Дефекты осанки (распознавание, предупреждение и коррекция)

Для оценки выраженности кифоза и лордоза используется методика курвиметрии (курвиметр Ф.Ф. Огиенко, раздвижной курвиметр И.Р. Шмидта, Л.В. Васильевой, В.С. Саяпина). С этой же целью возможно применение специальных таблиц, предоставляющих значения глубины шейного и поясничного лордозов в зависимости от длины позвоночника, как в норме, так и при различных дефектах осанки (по В.А. Доскину с соавт., 1997).

Осанка детей школьного  возраста

Длина позвоночника, см	Правильная осанка
	глубина шейной точки, см		глубина поясничного  лордоза, см
	м	д	м	д
43,8-46,2	3,36	3,21	3,59	3,49
46,3-48,7	3,25	3,25	3,55	3,51
48,8-51,2	3,46	3,48	3,7	3,73
51,3-53,4	3,45	3,57	3,82	3,85
53,5-56,2	3,59	3,6	4,03	3,87
56,3-58,7	3,69	3,76	4,17	3.86
58,8-61,2	3,81	3,97	4,46	3,75

 

Распознают степень нарушения  осанки, в зависимости от состояния  мышечной системы, пользуясь тестом Matthiassh. Исследуемый стоит в положении привычной осанки боком к исследователю, при этом подняв кпереди обе выпрямленные руки. От того, как долго исследуемый может удержать при поднятых руках осанку выпрямленной, различают: 1 степень, нормальную, здоровую осанку, когда выпрямленное туловище может быть удержано свыше 30 сек; 2 степень, ослабленную осанку -- выпрямленное туловище может быть удержано меньше 30 сек; 3 степень, утрату нормальной осанки – выпрямление туловища при поднятых руках вообще невозможно.

Определенную объективизацию данных врачебного осмотра дает исследование, проводимое с помощью компьютерной оптической топографии, способной наглядно представить картину пространственной асимметрии мышечно-скелетной системы при неоптимальной статике и динамике.

Дополнительную информацию, необходимую  для выбора оптимальной программы  коррекции дефектов осанки несут антропометрические измерения (размер грудной клетки, ЖЕЛ, МОС), мануальное мышечное тестирование (по V. Janda), динамометрия заинтересованных мышечных групп, функционально-двигательные тесты на определение выносливости к статической и динамической нагрузке. В ряде случаев проводятся тонометрические и электромиографические исследования.

Примеры функционально-двигательных тестов:

Для оценки выносливости мышц спины исследуемый должен лечь вниз лицом поперек кушетки так, чтобы верхняя часть туловища до гребней подвздошных костей находилась на весу, руки на пояс (ноги удерживает обследующий). Время до полного утомления мышц определяется по секундомеру, для детей 7-11 лет оно должно быть равно примерно 1-2 минутам, для детей 12 лет и старше – 2-4 минут.

При оценке выносливости мышц правой и левой стороны туловища исследуемый ложиться поперек кушетки  на бок. Время удержания туловища в горизонтальном положении в  норме дляч детей 7-11 лет составляет примерно1-1,5 минуты, для детей 12-14 лет  – 1,5-3 минуты.

Выносливость мышц брюшного пресса к динамической нагрузке определяется числом переходов из положения лежа на спине (руки на пояс) в положение  сидя и обратно (ноги удерживаются исследователем). Темп медленный, не более 16 раз в  минуту. В норме дети 7-11 лет выполняют это задание 15-20 раз, в возрасте 12-14 лет – 20-40 раз. Выносливость к статической нагрузке оценивается по времени удержания туловища в положении 30^о от горизонтали. Тест выполняется из исходного положения лежа на спине, ноги сильно согнуты, стопы стоят на полу и чем-либо фиксированы (мешок с песком 5 кг). В норме для детей 7-11 лет – 1 минута, а для детей 12-14 лет – 1,5-2 минуты.

С целью дифференциальной диагностики всем детям с дефектами  осанки необходимо проводить рентгенологическое исследование: 2 снимка во фронтальной плоскости (в положении стоя и лежа) и 1 в сагиттальной плоскости. Тем самым представляется возможным исключить наличие сколиотической деформации позвоночника, юношеского кифоза, юношеского остеохондроза и другой патологии опорно-двигательного аппарата.

Предупреждение дефектов осанки основано на проведение двух основных групп мероприятий: 1) организации  благоприятных для ребенка условий  внешней среды и 2) улучшения физического  развития ребенка путем широкого использования различных видов физических упражнений.

Большое влияние на правильное развитие организма ребенка, являющееся одним из основных условий предупреждения возникновения различных нарушений  осанки, оказывает общий гигиенический  режим: регулярность в приеме пищи, гигиена сна, достаточное пребывание на воздухе, правильное сочетание учебы и отдыха, использование средств закаливания и т.д.

С раннего возраста необходимо следить за правильным развитием  у ребенка статико-динамических функций: исключить тугое пеленание, использовать просторную одежду, своевременно укладывать на живот, воспитывать навык  ползания, стояния и ходьбы, не стимулировать длительное сидение и др.

Постель ребенка не должна быть чрезмерно мягкой, а подушка  высокой. При этом не обязательно  покупать специализированный ортопедический матрац, достаточно обычного матраца (волосяной, травяной или ватный) который кладется на щит из досок или фанеры. Длина кровати должна быть больше роста ребенка на 20-25 см, чтобы можно было спать с вытянутыми ногами. Правильная поза во время сна (желательно на спине или на правом боку) обеспечивает прямое симметричное положение туловища.

Особенно портит осанку неправильная поза при письме и чтении. Высота стола должна быть на 2-3 см выше локтя опущенной руки ребенка. Если ноги не достают до пола, то следует подставить скамейку, чтобы ноги в тазобедренных и коленных суставах были согнуты под прямым углом. Садиться на стул нужно так, чтобы вплотную касаться спинки стула. Для этого сиденье должно располагаться почти горизонтально, его ширина должна быть на 3-4 см меньше, чем длина бедра. Расстояние между грудью и столом составляет около 2 см (ребром проходит ладонь), голова немного наклонена вперед, расстояние от глаз до стола 30 см. При письме тетрадь надо класть под углом 30° (угол, открытый вправо, образуется краем стола и нижним краем тетради). При чтении предплечья должны лежать симметрично на столе, книгу надо держать в наклонном положении.

Для предупреждения развития дефектов осанки весьма важное значение имеет адекватная суточная активность ребенка.

Рекомендуемая суточная двигательная активность

Возраст, годы	Локомоции, тыс. шагов	Продолжительность двигательной активности, ч
3-4	9-12	5,5-6
5-6	11-15	5-5,5
7-10	15-20	4-5
11-14	18-25	3,5-4,5
15-17 (юноши)	25-30	3-4
15-17 (девушки)	20-25	3-4,5

 

Определенную  профилактическую роль при этом имеет также своевременное  устранение ряда порочных положений  и поз, часть из которых обусловлена  привычкой неправильно держаться  при стоянии, сидении и ходьбе, о которых было указанно выше.

Помимо этого, отрицательно действует на формирование осанки езда на велосипеде в согнутом положении  или на самокате, из-за отталкивания преимущественно одной и той  же ногой.

Как родители, так и  учителя в школе обязаны постоянно  следить за состоянием осанки ребенка, проводить физкультурные паузы на занятиях, проводить регулярные беседы о значении правильной осанки для здоровья.

Главным и действенным  средством профилактики дефектов осанки является физическое воспитание ребенка, которое проводиться по школьной программе на уроках физической культуры. Основными средствами при этом являются: общеразвивающие и дыхательные упражнения, а также упражнения в равновесии.

Несомненно, что эти  упражнения приносят существенную пользу, но только если они применяются с  учетом возрастных физиологических особенностей организма и уровня подготовки занимающегося. Соответственно выделяют и некоторые ограничения. Так при лордотической осанке не рекомендуется выполнять упражнения в висах; при сутулости, круглой спине противопоказаны упражнения в упоре на брусьях и коне с ручками; прыжки не желательно использовать при физических занятиях у детей с плоской спиной.

Не смотря на то, что  школьные занятия физической культурой, спортивные игры обеспечивают всестороннее физическое воспитание ребенка, однако восстановить уже нарушенную осанку на школьных уроках нельзя. Для этого необходим комплекс специальных ортопедических мероприятий, включающий корригирующие упражнения лечебной гимнастики, лечебное плавание, массаж, процедуры физиотерапии, корсеты.

Особое место в системе  лечебных мероприятий при дефектах осанки занимают специальные физические упражнения, с помощью которых  можно изменить угол наклона таза, нормализовать физиологические  изгибы позвоночника, исправить форму  грудной клетки, добиться симметричного стояния плечевого пояса, исправить положение головы, укрепить мышцы брюшной стенки и спины. Специальные физические упражнения применяемые в основной части занятия лечебной гимнастикой, во вводной и заключительной частях сочетают с общеразвивающими упражнениями для верхних и нижних конечностей, дыхательными упражнениями. На начальных этапах лечения физические упражнения выполняют в основном лежа на спине, на боку, на животе, стоя в упоре на четвереньках, что позволяет сохранить правильное положение всех частей тела, в дальнейшем — в положении стоя и при ходьбе.

При кифотической осанке наиболее показаны упражнения на растяжение m. pectoralis major (разведение рук в стороны, вверх, назад, заведение гимнастической палки за лопатки и др.) и укрепление mm. erector spine из положения лежа на животе с различным положением рук.

При так называемых крыловидных  лопатках необходима целенаправленная тренировка мышц, фиксирующих лопатки (m. trapezius, m. romboideus, serratus anterior). Для этого выполняют такие упражнения, как отведение рук назад с различными амортизаторами (напр., с резиновыми бинтами, эспандерами), отжимания руками лежа от пола и стоя с высоким упором от стены.

Примеры специальных  корригирующих упражнений при сутулости  и кифотическом дефекте осанки:

1 упр. Исходное положение (ИП) — лежа на спине, руки согнуты  в локтях, опираются об пол.  Прогнуться в грудном отделе  позвоночника с опорой на локти,  удержать 5-7 сек., вернуться в ИП  Дыхание произвольное, не натуживаться.

2 упр. ИП — лежа на животе, руки согнуты в локтях, ладони опираются об пол и удерживают гимнастическую палку. Не отрывая ладоней от пола прогнуться в грудном отделе позвоночника через гимнастическую палку, удержав это положение 5-7 сек. В вернуться в ИП.

3 упр. ИП — лежа  на животе, под таз положить валик. На стопы положить мешки с песком. Имитировать руками плавание стилем брасс.

4 упр. ИП — то  же, руки на пояс. Втянуть в  себя живот, соединить лопатки  и слегка приподнять туловище  над полом над полом, удержав  его 5 сек. (не прогибаться в пояснице).

5 упр. ИП — то  же, руки взять в замок. Потянутся  руками вперед и за голову, втянуть живот, приподнять туловище.

6 упр. ИП — встать  на колени, а затем сесть на  пятки, руки на пояс. Втянуть  в себя живот, соединить лопатки.  Наклонить туловище вперед (движение выполнять за счет тазобедренных суставов, а не в поясничном отделе позвоночника), удержав его в горизонтальном положении 5 сек.

7 упр. ИП — то  же, руки на затылке. Аналогично  упр. 6.

8 упр. ИП — стоя  с гимнастической палкой в  руках (хват широкий). Медленно поднять руки вверх, перевести палку за спину (палку удерживать крепко, локти не сгибать), затем также медленно перевести палку в ИП.

9 упр. ИП — то  же. Перевести палку за спину  на уровень лопаток, затем медленно  наклонить туловище до горизонтального уровня, прогнувшись, в грудном отделе позвоночника. Удержать позу 5 сек. и вернуться в ИП, переведя палку вперед.

10 упр. ИП — стоя, палка поперек спины и удерживается  полусогнутыми руками. Прижать палку  к спине, прогнуться через нее  (голову не запрокидывать назад), медленно наклонить туловище вперед до горизонтального уровня и удержать позу 5 сек. Вернуться в ИП.

11 упр. ИП — стоя, палка на надплечьях, как коромысло.  Прогнуться через палку и наклонить  туловище вперед, удержать позу 5 сек. Вернуться в ИП.

12 упр. ИП — стоя  на коленях или сидя на пятках. Палка удерживается также как  в упр 6. Палка аналогично переводится  за спину и туловище наклоняется  вперед. Не ложиться на бедра!  Туловище удерживается в наклоне  5 сек.