Цирроз печени

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ПРИЗНАНО, ЧТО ДЛЯ ПРОГНОЗА БОЛЬШЕЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭТИОЛОГИИ И СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ ПО ШКАЛЕ ЧАЙЛДА-ПЬЮ. ПРИ КЛАССЕ «А» ВЫЖИВАЕМОСТЬ СОСТАВЛЯЕТ 6-7 ЛЕТ, ПРИ КЛАССЕ «С» - 2 МЕСЯЦА. КЛАСС ТЯЖЕСТИ УЧИТЫВАЕТСЯ ПРИ ОТБОРЕ ЛИЦ ДЛЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ.

В 1964 ГОДУ БЫЛА ПРЕДЛОЖЕНА СИСТЕМА КРИТЕРИЕВ ЧАЙЛЬДА-ТУРКО, В 1973 ГОДУ ПЬЮ МОДИФИЦИРОВАЛ ЕЁ И ЗАМЕНИЛ УПАДОК ПИТАНИЯ НА ИНДЕКС КВИКА (ПТИ). ЭТА СИСТЕМА В ОСНОВНОМ ПРИМЕНЯЕТСЯ ВНЕ РЕЗКОГО ОБОСТРЕНИЯ ЦИРРОЗА. ПРИ ОСЛОЖЕНЕНИЯХ, У ПАЦИЕНТОВ РЕАНИМАЦИОННЫХ ОТДЕЛЕНИЙ ИСПОЛЬЗУЮТ ДРУГИЕ СИСТЕМЫ (SAPS).

СИСТЕМА КРИТЕРИЕВ ЧАЛЬДА-ПЬЮ

ТЕХНИКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КРИТЕРИЕВ ЧАЛЬДА-ПЬЮ: ОДИН ПОКАЗАТЕЛЬ ГРУППЫ «А» ОЦЕНИВАЕТСЯ В 1 ОЧКО, ГРУППЫ «В» В 2, ГРУППЫ «С» В 3 ОЧКА. ПО СУММАРНЫМ КРИТЕРИЯМ ОПРЕДЕЛЯЮТ ОБЩИЙ КЛАСС ТЯЖЕСТИ:

     5-6 ОЧКОВ (5-7 ПО ТУРКО) = КЛАСС «А»;

     7-9 ОЧКОВ (8-10 ПО ТУРКО) = КЛАСС «В»;

     БОЛЕЕ 9 ОЧКОВ (11 И БОЛЕЕ ПО ТУРКО) = КЛАСС «С».

КРОМЕ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЦИРРОЗА ПО ЧАЛЬДУ-ПЬЮ ВОЗМОЖНА ОЦЕНКА ПО ОСНОВНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ СИНДРОМАМ – ПЕЧЁНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ПЕЧЁНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ (СМ. НИЖЕ).

ЦИРРОЗ ЯВЛЯЕТСЯ ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИЕЙ РАЗВИТИЯ ГЕПАТИТА. ПОЭТОМУ ПО КЛАССИФИКАЦИИ ГЕПАТИТОВ ДЕСМЕТА (1994) ЦИРРОЗ РАССМАТРИВАЕТСЯ КАК IV СТАДИЯ ГЕПАТИТА (ФИБРОЗ + ФОРМИРОВАНИЕ ЛОЖНЫХ ДОЛЕК И НАРУШЕНИЕ АРХИТЕКТОНИКИ ПЕЧЕНИ).

ПРИМЕРЫ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ЗАКЛЮЧЕНИЙ

     ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ (HBC), КЛАСС ТЯЖЕСТИ «В» ПО ШКАЛЕ ЧАЛЬДА-ПЬЮ.

     ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ В ИСХОДЕ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В. ГЕПАТОЦЕРЕБРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ IIСТЕПЕНИ.

     ХРОНИЧЕСКИЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С, ВЫРАЖЕННАЯ СТЕПЕНЬ АКТИВНОСТИ, IV СТАДИЯ (ЦИРРОЗ).

ОСНОВНЫЕ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ СИНДРОМЫ И ИХ ПАТОГЕНЕЗ

ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ – СИНДРОМ ПОВЫШЕННОГО ПОРТАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ С НАРУШЕННЫМ КРОВОТОКОМ, СОПРОВОЖДАЮЩИЙСЯ СПЛЕНОМЕГАЛИЕЙ, ВАРИКОЗНЫМ РАСШИРЕНИЕМ ВЕН ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА, АСЦИТОМ, ВОЗМОЖНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ ИЗ РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА И КАВЕРНОЗНЫХ ТЕЛЕЦ ПРЯМОЙ КИШКИ.

СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ ПЕЧЕНИ ВКЛЮЧАЕТ 2 ПРИНОСЯЩИХ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДА:

     V. PORTAE (ВОРОТНАЯ ВЕНА) – 70-80% ОБЩЕГО ОБЪЁМА ПРИТЕКАЮЩЕЙ КРОВИ;

     AA. HEPATICAE PROPRIAE (СОБСТВЕННЫЕ ПЕЧЁНОЧНЫЕ АРТЕРИИ) – 20-30% ОБЩЕГО ОБЪЁМА ПРИТЕКАЮЩЕЙ КРОВИ.

ОБА ПРИНОСЯЩИХ СОСУДА РАЗВЕТВЛЯЮТСЯ В ПЕЧЕНИ ДО ОБЩЕЙ КАПИЛЛЯРНОЙ СЕТИ, В КОТОРОЙ КАПИЛЛЯРЫ, ОБРАЗУЮЩИЕСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ВЕТВЛЕНИЯ АРТЕРИОЛ, СОЕДИНЯЮТСЯ С СИНУСОИДНЫМИ КАПИЛЛЯРАМИ ПОРТАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. ЭТИ КАПИЛЛЯРЫ ОТКРЫВАЮТСЯ В V. CENTRALIS, ПО КОТОРЫМ КРОВЬ ПОПАДАЕТ ЧЕРЕЗ СОБИРАТЕЛЬНЫЕ ВЕНЫ В ГЛАВНЫЕ ПЕЧЁНОЧНЫЕ. СТВОЛЫ ПЕЧЁНОЧНЫХ ВЕН ОТКРЫВАЮТСЯ В НИЖНЮЮ ПОЛУЮ ВЕНУ.

ДАВЛЕНИЕ В ПРЕКАПИЛЛЯРНОЙ ЧАСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ 110-120 ММ. РТ. СТ., А В ВЕНУЛАХ 5-10 ММ. РТ. СТ. ЭТА ОГРОМНАЯ РАЗНИЦА ДОЛЖНА БЫЛА БЫ ПРИВЕСТИ К ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО АРТЕРИАЛЬНОМУ ПОТОКУ КРОВИ, НО ЭТО ПРЕДОТВРАЩАЕТСЯ ДОВОЛЬНО СЛОЖНОЙ СИСТЕМОЙ СПЕЦИАЛЬНЫХ СФИНКТЕРОВ, КОТОРЫЕ ВЫРАВНИВАЮТ ДАВЛЕНИЕ, ДАВАЯ ВОЗМОЖНОСТЬ АДЕКВАТНОМУ ПОТОКУ КРОВИ ПОПАДАТЬ В СИСТЕМУ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ. ИМЕЕТСЯ 3 ОСНОВНЫХ СФИНКТЕРА:

1.     СФИНКТЕР ПИНКМАУТЕРА. ЭТО ВХОДНОЙ СФИНКТЕР НА ГРАНИЦЕ ДОЛЬКИ И СИНУСОИДА;

2.     СФИНКТЕР МЫШЕЧНОГО УПЛОТНЕНИЯ В АРТЕРИАЛЬНОЙ СТЕНКЕ, ГДЕ АРТЕРИЯ ОТКРЫВАЕТСЯ В ПЕЧЁНОЧНУЮ ДОЛЬКУ;

3.     СФИНКТЕР В МЕСТЕ ВПАДЕНИЯ СИНУСОИДА В ЦЕНТРАЛЬНУЮ ВЕНУ.

ТАКИМ ОБРАЗОМ, НА ПУТИ АРТЕРИАЛЬНОГО ПОТОКА ИМЕЕТСЯ ТРИ ПРЕПЯТСТВИЯ, КОТОРЫЕ, КАК РЕДУКТОРЫ, ПОНИЖАЮТ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ, ДОВОДЯ ЕГО ДО АДЕКВАТНОГО УРОВНЯ С ВЕНОЗНЫМ.

ФОРМИРОВАНИЮ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ СПОСОБСТВУЮТ ГИБЕЛЬ СФИНКТЕРОВ ПРИ ЦИРРОЗЕ, УВЕЛИЧЕНИЕ РАЗМЕРОВ ГЕПАТОЦИТОВ, ВОЗРАСТАНИЕ КОЛИЧЕСТВА КОЛЛАГЕНА В ПРОСТРАНСТВЕ ДИССЕ.

ФОРМЫ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

1.     ВНУТРИПЕЧЁНОЧНАЯ ФОРМА (80-87%). ВОЗНИКАЕТ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПОРАЖЕНИЯ ВЕНОЗНОГО РУСА В ПЕЧЕНИ, ПРЕИМУЩЕСТВЕННО В ЗОНЕ СИНУСОИДОВ. РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ.

2.     ПОДПЕЧЁНОЧНАЯ ФОРМА (10-12%). ПОЛНАЯ ИЛИ ЧАСТИЧНАЯ БЛОКАДА ВОРОТНОЙ ВЕНЫ И ЕЁ КРУПНЫХ ВЕТВЕЙ (СДАВЛЕНИЕ ОПУХОЛЬЮ, ЛИМФАТИЧЕСКИМИ УЗЛАМИ, ПИЛЕФЛЕБИТ).

3.     НАДПЕЧЁНОЧНАЯ ФОРМА (2-3%). РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ЧАСТОЧНОМ ИЛИ ПОЛНОМ БЛОКЕ ПЕЧЁНОЧНЫХ ВЕН (ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ ЭНДОФЛЕБИТ ИЛИ ТРОМБОФЛЕБИТ ПЕЧЁНОЧНЫХ ВЕН – СИНДРОМ БАДДА-КИАРИ, ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, КОНСТРИКТИВНЫЙ ПЕРИКАРДИТ);

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ПЕЧЁНОЧНОЙ ВЕНЫ ДАЕТ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ЗАКЛИНЕННОМ ПЕЧЁНОЧНОМ ВЕНОЗНОМ ДАВЛЕНИИ (ЗПВД). ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗПВД СЕРДЕЧНЫЙ КАТЕТЕР ПРОВОДЯТ ЧЕРЕЗ ЛОКТЕВУЮ ВЕНУ В ОДНУ ИЗ ПЕЧЁНОЧНЫХ ВЕН ДО УПОРА (ЗАКЛИНИВАНИЯ) В НЕБОЛЬШОЙ ВНУТРИПЕЧЁНОЧНОЙ ВЕНЕ. СЛЕДОВАТЕЛЬНО, ДАВЛЕНИЕ, ИЗМЕРЕННОЕ С ПОМОЩЬЮ КАТЕТЕРА, РАВНЯЕТСЯ ДАВЛЕНИЮ В СОСУДАХ ПРОКСИМАЛЬНЕЕ ЗОНЫ СТАЗА. ПОРТАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПРИ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ИЛИ ПУНКЦИИ ОСНОВНОГО СТВОЛА ВОРОТНОЙ ВЕНЫ И НАРЯДУ С ВНУТРИСЕЛЕЗЁНОЧНЫМ ДАВЛЕНИЕМ ОТРАЖАЕТ ДАВЛЕНИЕ В ПРЕСИНУСОИДАЛЬНЫХ РАЗВЕТВЛЕНИЯХ ВОРОТНОЙ ВЕНЫ. У ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ ГРАДИЕНТ МЕЖДУ ЗПВД И ПОРТАЛЬНЫМ ВЕНОЗНЫМ ДАВЛЕНИЕМ СОСТАВЛЯЕТ 1-4 ММ. РТ. СТ. НОРМАЛЬНОЕ ПОРТАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ 5-10 ММ. РТ. СТ. (70-140 ММ. ВОД. СТ.). КЛИНИКА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ВОЗНИКАЕТ ПРИ ДАВЛЕНИИ ВЫДЕ 200-220 ММ. ВОД. СТ., А ПРИ ДАВЛЕНИИ БОЛЕЕ 300 ММ. ВОД. СТ. ВОЗМОЖНО РАЗВИТИЕ ПОРТО-СИСТЕМНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ.

ИЗМЕРИВ ЗПВД И ПОРТАЛЬНОЕ ВЕНОЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ МОЖНО ОПРЕДЕЛИТЬ БОЛЕЕ ТОЧНО ФОРМУ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ:

1.     ПРЕСИНУСОИДАЛЬНАЯ ФОРМА: ЗПВД < PПОРТАЛЬНОЕ;

2.     СИНУСОИДАЛЬНАЯ ФОРМА: ЗПВД = PПОРТАЛЬНОЕ;

3.     ПОСТСИНУСОИДАЛЬНАЯ ФОРМА: ЗПВД > PПОРТАЛЬНОЕ – ОБСТРУКЦИЯ РАСПОЛОЖЕНА НА УРОВНЕ ПЕЧЁНОЧНЫХ ВЕН, СЕРДЦА;

ПРЕСИНУСОИДАЛЬНАЯ И ПОСТСИНУСОИДАЛЬНАЯ ФОРМА МОГУТ БЫТЬ ВАРИАНТАМИ ВНУТРИПЕЧЁНОЧНОЙ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

1)     УВЕЛИЧЕННЫЙ ПОРТАЛЬНЫЙ ВЕНОЗНЫЙ КРОВОТОК

     АРТЕРИОВЕНОЗНАЯ ФИСТУЛА (БОЛЕЗНЬ РАНДЮ-ОСЛЕРА, ТРАВМА, БИОПСИЯ ПЕЧЕНИ, ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА);

     СПЛЕНОМЕГАЛИЯ, НЕ СВЯЗАННАЯ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ (ПОЛИЦИТЕМИЯ, МИЕЛОФИБРОЗ, БОЛЕЗНЬ ГОШЕ, ЛЕЙКОЗ, МИЕЛОИДНАЯ МЕТАПЛАЗИЯ);

2)     ТРОМБОЗЫ ИЛИ ОККЛЮЗИЯ ПОРТАЛЬНЫХ ВЕН ИЛИ СЕЛЕЗЁНОЧНЫХ ВЕН

3)     ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ

     ОСТРЫЕ

       АЛКОГОЛЬНЫЙ ГЕПАТИТ;

       АЛКОГОЛЬНАЯ ЖИРОВАЯ ДИСТРОФИЯ ПЕЧЕНИ;

       ФУЛЬМИНАНТНЫЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ;

     ХРОНИЧЕСКИЕ

       АЛКОГОЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ;

       ХРОНИЧЕСКИЙ АКТИВНЫЙ ГЕПАТИТ;

       ПЕРВИЧНЫЙ БИЛИАРНЫЙ ЦИРРОЗ;

       БОЛЕЗНЬ ВИЛЬСОНА-КОНОВАЛОВА;

       ВИРУСНЫЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ;

       ГЕМОХРОМАТОЗ;

       НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 1-АТ;

       КРИПТОГЕННЫЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ;

       КИСТОЗНЫЙ ФИБРОЗ;

       ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ;

       ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ, ВЫЗВАННЫЕ МЫШЬЯКОМ, ВИНИЛХЛОРИДОМ, СОЛЯМИ МЕДИ;

       ВРОЖДЁННЫЙ ФИБРОЗ ПЕЧЕНИ;

       ШИСТОСОМОЗ;

       САРКОИДОЗ;

       МЕТАПЛАСТИЧЕСКАЯ КАРЦИНОМА;

4)     ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЁНОЧНЫХ ВЕНУЛ И ВЕН И НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ

     ВЕНООККЛЮЗИОННАЯ БОЛЕЗНЬ;

     ТРОМБОЗ ПЕЧЁНОЧНЫХ ВЕН;

     ТРОМБОЗ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ;

5)     ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА

     КАРДИОМИОПАТИЯ;

     ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА С ПОРАЖЕНИЕМ КЛАПАНОВ;

     КОНСТРИКТИВНЫЙ ПЕРИКАРДИТ.

МЕХАНИЗМЫ КОМПЕНСАЦИИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

3 ЭТАПА РАЗВИТИЯ ШУНТИРОВАНИЯ:

1)     ВНУТРИСИНУСОИДАЛЬНЫЕ ШУНТЫ;

2)     ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫЕ ШУНТЫ – МЕЖДУ МЕЖДОЛЬКОВЫМИ ВЕТВЯМИ СИСТЕМЫ ВОРОТНОЙ ВЕНЫ И МЕЖДОЛЬКОВЫМИ ВЕТВЯМИ ПЕЧЁНОЧНОЙ ВЕНЫ;

3)     ВНЕПЕЧЁНОЧНЫЕ ШУНТЫ – МЕЖДУ ВОРОТНОЙ ВЕНОЙ И СИСТЕМОЙ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ ВНЕ ПЕЧЕНИ (ПОРТО-КАВАЛЬНЫЕ АНАСТОМОЗЫ):

     В ПРЕДЕЛАХ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ МЕЖДУ V. PARAUMBILICALIS C VV. EPIGASTRICAE SUPERIORET INFERIOR; V. THORACOEPIGASTRICA ET V.EPIGASRICA SUPERFICIALIS;

     В КАРДИАЛЬНОЙ ЧАСТИ ЖЕЛУДКА: V. PORTAE  V. GASTRICA SINISTRA  V. OESOPHAGEI  V.HEMIAZYGOS  V. AZYGOS  V. CAVA SUPERIOR;

     В СТЕНКЕ ПРЯМОЙ КИШКИ: V. PORTAE  V. MESENTERICA INFERIOR  V. RECTALIS MEDIA  V. PUDENDA INTERNA  V. ILIACA INTERNA  V. ILIACA COMMUNIS  VENA CAVA INFERIOR.

СЛЕДСТВИЯ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ:

     СПЛЕНОМЕГАЛИЯ  ГИПЕРСПЛЕНИЗМ;

     ПЕРЕБРОС КРОВИ МИНУЯ ПЕЧЁНОЧНУЮ ПАРЕНХИМУ  ВЫКЛЮЧЕНИЕ ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННОЙ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ  РАЗВИТИЕ ИНТОКСИКАЦИИ, В Т. Ч. С ПОРАЖЕНИЕМ ЦНС (ЭКЗОГЕННАЯ, ПОРТОКАВАЛЬНАЯ, ЛОЖНАЯ, ОБХОДНАЯ ПЕЧЁНОЧНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ).

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

     ВЗДУТИЕ ЖИВОТА И ЧУВСТВО ПЕРЕПОЛНЕНИЯ ЖЕЛУДКА ПОСЛЕ ПРИЁМА ЛЮБОЙ ПИЩИ («ВЕТЕР ПЕРЕД ДОЖДЁМ»);

     ОЩУЩЕНИЕ ПОСТОЯННОГО ПЕРЕПОЛНЕНИЯ КИШЕЧНИКА;

     ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ ПОЛИГИПОВИТАМИНОЗ;

     ГЕПАТОСПЛЕНОМЕГАЛИЯ  ГИПЕРСПЛЕНИЗМ (ЛЕЙКОПЕНИЯ, ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ, ВОЗМОЖНА АНЕМИЯ);

     АСЦИТ;

     ОЛИГОУРИЯ;

     ПРИЗНАКИ КОЛАТЕРАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ – РАСШИРЕНИЕ ВЕН ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ (В Т. Ч. CAPUT MEDUSAE), ГЕМОРРОЙ И ФЛЕБОЭКТАЗИИ ПИЩЕВОДА – 3 СТЕПЕНИ (ПО ЭТОМУ ПРИЗНАКУ МОЖНО ДИАГНОСТИРОВАТЬ СТЕПЕНЬ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ):

1)     ПОДСЛИЗИСТЫЕ ВЕНЫ РАСШИРЕННЫЕ, ИЗВИТЫЕ. ДИАМЕТР 2-3 ММ;

2)     ПЕРЕЖИМАЮТСЯ ЭНДОСКОПОМ. 3-5 ММ;

3)     ЭНДОСКОПОМ ПРОЙТИ НЕЛЬЗЯ + КОНТАКТНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ, ИЗЪЯЗВЛЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ. ДИАМЕТР БОЛЕЕ 5 ММ.

     ПОРТОСИСТЕМНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ (ГЕПАТАРГИЯ, ГЕПАТОЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ СИНДРОМ). МОЖНО ОПРЕДЕЛИТЬ СТЕПЕНЬ ШУНТИРОВАНИЯ С ПОМОЩЬЮ АММИАЧНОЙ ПРОБЫ. ДАЮТ ВНУТРЬ 3 ГХЛОРИДА АММОНИЯ, А ЗАТЕМ ОПРЕДЕЛЯЮТ ЕГО СОДЕРЖАНИЕ В КРОВИ. У ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА ПОСЛЕ НАГРУЗКИ КОНЦЕНТРАЦИЯ АММИАКА КРОВИ НЕ ИЗМЕНЯЕТСЯ (11-35 МКОМОЛЬ/Л). ПРИ НАЛИЧИИ ШУНТИРОВАНИЯ – УВЕЛИЧИВАЕТСЯ В 2-3 РАЗА.

     УЗИ – НАЛИЧИЕ ЖИДКОСТИ В БРЮШИННОЙ ПОЛОСТИ, УВЕЛИЧЕНИЕ ДИАМЕТРА СЕЛЕЗЁНОЧНОЙ (В НОРМЕ – 10 ММ), ВОРОТНОЙ (В НОРМЕ 15 ММ) И НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕН (В НОРМЕ 19-21 ММ).

     ИЗМЕРЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ ВНУТРИСЕЛЕЗЁНОЧНОГО, ИЛИ ПРИ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ПЕЧЁНОЧНЫХ ВЕН И ВОРОТНОЙ ВЕНЫ.

     РАДИОНУКЛИДНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. ИСПОЛЬЗУЮТ МАКРОАГРЕГАТ АЛЬБУМИНА И ПРЕПАРАТЫ КОЛЛОИДНОГО ЗОЛОТА.

КЛИНИКА ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

НАДПЕЧЁНОЧНАЯ ФОРМА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ РАННИМ РАЗВИТИЕМ АСЦИТА, НЕ ПОДДАЮЩЕГОСЯ ДИУРЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ, И СОПРОВОЖДАЮЩЕГОСЯ БОЛЯМИ В ОБЛАСТИ ПЕЧЕНИ, ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ ГЕПАТОМЕГАЛИЕЙ ПРИ ОТНОСИТЕЛЬНО НЕБОЛЬШОМ УВЕЛИЧЕНИИ СЕЛЕЗЁНКИ.

ПОДПЕЧЁНОЧНАЯ ФОРМА. ОСНОВНОЙ СИМПТОМ – СПЛЕНОМЕГАЛИЯ. ПЕЧЕНЬ ОБЫЧНО НЕ УВЕЛИЧЕНА. ЧАСТО ГИПЕРСПЛЕНИЗМ, НО БЕЗ КРОВОТЕЧЕНИЙ И АСЦИТА, РЕЖЕ ГИПЕРСПЛЕНИЗМОМ И КРОВОТЕЧЕНИЯМИ ИЗ ВЕН ПИЩЕВОДА И ВСЕГДА СЛЕДУЮЩИМ ЗА НИМИ АСЦИТОМ. ОБЫЧНО РАЗВИВАЕТСЯ МЕДЛЕННО, ПЛАВНО, С МНОГОКРАТНЫМИ ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМ.