Измерять А/Д следует не реже
1 раза в год – при однократном и нестойком
повышении А/Д, 1 раз в месяц – при тенденции
к частому или стабильному его повышению,
2 раза в день – при ухудшении самочувствия
и стабильном повышении А/Д.
1.2. Должностные инструкции и
функциональные обязанности медицинской
сестры отделения врача общей
практики (семейного врача) (Приложение
Г).
Должностные
обязанности – перечень задач и функций, обязательных
для исполнения сотрудником, согласно
занимаемой им должности.
Должностные обязанности регламентируют
объемы и поставленные перед работником
задачи. Должностные обязанности закреплены
в трудовом
В должностные инструкции
и функциональные обязанности включены:
1. Общая часть
2. Обязанности
3. Права
4. Ответственность.
К профессиональной деятельности
в качестве медицинской сестры
общей практики допускаются лица,
получившее медицинское образование
по специальности «Сестринское
дело» или медицинская сестра
общей практики» и имеющие по специальности
«Медицинская сестра общей практики»
Медицинская сестра общей практики
является специалистом в области сестринского
дела осуществляет свою деятельностью
в общей врачебной практике. Основной
задачей медицинской сестры является
организация и проведение комплекса лечебных,
профилактических и реабилитационных
мероприятий прикрепленному населению.
В обязанности медицинской
сестры входит ведение персонального
учета обслуживаемого населения. Создание
компьютерной базы данных состояния здоровья
населения с формированием групп
диспансерного наблюдения и использованием
е в целях динамического контроля.
Организация амбулаторного приема врача
общей практики. Обеспечение кабинета
врача общей практики необходимыми
медикаментами, перевязочными средствами,
стерильными инструментами, спец.одеждой.
Соблюдения санитарно-гигиенического
режима, правил асептики и антисептики.
Проведение в поликлинике и на дому
доврачебных осмотров, в том числе
профилактических, с записью в амбулаторную
карту. Выявление и решение медицинских,
психологических, духовных, социальных,
в том числе бытовых проблем
пациента при различных заболеваниях
в рамках профессиональной компетенции.
Проведение сестринских обследований
и вмешательств, планирование сестринской
деятельности, анализ сложившейся ситуации
и их профессиональные решения.
Организация диспансерных дней. Обеспечение
и проведение сестринских услуг на
основе сестринского процесса, включая
диагностические мероприятия и манипуляции
(самостоятельно и совместно с врачом).
Самостоятельный прием пациентов (например:
контроль артериального давления и
т.д.). Обучение пациентов и их
родственников: пользованию тонометром
для измерения А/Д, тест полосками,
контролю за состоянием здоровья и коррекции
лечения больных с хронической патологией
,в зависимости от показателей А/Д,
уходу за тяжелобольными контроль за их
состоянием и т.д. Проведение профилактических
мероприятий. Оказание доврачебной
помощи больным при неотложных состояниях.
Организация проведения санитарно-просветительской
работы.
Своевременное и качественное
ведение учетно-отчетной документации
по всем разделам.
1. 3. Медицинская документация
поликлиники ЛПУ.
Получение достоверной информации,
отражающей в полной мере состояние здоровья
пациентов, доступность медицинской помощи,
ее качество и другие вопросы организации
амбулаторно-поликлинической помощи требуют
знания правил ведения первичной медицинской
документации.
Медицинская документация –
это документы установленной формы, предназначенные
для регистрации результатов лечебных,
диагностических, профилактических, реабилитационных,
санитарно-гигиенических и других мероприятий.
Она позволяет обобщать и анализировать
данную информацию. Медицинская документация
является учетной и отчетной, ее держателем
выступают медицинские учреждения, следовательно,
врачи медицинских учреждений несут ответственность
за неправильное оформление соответствующих
документов.
Медицинские документы являются
важнейшей составной частью лечебно-диагностического
процесса, обеспечивая при оказании медицинской
помощи больным в амбулаторно-поликлинических
условиях взаимодействие медицинских
работников и мониторинг за состоянием
здоровья пациентов. Только правильно
оформленная первичная медицинская документация
(в том числе, медицинская карта) позволяет
медицинскому персоналу принимать адекватные
решения в конкретных клинических ситуациях.
Учетная статистическая медицинская
документация, на основании которой формируется
статистика заболеваемости и смертности,
достаточно сложна, поэтому неправильное
понимание или не6режность при ее заполнении
могут привести к серьезным ошибкам. Данные,
отраженные в медицинской карте амбулаторного
больного, важны для формирования достоверной
государственной статистической отчетности.
Медицинская документация,
оформляемая в медицинских учреждениях,
используется при осуществлении ведомственного
и вневедомственного контроля качества
медицинской помощи. Увеличение количества
досудебных и судебных разбирательств,
необходимость дальнейшего совершенствования
системы контроля качества медицинской
помощи и оценки работы медицинских работников
значительно повышают требования к ведению
первичной медицинской документации.
Кроме того, лечащий врач должен постоянно
помнить о юридической стороне ведения
медицинских документов, соблюдая основные
правила их заполнения.
Исходя из вышеизложенного,
следует подчеркнуть целесообразность
стандартизации первичной медицинской
документации, это будет способствовать
выработке у врача навыков ее оформления
и экономии времени.
К основному первичному учетному
документу амбулаторно-поликлинической
помощи относится медицинская карта амбулаторного
больного – форма № 025/у-87, утвержденная
приказом Минздрава СССР от 31.12.1987 № 1338
“О ведении новой формы медицинской карты
амбулаторного больного” (с изм. и доп.),
и форма № 025/у-04, утвержденная приказом
Минздравсоцразвития России от 22.11.2004
№ 255 “О порядке оказания первичной медико-санитарной
помощи гражданам, имеющим право на получение
набора социальных услуг” (Приложение
№ 5).
Медицинская карта амбулаторного
больного является основным медицинским
документом пациента, проходящего обследование
и лечение в амбулаторно-поликлинических
условиях. Она заполняется на каждого
больного при первом обращении за медицинской
помощью в ЛПУ. Медицинская карта амбулаторного
больного на граждан, имеющих право на
получение набора социальных услуг, маркируется
литерой “Л”.
Основными принципами ведения
медицинской карты амбулаторного больного
являются:
- описание состояния пациента,
лечебно-диагностических мероприятий,
исходов лечения и другой необходимой информации
- соблюдение хронологии событий,
влияющих на принятие клинических и организационных решений
- отражение в медицинской документации
социальных, физических, физиологических
и других факторов, которые могут оказать
влияние на пациента и течение патологического процесса
понимание и соблюдение лечащим
врачом юридических аспектов своей деятельности,
обязанностей и значимости медицинской
документации;
рекомендации пациенту при
завершении обследования и окончании
лечения.
ВЫВОДЫ
Анализ литературы по данной
тематике позволяет нам сформулировать
теоретическую позицию, согласно которой:
Гипертоническая болезнь - хронически
протекающее заболевание, основным проявлением
которого является артериальная гипертензия,
не связанная с наличием патологических
процессов, при которых повышение А/Д обусловлено
известными, в современных условиях часто
устраняемыми причинами (симптоматическая
АГ).
Согласно рекомендациям Российского
медицинского общества по артериальной
гипертонии и Всероссийского научного
общества кардиологов РФ (2010), классификация
АГ основана на уровне А/Д. Выделяют
3 степени повышения А/Д. Легкая
степень (1 степень) - повышение САД
находится в пределах 140 – 159 мм.
рт. ст. а диастолического – 90 – 99 мм.рт.ст.,
умеренная (2 степень) - САД достигает
179 мм .рт.ст., ДАД – 109 мм.рт.ст., тяжелая
( 3 степень) повышение А/Д выше 180/100
мм. рт.ст. [ 5].
В пожилом и старческом возрасте
наблюдаются 2 вида АГ:
- Первичная (ГБ) и вторичная
(заболевания почек, желез внутренней
секреции и др.)
- Изолированная систолическая
гипертензия (ИСГ).
Факторы риска артериальной
гипертензии: наследственная предрасположенность,
возраст мужчин старше 55 лет, женщин –
старше 65 лет, семейный анамнез ранних
сердечно – сосудистых заболеваний, низкая
физическая активность (гиподинамия) ,избыточная
масса тела (ожирение), общий холестерин
больше 6,5 ммоль на литр, сахарный диабет,повышенное
потребление соли, злоупотребление алкоголем,
курение, хронические психоэмоциональные
перенапряжения (стрессы). Все эти
факторы риска делятся на корригируемые
(те на которые можно повлиять
с помощью кардиолога, или медицины
или самого пациента). К ним относятся:
курение, малоподвижный образ жизни,
повышенный холестерин, сахарный диабет.
Некоррегируемые факторы – возраст,
семейный анамнез, раса (этническая
группа – так японцы, раса низкого уровня).
К наиболее частым причинам
возникновения ГК у пожилых и старых пациентов
являются психоэмоциональное напряжение,
стресс, повышенная метеочувствительность,
неадекватное лечение АГ и прекращение
приема антигипертензивных препаратов.
К наиболее характерным в клиническом
плане особенностям АГ у пожилых и старых
пациентов относят значительную давность,
нередко скрытое (латентное) течение болезни
со скудной субъективной симптоматикой.
По мере прогрессирования поражения сосудов
разных органов больных начинает беспокоить
головная боль, головокружения, шум в голове,
мелькание “мушек” перед глазами, ухудшение
зрения и сна, общая слабость, быстрая
утомляемость, шаткость походки.
К осложнениям относятся:
гипертонический криз (ГК) – остро возникшее
выраженное повышение А/Д. Для пожилых
нехарактерно внезапное начало криза,
нередко он развивается постепенно в течение
нескольких часов, и его появлению предшествуют
усиление головных болей, возбуждение
или подавленное настроение. К тяжелым
осложнениям ГК относят нарушения мозгового
кровообращения, кровоизлияние в сетчатку
с частичной или полной потерей зрения,
инфаркт миокарда и отек легких.
При опросе пожилого человека
с подозрением на АГ медсестра должна
обращать внимание на следующее:
- Анамнестические факты
- Симптоматику поражения органов мишеней.
Последующий анализ жалоб и
данных объективного исследования позволит
выявить основные проблемы больного АГ.
Медсестра совместно с врачом,
пациентом и членами его семьи участвует
в мероприятиях по предупреждению развития
(первичная профилактика) и замедлению
прогрессирования (вторичная профилактика)
АГ.
Медсестра призывает больного
к сотрудничеству, обучает его способам
самоухода, укрепляет веру в эффективность
и безопасность лечебно – профилактических
мероприятий.
Роль медицинской сестры в профилактике
осложнений гипертонической болезни лиц
пожилого возраста заключается
в следующем:
- Выявление нарушенных потребностей
и проблем пациента;
- Разработка плана мероприятий
по решению проблем пациента,
включая различные
методы информирования пациентов;
- Реализация объема сестринских
вмешательств;
- Обучение пациентов и родственников
элемента ухода за пациентом,
используя формальные
и неформальные формы обучения;
- Использование методики
воздействия на пациентов и родственников
( индивидуально, так и
в группе);
- Выполнение врачебных назначений.
Медицинская сестра выполняет
свои функциональные обязанности
согласно должностным инструкциям
которые регламентируют объем и поставленные
перед работником задачи. Должностные
обязанности –это перечень задач и функций, обязательных
для исполнения сотрудником, согласно
занимаемой им должности.
К профессиональной деятельности
в качестве медицинской сестры
общей практики допускаются лица,
получившее медицинское образование
по специальности «Сестринское
дело» или медицинская сестра
общей практики» и имеющие сертификат
по специальности «Медицинская сестра
общей практики». Медицинская сестра
общей практики является специалистом
в области сестринского дела осуществляет
свою деятельностью в общей врачебной
практике. Основной задачей медицинской
сестры является организация и проведение
комплекса лечебных, профилактических
и реабилитационных мероприятий прикрепленному
населению.
Для регистрации результатов
лечебных, диагностических, профилактических,
реабилитационных, санитарно-гигиенических
и других мероприятий предназначена
медицинская документация – это документы
установленной формы. К основному первичному
учетному документу амбулаторно-поликлинической
помощи относится медицинская карта амбулаторного
больного – форма № 025/у-87, утвержденная
приказом Минздрава СССР от 31.12.1987 № 1338
“О ведении новой формы медицинской карты
амбулаторного больного” (с изм. и доп.),
и форма № 025/у-04, утвержденная приказом
Минздравсоцразвития России от 22.11.2004
№ 255 “О порядке оказания первичной медико-санитарной
помощи гражданам, имеющим право на получение
набора социальных услуг” .
Они позволяет обобщать и анализировать
информацию о больном. Медицинские документы
являются важнейшей составной частью
лечебно-диагностического процесса, обеспечивая
при оказании медицинской помощи больным
в амбулаторно-поликлинических условиях
взаимодействие медицинских работников
и мониторинг за состоянием здоровья пациентов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Понимание сущности заболевания
и изменений, происходящих в организме
у лиц пожилого возраста, выявление и решение медицинских,
психологических, духовных, социальных
в том числе бытовых проблем
пациента, осознанное выполнение медицинской
сестрой манипуляций, связанных с наблюдением
за состоянием пациента (функции дыхания
и кровообращения), позволяют вовремя
предотвратить развитие тяжёлых осложнений;
Правильно оформленная первичная
медицинская документация (в том числе,
медицинская карта) позволяет медицинскому
персоналу принимать адекватные решения
в конкретных клинических ситуациях.