Дефекты осанки (распознавание, предупреждение и коррекция)

ДЕФЕКТЫ ОСАНКИ

(распознавание, предупреждение  и коррекция)

ОСАНКА — привычная поза непринужденно стоящего человека. Формирование осанки происходит под влиянием следующих условий:

• наследственности, включающей характер строения и степени развития костной системы, связочно-суставного и нервно-мышечного аппарата (конституция, пропорциональность частей тела и т.д.);
• особенностей физического воспитания в детстве и условий труда и быта в старшем возрасте;
• нарушения деятельности и строения организма, оставляемые некоторыми заболеваниями, особенно перенесенными  в раннем детском возрасте.

Все эти моменты могут  быть как непосредственно причинами, так и предрасполагающими факторами  образования тех или иных отклонений в строение организма и характере  всей двигательной деятельности человека.

Процесс становления осанки происходит по механизму образования временных  связей и путем длительных и частых повторений приводит к образованию  условных рефлексов, обеспечивающих удержание  тела в покое и в движении. Определенное положение тела при стоянии постепенно принимает характер стереотипа и, таким образом, эта привычная установка закрепляется в форме индивидуальной осанки.

Особенности осанки определяются, во-первых, положением головы, формой изгибов  позвоночного столба и грудной клетки, углом наклона таза, состоянием плечевого пояса, верхних и нижних конечностей; во-вторых, работой мышц, участвующих в сохранении равновесия тела и поддержании вертикального положения. Ввиду того, что активная деятельность мышц, находиться под контролем ЦНС и зависит от психического состояния, тип осанки может отчасти служить показателем особенностей психики личности. Так, у больных со слабоумием практически всегда наблюдается тот или иной тип нарушения осанки.

Ведущую роль в оценке типа осанки отводится характеристике изгибов позвоночника. Известно, что физиологические изгибы позвоночника (кифоз, лордоз) формируются в процессе роста и развития ребенка. Шейный лордоз образуется при попытках ребенка поднимать голову и закрепляется по мере развития шейных мышц; грудной кифоз — возникает в тот период, когда ребенок начинает сидеть; поясничный лордоз — когда он становиться на ноги. Принято считать, что к 6-7 годам изгибы позвоночника уже четко выражены, к 14-15 годам становятся постоянными, но окончательно формируются лишь к 20-25 годам.

Осанка может значительно изменяться в зависимости от возраста, так  и от состояния мышечной системы. Естественной является осанка стоящего человека в положении с опорой на одну ногу — так называемая «поза скульптурного изображения». Опорная и обезоруженная ноги периодически меняются, вследствие чего усталость находиться в физиологических границах. Позу, которую принимает человек, когда его туловище удерживается в выпрямленном положении без особого мышечного усилия, называют привычной осанкой. У детей до 5-7 летнего возраста нет привычной осанки, она вырабатывается с годами в период развития ребенка путем упражнений, автоматизирующих ее, поэтому привычную осанку называют также автоматической. При мышечном утомлении, снижении внимания или мышечного тонуса отмечается расслабленная осанка покоя, для которой характерно усиление грудного кифоза и поясничного лордоза. В этом случае грудная клетка кажется уплощенной, а живот выпяченным. Туловище в вертикальном положении удерживается преимущественно за счет так называемых пассивных тормозов — связок и костных структур. Однако при активном мышечном напряжении позвоночник может разогнуться, наклон таза уменьшиться — выпрямленная, или рабочая осанка.

Осанку взрослого человека считают  правильной, если вертикальная ось тела проходит от середины головы у заднего края нижней челюсти по касательной к вершине шейного лордоза, опускается, слегка срезая пояснично-крестцовый лордоз, через середину тазовой оси (линии, соединяющей центры вращения тазобедренных суставов), идет впереди плоскости коленного сустава и заканчивается немного кпереди от плоскости сустава Шопара. При этом наиболее легко нивелируются механические воздействия на позвоночник в сагиттальной и фронтальной плоскостях, обеспечивается низкий уровень энерготрат на мышечную работу, направленную на сохранение позы.

Наиболее часто формирование осанки нарушается в периоды усиленного роста у детей и подростков. В пожилом и старческом возрасте осанка изменяется в связи с иволютивными процессами в межпозвоночных дисках (остеохондроз), увеличением грудного кифоза и слабостью мышц брюшной стенки.

Особо следует отметить, что современная  индустриальная цивилизация способствует дисбалансу между фазовыми и постуральными  мышечными группами, в пользу последних. Тогда как двигательная активность существенно ограниченна, двигательная система становиться перегруженной еще большим количеством статических действий. В результате пониженной мышечной работоспособности, связанной с гиподинамией, слабым физическим развитием нормальная статическая нагрузка оказывается чрезмерной и способность удерживать туловище выпрямленным снижается или даже утрачивается.

В соответствии с этим нарушения  осанки ведут к изменению топографии органов грудной клетки, брюшной  полости, недостаточной подвижности диафрагмы и органов грудной клетки, уменьшению колебаний внутригрудного и внутрибрюшного давления, что отрицательно сказывается на функции органов дыхания, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем и ЦНС. Эти изменения сопровождаются снижением приспособительных возможностей организма, его резистентности к воздействиям окружающей среды, уменьшением работоспособности, большей утомляемостью. В результате нарушения осанки создаются благоприятные условия, например, для перегрузки капсульно-связочных структур позвоночника, прогрессирования деформаций, дистрофии межпозвоночных дисков.

Таким образом, дефекты осанки следует  рассматривать не как органические заболевания, а как функциональные нарушения, прежде всего связанные  с мышечным дисбалансом, способным со временем стать предрасполагающим фоном для развития анатомических дефектов.

Различают дефекты осанки (патологическая осанка) в сагиттальной плоскости (круглая, вогнутая, плоская спина), во фронтальной  плоскости (асимметричная осанка) и  по вертикальной плоскости (скрученная осанка). Возможны различные сочетания дефектов осанки, например плосковогнутая, кругловогнутая или асимметричноскрученная типы осанки.

Круглая спина (кифотическая осанка, сутулость) характеризуется уменьшением изгибов шейного и особенно поясничного и увеличением физиологического изгиба грудного отдела позвоночника. Грудной кифоз может быть расширен за счет поясничных позвонков. Наиболее распространена именно такая форма круглой спины. Если кифоз формируют грудные, поясничные и отчасти шейные позвонки, то его называют тотальным кифозом позвоночника.

В патологической физиологии установлено, что длительное сведение концов каждой ткани (мышц, сухожилий, связок и т.д.) вызывает стойкое укорочение их, равно как длительное растягивание ведет к стойкому удлинению. При круглой спине мышцы передней части туловища (m. pectoralis major) укорочены, а мышцы спины (особенно m. trapezius и m. romboideus) — растянуты. Соответственно это приводит к характерным внешним признакам: наклоненная вперед голова, свисающие плечи, крыловидные лопатки, дугообразно согнутая (сутулая) спина, выпяченный живот, уплощенные ягодицы, уменьшенный угол наклон таза, иногда слегка согнутые в коленях ноги. При круглой спине мышцы разгибатели спины (mm. erector spine) также развиты слабо. Вертикальная ось тела находиться над тазовой осью или за нею, но никогда не проходит перед тазом.

В связи с укорочением грудных  мышц грудная клетка не может развиваться  в ширину, она уплощена, ребра  сжаты. Вместе с тем суживается место для сердца и легких, в результате чего нарушаются их нормальные развитие и деятельность. Так как при этом уменьшается и брюшная полость, то пищеварительные органы также оказываются поджатыми.

У детей с круглой спиной зачастую ограничены движения в плечевых суставах. Они не могут поднять руки вверх, а только вперед-вверх, так как укороченные грудные мышцы не позволяют довести движение до конца.

Развитию данного дефекта осанки способствует ряд факторов связанных  с неправильным рабочим положением. Примеры: сидение за партой, не соответствующей росту ребенка (особенно с высоким стулом и низкой партой), вынужденный наклон головы вперед при близорукости (если ребенок не носит очки или они неправильно подобраны), привычка высоких девочек-подростков, стесняющихся своего роста, стоять и сидеть со скрещенными на груди руками и согнутым корпусом и др.

При вогнутой спине (лордотическая осанка) отмечается увеличенный наклон таза кпереди. Связка Бертини при этом сильно напряжена; сгибатели бедер (m. iliopsoas, m. rectus femoris) укорочены и функционально преобладают над растянутыми разгибателями бедер (m. gluteus maximus, m. biceps femoris, m. semimembranosus, m. semitendinosus). Усиливается кресцово-поясничный лордоз, причем грудной кифоз обычно остается нормальным. В более тяжелых случаях лордоз охватывает позвонки в грудной части позвоночника — до лопаток. Мышцы брюшного пресса (m. rectus abdominis, mm. abdominal obligue) слабые, растянутые, вследствие чего живот выпячивается и отвисает.

Появлению вогнутой спины  способствуют порочные привычки, например неправильное ношение школьного ранца. Если ранец прикреплен слишком свободно, то он висит низко на спине и опускается даже до крестцовой части позвоночника, вызывая прогибание в пояснице.

Неадекватный подбор гимнастических упражнений на уроках физической культуры в школе, включающий только упражнения на увеличение гибкости, особенно у детей младшего школьного возраста может способствовать развитию данного дефекта осанки. К тому же, систематические занятия гимнастикой при неправильном выполнении ряда упражнений, например махов руками назад из исходного положения руки в стороны, также способны приводить у детей со слабой мускулатурой торса к образованию вогнутой спины.

Необходимо иметь в  виду, что подобное изменение осанки может зависеть и от других причин: смещение у тучных людей траектории тяжести тела кпереди, которое выравнивается путем прогибания в поясничной области; ношение женщинами обуви на высоких каблуках и др.

Плоская спина характеризуется уменьшением физиологических изгибов позвоночника и даже иногда перемещением их. В этом случае нижняя половина поясничного отдела позвоночника представляется плоской, и только с 3-го позвонка начинается небольшой лордоз, который простирается до 8-го грудного позвонка, откуда начинается незначительный кифоз.

Характерной особенностью уплощения позвоночника при плоской  спине является недостаточный наклон таза. Грудная клетка также уплощена, узкая. Лопатки чаще всего отстают  от позвоночника, нижние углы их резко  выступают кзади — крыловидные лопатки. Сила и тонус всех мышц торса обычно резко снижены.

Как правило, у детей  с плоской спиной определяется некоторая  ригидность в суставах конечностей  и позвоночника, вследствие чего проявляется  сниженная гибкость, однако в пределах физиологической нормы.

Такие типы нарушения  осанки, как кругловогнутая и плосковогнутая спина представляют собой сочетание  вышеперечисленных дефектов. Кругловогнутая спина характеризуется усилением кифоза грудного отдела позвоночника и увеличением лордоза его поясничного и шейного отделов. Угол наклона таза может составлять 60° и более. Чаще всего при слабости мышц живота и ягодичных мышц увеличение поясничного лордоза происходит с целью компенсации увеличенного кифоза. При плосковогнутой спине поясничный лордоз увеличен, а грудной кифоз сглажен. Таз сильно наклонен вперед и смещен кзади. Сильно выпячены кзади ягодицы. Соответственно, поясничная область значительно втянута, грудная же и шейная части представляются уплощенными, лопатки крыловидные. Зачастую дети с подобными типами дефектов осанки отличаются генерализованной гипермобильностью суставов.

Помимо указанных типов  патологической осанки в сагиттальной плоскости, в настоящее время  выделяют еще нарушения осанки во фронтальной плоскости (асимметричная  осанка) и по вертикальной оси (скрученная осанка). Характерными признаками асимметричной осанки являются: наклоненный вперед плечевой пояс, одно надплечье выше другого, лопатка на стороне вогнутости ниже, асимметрия треугольников талии, слабое развитие мышц туловища на стороне вогнутости. Определяемое отклонение позвоночника представляет собой нестойкое искривление и может быть исправлено самим ребенком путем напряжения мышц. Этот дефект осанки не является сколиозом, так как полностью корригируется и ни клинически, ни рентгенологически не определяется торсия позвонков.

Часто асимметричная  осанка сочетается с дефектом осанки, имеющим вращательный компонент  — скрученной осанкой. При этом к асимметрии во фронтальной плоскости добавляется перекрученная установка плечевого пояса и таза.

Асимметричное положение плечевого  пояса может явиться следствием привычки сидеть, высоко подняв правое плечо (например, при занятиях за слишком  высоким столом, когда левая рука свисает вниз, или за круглым столом). Постоянно сохраняющаяся привычка сидеть с подложенной под таз ногой и повернутым тазом приводит к неправильному положению его и создает асимметричное положение тела.

Асимметричное положение тела наблюдается  также при привычке стоять с отставленной в сторону и полусогнутой ногой.

Иногда подобный дефект осанки может образовываться и у детей с хорошо развитой мускулатурой (при ношении школьником портфеля или сумки с книгами постоянно в одной и той же руке), а также у взрослых, если их работа связана с односторонней нагрузкой (столяры, сапожники, портные и т.п.). Дети начавшие заниматься в раннем возрасте видами спорта с асимметричной установкой тела (хоккей, теннис, фехтование и др.) нередко приобретают многоплоскостной асимметричноскрученный дефект осанки.

Основным способом определения типа дефекта осанки является осмотр, проводимый врачом по всем правилам ортопедии. Осмотр при дневном освещении удобнее сего проводить, поместив больного между двумя окнами спиной к источнику света; если дневной свет недостаточен, то желательно, чтобы искусственный свет был бы направлен сзади и сверху. Последовательное изучение боковых искривлений позвоночника облегчается, если маркировать определенные топографические места и линии жирным мелком, оставляющим на теле след. К ним относятся: линия остистых отростков, нижние углы лопаток, переход лопаточной ости в акромиальный отросток, гребни подвздошных костей, места выступания вертелов. Отклонения туловища во фронтальной плоскости определяется благодаря использованию сантиметровой линейки и отвеса, приложенного к затылочному бугру или остистому отростку 7-го шейного позвонка. В норме линия отвеса должна проходить строго по межъягодичной борозде. При асимметричной осанке отмечается разность расстояния от линии отвеса до углов лопаток, от мечевидного отростка до передних верхних остей подвздошных костей справа и слева.