирующие  инфекции верхних дыхательных путей, грибковые поражения, лямблиоз, вирусные инфекции (герпес, цитомегаловирус) [19].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГЛАВА 2. СОВРЕМЕННЫЕ  МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ДИСБАКТЕРИОЗА. ПРЕПАРАТЫ.

2.1. Основные  принципы лечения

Цель лечения - восстановление нормального биоценоза кишечника. Терапия пациентов, у которых выявлен дисбактериоз, должна быть комплексной. Лечение дисбактериоза должно быть направлено не только на излечение самого заболевания, но и на повышение резистентности организма. Необходимо осуществлять воздействие на условно-патогенные микробы, вызвавшие дисбактериоз, что способствует нормализации кишечной микрофлоры. Для лечения дисбактериоза применяются немедикаментозные и медикаментозные методы лечения [19].

Методы лечения:

1. Диетотерапия. Позволяет решать ряд важных задач: нормализовать моторную активность кишечника, восполнить дефицит нутриентов, предотвратить клинические проявления пищевой непереносимости, устранить избыточное газообразование, повлиять на состав флоры кишечника. Диета больного дисбактериозом кишечника должна быть полноценной по калорийности и содержанию основных физиологических ингредиентов.

2. Функциональное питание. Оно подразумевает применение таких продуктов, которые предназначены для систематического употребления в составе пищевых рационов всеми возрастными группами здорового населения с целью снижения риска заболеваний, связанных с нарушениями питания, сохранения и улучшения здоровья за счет наличия в составе пищевых рационов физиологически активных пищевых ингредиентов. Лечебное питание должно быть направлено на нормализацию моторики кишечника [8].

3. Применение пищевых волокон при лечении дисбактериоза. Пищевые волокна (неусвояемые углеводы, клетчатка, балластные вещества) – это вещества различной химической природы (спирты, полисахариды), которые не расщепляются в тонкой кишке, а подвергаются бактериальной ферментации в толстой кишке. Среди них выделяют хорошо растворимые пищевые волокна, которые впитывают воду и формируют гель. Они понижают холестерин, сахар крови (пектин, камеди). Мало- или нерастворимые пищевые волокна проходят через желудочно-кишечный тракт практически неизмененными, адсорбируют большое количество воды, влияют на моторику кишки (целлюлоза, гемицеллюлоза, лигнин). Пищевые волокна стимулируют рост нормальной микрофлоры кишечника. Польза от применения пищевых волокон не сводится только к нормализации пищеварения. Пищевые волокна способствуют предотвращению сердечно-сосудистых и обменных заболеваний: снижают уровень холестерина в крови, стабилизируют содержание глюкозы, обладают буферными свойствами, способствуют поддержанию нормальной массы тела [2].

4. Использование кисломолочных продуктов в комплексном лечении дисбиоза человека. Основные направления пробиотического воздействия молочнокислых продуктов:

Колонизация желудочно-кишечного  тракта пробиотическими микроорганизмами, проявляющими антагонизм в отношении условно-патогенных и патогенных бактерий, вирусов, грибов, дрожжей.

Улучшение нарушенного баланса  микроорганизмов в кишечнике  и устранение дисбактериозов [10].

Полезная и  адекватная метаболическая активность – продукция витаминов К , биотина , ниацина , фолиевой кислоты , гидролиз желчных солей и др.

Оптимизация пищеварения  и нормализация моторной функции  кишечника путем выработки субстанций, оказывающих морфокинетическое  действие; регуляция времени прохождения  пищи по желудочно-кишечному тракту за счет участия в метаболизме желчных кислот, ингибиции синтеза серотонина [11].

Детоксицирующая и защитная роль. Эта функция пробиотиков (потенцирование продукции интерферона, интерлейкинов, увеличение фагоцитарной способности макрофагов и др.) в настоящее время вызывает все возрастающий интерес и активно изучается, в частности проводится поиск штаммов с наиболее выраженными иммуногенными свойствами.

Молочнокислые бактерии рассматриваются как живые  носители иммуногенов и защитных антигенов, а разработка эффективных иммунных препаратов из пробиотиков признается одним из самых приоритетных направлений [19].

5. Медикаментозные методы лечения. Перед назначением медикаментозной терапии необходимо определить спектр высеваемой кишечной микрофлоры и степень тяжести дисбактериоза у каждого конкретного пациента [2].

Воздействие лекарственных  препаратов на кишечную флору можно  представить в виде трех последовательных этапов:

• Подавление избыточной условно-патогенной микрофлоры.
• Имплантация живых бактерийных препаратов с учетом возраста и состояния больного.
• Закрепление полученного на предыдущих этапах эффекта.

Подавление избыточной условно-патогенной микрофлоры

С этой целью  применяются следующие группы препаратов:

Антибиотики.

Антибактериальные синтетические  средства (кишечные антисептики).

Бактериофаги.

Пробиотики.

Растительные антисептики.

Имплантация живых бактерийных препаратов с учетом возраста и состояния больного.

• Пробиотики

Пробиотики, содержащие культуры живых микробов, характерные  для нормальной микрофлоры кишечника человека.

Наиболее часто применяются  пробиотики, содержащие бифидобактерии, лактобактерии, энтерококки, кишечную палочку [12].

• Пребиотики

Пребиотики  – вещества (медицинские препараты, продукты питания), стимулирующие рост и развитие нормальной микрофлоры. Пребиотики благотворно влияют на различные функции организма и не оказывают побочных эффектов при длительном применении.

• Симбиотики и синбиотики

Синбиотики являются комбинацией нескольких пробиотичесих видов бактерий (например, Бификол, Бифилин).Их действие основано на синергизме пробиотиков и пребиотиков, за счет которого наиболее эффективно не только вводимые микроорганизмы – пробиотики в желудочно-кишечного тракта хозяина, но стимулируется его собственная микрофлора. Симбиотики представляют собой комплексные препараты, включающие пре- и пробиотики (Биовестин, Биовестин-лакто, Бифилиз, Эуфлорины (Эуфлорин-L и Эуфлорин-B), Бифиформ, Бифидо-бак, Ламинолакт) [11].

Закрепление эффекта, полученного  на предыдущих этапах. Этот этап проводится у пациентов с тяжелым, плохо подающимся терапии дисбактериозом. Целесообразно продолжить лечение пробиотиками, которые назначаются ежедневно в поддерживающей дозе, составляющей половину от лечебной. Возможен прием пробиотиков в лечебной дозе, но через 1-2 дня.

Лечение медикаментозными средствами дополняется фитотерапией [19].

2.3. Группа пробиотики

К этой группе препаратов и биологически активных добавок относятся средства, содержащие живые микроорганизмы, которые при назначении в адекватных дозах оказывают благотворное влияние на здоровье макроорганизма путем изменения свойств нормальной микрофлоры [17].

Пробиотики  – апатогенные для человека бактерии, обладающие антагонистической активностью в отношении патогенных и условно-патогенных бактерий, обеспечивающие восстановление нормальной флоры.

Механизмы положительного действия пробиотиков: подавление патогенной и избыточной условно-патогенной флоры за счет продукции антибактериальных веществ и конкуренции за питательные субстраты и за сайты адгезии на эпителиоцитах слизистой кишечника; стимуляция размножения представителей индигенной флоры в результате продукции ростостимулирующих факторов; влияние на ферментативную активность кишечных микроорганизмов; стимуляция иммунной системы макроорганизма; противоаллергическое действие; антиканцерогенное действие; редукция Helicobacter pylori-инфекции [18].

Требования  к пробиотикам:

• Пробиотик должен оказывать положительное действие на организм человека, подтвержденное лабораторными исследованиями и клиническими наблюдениями.
• Пробиотик должен быть непатогенным и нетоксичным при длительном применении.
• Пробиотик должен иметь в своем составе жизнеспособные клетки, предпочтительно в большом количестве.
• Пробиотик должен обладать колонизационным потенциалом – способностью к выживанию и жизнедеятельности в условиях кишечного микроокружения (резистентность к низким значениям рН в желудке, устойчивость к воздействию органических кислот).
• Пробиотик должен быть стабильным и сохранять жизнеспособность бактерий в течение длительного срока хранения [19].

Классификации пробиотиков

• В зависимости от назначения:

- Гетеропробиотики.

Назначаются вне  зависимости от видовой принадлежности хозяина, от которого первоначально  были выделены штаммы пробиотических бактерий.

- Гомобиотики.

Назначаются только представителям того вида животных и  человеку, из биоматериала которых  были выделены соответствующие штаммы.

- Аутопробиотики.

Штаммы нормальной микрофлоры, изолированные от конкретного  индивидуума и предназначенные  для коррекции его микроэкологии [17].

• Пробиотики по составу подразделяются на:

- Монокомпонентные – бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин.

- Поликомпонентные – Бифилонг (2 вида бифидобактерий bifidum et longum), Бифинорм (3 вида бактерий bifidum, longum, adolescentis), Ацилакт (3 разных штамма Lactobacillusacidophilus - 100 АIII, NK1, K3, Ш24), Аципол(Lactobacillus acidophilus и полисахарид кефирных грибков), Бифидин (Bifidumbacterium adolescentis, Escherichia coli), Линекс (Lactobacillus acidophilus, В. bifidum, Enterococcus faecium SF68), Бифиформ (В. longum и Enterococcus faecium SF68), Полибактерин.

- Комбинированные – Кипацид (Lactobacillus acidophilus и комплексный иммуноглобулин), Бифилиз (Bifidumbacterium bifidum и лизоцим), Биофлор (E. Coli М-17, экстракты сои, овощей, прополиса) [19].

- Рекомбинантные или генно-инженерные пробиотики – на основе генно-инженерных штаммов микроорганизмов, их структурных компонентов и метаболитов с заданными характеристиками.

В зависимости  от времени создания и усовершенствования выделяют несколько поколений пробиотиков:

 I поколение.

Микрокомпонентные препараты, состоящие из одного штамма микроорганизмов – типичных обитателей кишечника (бифидобактерии, лактобактерии).

 II поколение.

Самоэлиминирующие антагонисты (Бактисубтил, Энтерол). При всех видах дисбактериоза возможно применение энтерола по 250 мг 2 раза в день между приемами пищи 10-15 дней.

III поколение.

Поликомпонентные  препараты (симбиотики), состоящие из нескольких (от 2 до 30) штаммов бактерий (Бифилонг) или из нескольких видов  бактерий (Линекс, бификол).

IV поколение.

Комбинированные препараты (синбиотики), состоящие из штамма бактерий и ингредиентов, способствующих их росту, размножению и метаболической активности (Бифилиз, Кипацид).

V поколение.

Поликомпонентные  комбинированные препараты, состоящие из нескольких видов бактерий и ингредиентов, способствующих их росту, размножению и метаболической активности (Бифиформ) [12].

При коррекции  нарушений кишечного микробиоценоза, цель которого заключается в подавлении избыточной условно-патогенной флоры, принципиальным является деление пробиотиков на:

- Препараты, содержащие живые бактерии, относящиеся к представителям нормальных симбионтов (бифидобактерии, лактобактерии, кишечные палочки).

- Самоэлиминирующие антагонисты, содержащие микроорганизмы и грибы, которые в норме в кишечнике человека не обитают (Bacillus subtilis, В. licheniformis, Saccharomyces boulardii) [19].