Цирроз печени

ВНУТРИПЕЧЁНОЧНАЯ ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ. РАННИМ СИМПТОМОМ СЛУЖИТ УПОРНЫЙ ДИСПЕПТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, МЕТЕОРИЗМ, ПОНОСЫ, ПОХУДАНИЕ. ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ СЕЛЕЗЁНКИ, ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН С ВОЗМОЖНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ И АСЦИТ – ПОЗДНИЕ СИМПТОМЫ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ. В ОТЛИЧИЕ ОТ ПОДПЕЧЁНОЧНОЙ ФОРМЫ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ЧАСТО УЖЕ ПЕРВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ФЛЕБОЭКТАЗИЙ БЫВАЕТ РОКОВЫМ, ТАК КАК ВЕДЁТ К РЕЗКОМУ УХУДШЕНИЮ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ. РАЗВИВАЕТСЯ ГИПЕРСПЛЕНИЗМ. ГИПЕРТЕНЗИЯ ВСЕГДА ТОТАЛЬНА, НО ВОЗМОЖНО ЕЁ ПРЕОБЛАДАНИЕ В ГАСТРОЛИЕНАЛЬНОЙ ИЛИ КИШЕЧНО-МЕЗАНТЕРИАЛЬНОЙ ЗОНЕ ПОРТАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.

СТАДИИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

1)     КОМПЕНСИРОВАННАЯ

     ВЫРАЖЕННЫЙ МЕТЕОРИЗМ;

     ЧАСТЫЙ ЖИДКИЙ СТУЛ;

     РАСШИРЕНИЕ ВЕН ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ;

     УВЕЛИЧЕНИЕ ДИАМЕТРА ВОРОТНОЙ ВЕНЫ;

2)     НАЧАЛЬНАЯ ДЕКОМПЕНСАЦИЯ

     ВЫРАЖЕННОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН ПИЩЕВОДА;

     ГИПЕРСПЛЕНИЗМ;

3)     ДЕКОМПЕНСИРОВАННАЯ

     ГИПЕРСПЛЕНИЗМ;

     ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ;

     РАСШИРЕНИЕ ВЕН НИЖНЕЙ ТРЕТИ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА, КРОВОТЕЧЕНИЕ;

     ОТЁКИ, АСЦИТ;

     ПОРТО-КАВАЛЬНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ.

АСЦИТ

АСЦИТ – НАКОПЛЕНИЕ ЖИДКОСТИ В ПОЛОСТИ БРЮШИНЫ.

ПАТОГЕНЕЗ АСЦИТА

ПАТОГЕНЕЗ АСЦИТА СЛОЖЕН И НЕОДНОЗНАЧЕН. ЕГО НЕЛЬЗЯ ОБЪЯСНИТЬ ТОЛЬКО ПОВЫШЕНИЕМ ДАВЛЕНИЯ В ПОРТАЛЬНОЙ СИСТЕМЕ  ОН ЯВЛЯЕТСЯ ОДНИМ ИЗ СИМПТОМОВ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, НО ТИПИЧЕН И ДЛЯ ПЕЧЁНОЧНО-КЛЕТОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ГИПОПРОТЕИНЕМИЯ). ФАКТОРЫ ПАТОГЕНЕЗА:

1)     ПОВЫШЕНИЕ ГИДРОСТАТИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ В СИСТЕМЕ ПОРТАЛЬНОЙ ВЕНЫ;

2)     ПОВЫШЕННАЯ ЛИМФОПРОДУКЦИЯ В ПЕЧЕНИ ВСЛЕДСТВИЕ БЛОКАДЫ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА («ПЕЧЕНЬ ПЛАЧЕТ»);

3)     ПАДЕНИЕ ОНКОТИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ ПЛАЗМЫ;

4)     АКТИВАЦИЯ РААС КАК ЗА СЧЁТ СНИЖЕНИЯ ВЕНОЗНОГО ВОЗВРАТА К СЕРДЦУ И ОЦП, ТАК И ЗА СЧЁТ УМЕНЬШЕНИЯ ИНАКТИВАЦИИ АЛЬДОСТЕРОНА В ПЕЧЕНИ  ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМ  ЗАДЕРЖКА НАТРИЯ.

КЛАССИФИКАЦИЯ АСЦИТА

1)     КРАЕВОЙ АСЦИТ – СКОПЛЕНИЕ ЖИДКОСТИ В ОТЛОГИХ МЕСТАХ;

2)     СУБТОТАЛЬНЫЙ АСЦИТ – ПРИ МЕТОДАХ ФИЗИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ЖИДКОСТЬ В СВОБОДНОЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, ПУПОК НЕ ВЫПЯЧЕН, ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ УЧАСТКИ ТИМПАНИТА НАД ЖИДКОСТЬЮ;

3)     ТОТАЛЬНЫЙ АСЦИТ – ХАРАКТЕРНО ВЫПЯЧИВАНИЕ ПУПКА, НАД ВСЕЙ ПОВЕРХНОСТЬЮ ЖИВОТА – ПРИТУПЛЕНИЕ ИЛИ ТУПОСТЬ.

МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ АСЦИТА

1)     ПЕРКУССИЯ ДО ПРИТУПЛЕНИЯ В ПОЛОЖЕНИИ СТОЯ И ЛЁЖА. ПРИ АСЦИТЕ В ПОЛОЖЕНИИ СТОЯ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПРИТУПЛЕННЫЙ ИЛИ ТУПОЙ ЗВУК В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ ЖИВОТА, ИСЧЕЗАЮЩИЙ ПРИ ПЕРЕХОДЕ БОЛЬНОГО В ГОРИЗОНТАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ;

2)     МЕТОД ФЛЮКТУАЦИИ: ВРАЧ ПРАВОЙ РУКОЙ НАНОСИТ ОТРЫВОЧНЫЕ ЩЕЛЧКИ ПО ПОВЕРХНОСТИ ЖИВОТА, А ЛАДОНЬ РУКИ ОЩУЩАЕТ ВОЛНУ, ПЕРЕДАЮЩУЮСЯ НА ПРОТИВОПОЛОЖНУЮ СТЕНКУ ЖИВОТА.

ПРИ БОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ АСЦИТИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТИ МОГУТ ПОЯВЛЯТЬСЯ ПАХОВАЯ И ПУПОЧНАЯ ГРЫЖИ, ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН ГОЛЕНИ, СМЕЩЕНИЕ ДИАФРАГМЫ ВВЕРХ, СМЕЩЕНИЕ СЕРДЦА И ПОВЫШЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ В ЯРЕМНОЙ ВЕНЕ.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ АСЦИТА

1)     УЗИ;

2)     КТ;

3)     ИССЛЕДОВАНИЕ АСЦИТИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТИ – ОБЯЗАТЕЛЬНО. НЕИНФИЦИРОВАННАЯ АСЦИТИЧЕСКАЯ ЖИДКОСТЬ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ ЯВЛЯЕТСЯ СТЕРИЛЬНЫМ ТРАССУДАТОМ С ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ПЛОТНОСТЬЮ НИЖЕ 1015, НИЗКИМ СОДЕРЖАНИЕМ БЕЛКА (МЕНЕЕ 20-30 Г/Л). ЧИСЛО ЛЕЙКОЦИТОВ МЕНЕЕ 0,25  109/Л, ИЗ НИХ ОКОЛО 15% - НЕЙТРОФИЛЫ. ВАЖНО ПРОВОДИТЬ ЭТО ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ НАЛИЧИИ ПРИЗНАКОВ СПОНТАННОГО БАКТЕРИАЛЬНОГО ПЕРИТОНИТА (БОЛЬ, ЛИХОРАДКА, НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ ЖИВОТА). В ЭТОМ СЛУЧАЕ ЧИСЛО ЛЕЙКОЦИТОВ ПРЕВЫШАЕТ 0,5  109/Л.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АСЦИТА

ПРЕЖДЕ ВСЕГО СЛЕДУЕТ УБЕДИТЬСЯ, ЧТО УВЕЛИЧЕНИЕ ЖИВОТА ОБУСЛОВЛЕНО АСЦИТОМ. ЗА АСЦИТ МОЖНО ПРИНЯТЬ УВЕЛИЧЕНИЕ ЖИВОТА ПРИ ОЖИРЕНИИ, КИСТАХ ЯИЧНИКОВ, БРЫЖЕЙКИ, БЕРЕМЕННОСТИ. ОТЛИЧИТЬ ЭТИ СОСТОЯНИЯ ПОМОГАЮТ ПЕРКУССИЯ ЖИВОТА В ГОРИЗОНТАЛЬНОМ И ВЕРТИКАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ, ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФЛЮКТУАЦИИ ЖИДКОСТИ, УЗИ И КТ.

ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРОТЕКАЮЩИЕ С АСЦИТОМ, МОЖНО РАЗДЕЛИТЬ НА 4 ГРУППЫ:

1)     БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ И ЕЁ СОСУДОВ: ЦИРРОЗЫ, РАК, БОЛЕЗНЬ БАДДА-КИАРИ, ВЕНООККЛЮЗИОННАЯ БОЛЕЗНЬ;

2)     БОЛЕЗНЬ БРЮШИНЫ: ТУБЕРКУЛЁЗНЫЙ ПЕРИТОНИТ, ПЕРИТОНИТЫ ДРУГОЙ ЭТИОЛОГИИ, ОПУХОЛИ БРЮШИНЫ (МЕЗЕНХИМОМА);

3)     БОЛЕЗНИ СЕРДЦА: КОНСТРИКТИВНЫЙ ПЕРИКАРДИТ, ЗАСТОЙНАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ;

4)     ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ: ОПУХОЛИ И КИСТЫ ЯИЧНИКА (СИНДРОМ МЕЙГСА), КИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, БОЛЕЗНЬ УИППЛА, САРКОИДОЗ, МИКСЕДЕМА.

САМАЯ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА АСЦИТА – ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ, МЕТАСТАЗЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ В БРЮШИНУ И ПЕЧЕНЬ, РЕЖЕ ТУБЕРКУЛЁЗ БРЮШИНЫ.

ПЕЧЁНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ПЕЧЁНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – КОМПЛЕКС НАРУШЕНИЙ МЕТАБОЛИЗМА С ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ МОЗГА, ИЗМЕНЕНИЯМИ ИНТЕЛЛЕКТА, ПСИХИКИ, МОТОРНО-ВИСЦЕРАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

ВЫДЕЛЯЮТ МАЛУЮ ПЕЧЁНОЧНУЮ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ГЕПАТОДЕПРЕССИВНЫЙ СИНДРОМ) И БОЛЬШУЮ ПЕЧЁНОЧНУЮ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ГЕПАТАРГИЯ). ПРИ ГЕПАТАРГИИ В ОТЛИЧИЕ ОТ МАЛОЙ ПЕЧЁНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ИМЕЮТСЯ ПРИЗНАКИ ПЕЧЁНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ.

ЭТИОЛОГИЯ ПЕЧЁНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

1.     ВИРУСНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ, АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ;

2.     ИНТОКСИКАЦИЯ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ АНЕСТЕТИКАМИ (ХЛОРОФОРМ, ФТОРОТАН, РАСТИТЕЛЬНЫЕ ЯДЫ, АНТИБИОТИКИ, САД, ЦИТОСТАТИКИ)  НЕКРОЗ ПЕЧЕНИ;

3.     МАССИВНЫЙ НЕКРОЗ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ С ЦИРРОЗОМ, СВЯЗАННЫЙ С ПИЩЕВОДНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ И ВСАСЫВАНИЕМ БОЛЬШОГО КОЛИЧЕСТВА ИЗЛИВШЕЙСЯ КРОВИ;

4.     ОБТУРАЦИЯ ЖЕЛЧНЫХ ХОДОВ.

ПАТОГЕНЕЗ ПЕЧЁНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

1.     ИЗ-ЗА НАРУШЕНИЯ МОЧЕВИНООБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ В КРОВИ НАКАПЛИВАЕТСЯ АММИАК;

2.     ИЗ-ЗА НАРУШЕНИЯ ИНАКТИВАЦИИ В ПЕЧЕНИ МИНЕРАЛОКОРТИКОИДОВ  ГИПОКАЛИЕМИЧЕСКИЙ ВНЕКЛЕТОЧНЫЙ АЛКАЛОЗ Т. Е. РН ВО ВНЕКЛЕТОЧНОМ ПРОСТРАНСТВЕ ПОВЫШАЕТСЯ И АММИАК ДИФФУНДИРУЕТ ИЗ ОБЛАСТИ ПОВЫШЕННОГО РН В ОБЛАСТЬ БОЛЕЕ НИЗКОГО РН, Т. Е. ВНУТРЬ МОЗГОВЫХ КЛЕТОК, ГДЕ ОН ИЗЫМАЕТ -КГ ИЗ ЦТК  СНИЖЕНИЕ ЭНЕРГИИ;

3.     ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ НАБЛЮДАЕТСЯ ПОВЫШЕНИЕ КАТАБОЛИЗМА БЕЛКА И ПОВЫШЕНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АК С РАЗВЕТВЛЁННОЙ ЦЕПЬЮ (ВАЛИН, ЛЕЙЦИН, ИЗОЛЕЙЦИН) В КАЧЕСТВЕ ИСТОЧНИКА ЭНЕРГИИ. ИНТЕНСИВНЫЙ ИХ МЕТАБОЛИЗМ В МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ ПРИВОДИТ К ПОСТУПЛЕНИЮ В КРОВЬ БОЛЬШОГО КОЛИЧЕСТВА АРОМАТИЧЕСКИХ АМИНОКИСЛОТ – ФЕН, ТИР, ТРИ. В НОРМЕ СООТНОШЕНИЕ ВАЛ+ЛЕЙ+ ИЛЕ/ФЕН+ТИР+ТРИ = 3-3,5. ПРИ ПЕЧЁНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЭТОТ ПОКАЗАТЕЛЬ НИЖЕ 1,5. АРОМАТИЧЕСКИЕ АМИНОКИСЛОТЫ ИМЕЮТ АНАЛОГИЧНУЮ ТРАСПОРТНУЮ СИСТЕМУ ПРИ ПРОХОЖДЕНИИ ЧЕРЕЗ ГЭБ. ПРОИСХОДИТ УВЕЛИЧЕНИЕ ИХ КОНЦЕНТРАЦИИ В ЦНС. ОНИ ТОРМОЗЯТ ФЕРМЕНТАТИВНЫЕ СИСТЕМЫ ПРЕВРАЩЕНИЯ ТИР В ДОФАМИН И НОРАДРЕНАЛИН. В РЕЗУЛЬТАТЕ МЕТАБОЛИЗМ В ЦНС ПРОХОДИТ С НАКОПЛЕНИЕМ ЛОЖНЫЙ НЕЙРОМЕДИАТОРОВ (НЕЙРОТРАНСМИТТЕРЫ) – ОКТОПАМИН, ФЕНИЛЭТИЛАМИН, ТИРАМИН. ОНИ И ПРОДУКТЫ МЕТАБОЛИЗМА ТРИ – СЕРОТОНИН УГНЕТАЮТ НС, ПРИВОДЯ К ИСТОЩЕНИЮ ГМ И ЭНЦЕФАЛОПАТИИ.

4.     АКТИВИЗАЦИЯ ПРОЦЕССОВ ГНИЕНИЯ В ТОЛСТОЙ КИШКЕ ПРИВОДИТ К ПОВЫШЕНИЮ В КРОВИ ПУТРЕСЦИНА, КАДАВЕРИНА, ИНДОЛА, СКОТОЛА  ИНТОКСИКАЦИЯ.

ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ БОЛЬШОЙ ПЕЧЁНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

1.     ИСТИННАЯ ПЕЧЁНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНАЯ, ЭНДОГЕННАЯ);

2.     ГЕПАТО-ПОРТАЛЬНАЯ, ПОРТО-СИСТЕМНАЯ, ЭКЗОГЕННАЯ, ВАСКУЛЯРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

1)     ПЕЧЁНОЧНЫЙ ЗАПАХ;

2)     СИНДРОМ ПЕЧЁНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ;

3)     ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ СМЕШАННОГО ТИПА;

4)     ПЕЧЁНОЧНЫЕ ЗНАКИ («МАЛЫЕ ПРИЗНАКИ ЦИРРОЗА») – РЕЗУЛЬТАТ ГИПЕРЭСТРОГЕНЕМИИ И УСИЛЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ПРЕВРАЩЕНИЯ АНДРОГЕНОВ В ЭСТРОГЕНЫ:

     ПОЯВЛЕНИЕ НА КОЖЕ ВЕРХНЕЙ ПОЛОВИНЫ ТУЛОВИЩА «СОСУДИСТЫХ ЗВЁЗДОЧЕК». НИКОГДА НЕ РАСПОЛАГАЮТСЯ НИЖЕ ПУПКА.

     АНГИОМЫ У КРАЯ НОСА, В УГЛУ ГЛАЗ.

     ЭРИТЕМА ЛАДОНЕЙ, В ОБЛАСТИ ТЕНАРА ИЛИ ГИПОТЕНАРА, А ТАКЖЕ В ОБЛАСТИ ПОДУШЕЧЕК ПАЛЬЦЕВ («ПЕЧЁНОЧНАЯ ЛАДОНЬ»);

     ЛАКИРОВАННЫЙ, ОТЁЧНЫЙ ЯЗЫК БРУСНИЧНО-КРАСНОГО ЦВЕТА;

     КАРМИНОВО-КРАСНАЯ ОКРАСКА СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА И ГУБ;

     ГИНЕКОМАСТИЯ;

     АТРОФИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ;

     УМЕНЬШЕНИЕ ВЫРАЖЕННОСТЬ ВТОРИЧНЫХ ПОЛОВЫХ ПРИЗНАКОВ.

5)     ОТЁЧНО-АСЦИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ.

6)     СИНДРОМ «ПЛОХОГО ПИТАНИЯ»

     ПЛОХОЙ АППЕТИТ;

     МЕТЕОРИЗМ;

     НАРУШЕНИЕ СТУЛА;

     ИСХУДАНИЕ;

     ПРОЯВЛЕНИЯ ПОЛИГИПОВИТАМИНОЗА;

7)     ЛИХОРАДКА ВСЛЕДСТВИЕ АУТОИММУННЫХ ПРОЦЕССОВ И ПОВЫШЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА ПИРОГЕННОГО СТЕРОИДА ЭТИОХОЛАНОЛА (НАРУШЕНИЕ ЕГО ИНАКТИВАЦИИ В ПЕЧЕНИ);

8)     ЖЕЛТУХА;

9)     БИОХИМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

     ГИПОАЛЬБУМИНЕМИЯ;

     СНИЖЕНИЕ ПТИ;

     СНИЖЕНИЕ ФИБРИНОГЕНА;

     СНИЖЕНИЕ ПРОКОНВЕРТИНА;

     УВЕЛИЧЕНИЕ НЕПРЯМОГО БИЛИРУБИНА  ВОЗМОЖНА ЖЕЛТУХА;

     НАГРУЗОЧНЫЕ ПРОБЫ – БРОМСУЛЬФАЛЕИНОВАЯ ПРОБА ПО РОЗЕНТАЛЮ-УАЙТУ – ЧЕРЕЗ 45 МИНУТ В НОРМЕ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ ОСТАЁТСЯ НЕ БОЛЕЕ 5% КРАСКИ. ЗАДЕРЖКА БОЛЕЕ 6% - ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ (ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ) РЕЗУЛЬТАТ ПРОБЫ.

СТАДИИ ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

1)     КОМПЕНСИРОВАННАЯ

     ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЕ;

     УМЕРЕННО ВЫРАЖЕННЫЕ БОЛИ В ОБЛАСТИ ПЕЧЕНИ И ЭПИГАСТРИИ, МЕТЕОРИЗМ;

     СНИЖЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА И ЖЕЛТУХА;

     ПЕЧЕНЬ УВЕЛИЧЕНА, ПЛОТНАЯ, ПОВЕРХНОСТЬ ЕЁ НЕРОВНАЯ, КРАЙ ОСТРЫЙ;

     МОЖЕТ БЫТЬ СПЛЕНОМЕГАЛИЯ;

     ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПЕЧЕНИ ИЗМЕНЕНЫ НЕЗНАЧИТЕЛЬНО;

     КЛИНИКИ ВЫРАЖЕННЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ПЕЧЁНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НЕТ.

2)     СУБКОМПЕНСИРОВАННАЯ

     СНИЖЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА;

     ЖЕЛТУХА;

     МАЛЫЕ ПРИЗНАКИ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ;

     ГЕПАТОСПЛЕНОМЕГАЛИЯ;

     НАЧАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ГИПЕРСПЛЕНИЗМА;

     ИЗМЕНЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕЧЕНИ

       БИЛИРУБИН – УВЕЛИЧЕНИЕ В 2,5 РАЗА;

       АЛАТ – 1,5-2,5 РАЗА;

       ТИМОЛОВАЯ ПРОБА – ДО 10 ЕДИНИЦ;

       АЛЬБУМИНЫ – СНИЖЕНЫ ДО 40%;

       СУЛЕМОВАЯ ДО 1,4 ЕД.

3)     ДЕКОМПЕНСИРОВАННАЯ

     ВЫРАЖЕННАЯ СЛАБОСТЬ;

     ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ СНИЖЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА;

     ЖЕЛТУХА;

     КОЖНЫЙ ЗУД;

     ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ;

     ОТЁКИ, АСЦИТ;

     ПЕЧЁНОЧНЫЙ ЗАПАХ;

     СИНДРОМ ПЕЧЁНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ;

     ИЗМЕНЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ ПЕЧЕНИ:

       БИЛИРУБИН УВЕЛИЧЕН В 3 РАЗА И БОЛЬШЕ;

       АЛАТ В 2-3 РАЗА И БОЛЬШЕ;

       ПРОТРОМБИН – МЕНЕЕ 60%;

       ОБЩИЙ БЕЛОК – МЕНЕЕ 65 Г/Л;

       АЛЬБУМИНЫ – МЕНЕЕ 40%;

       ХОЛЕСТЕРИН – МЕНЕЕ 2,9 МКМОЛЬ/Л.

ПОРТАЛЬНО-ПЕЧЁНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ЭТОТ ТИП НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ С РАЗВИТЫМИ ПОРТО-КАВАЛЬНЫМИ АНАСТОМОЗАМИ. ОБЫЧНО ЭТОТ ТИП ЛУЧШЕ ПОДДАЁТСЯ ЛЕЧЕНИЮ. ОСОБЕННО ХАРАКТЕРЕН ЭТОТ ВИД ПЕЧЁНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ДЛЯ АЛКОГОЛЬНОГО ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ФОРМ БОЛЬШОЙ ПЕЧЁНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ