Анатомо-фізіологічні особливості щелепно-лицевої ділянки

Проекція протоки  привушної слинної залози у новонароджених і дітей раннього віку інша, ніж у дорослих. Протока розташована низько, має непрямий хід і відкривається на відстані 0,8-1 см від переднього краю жувальної м'язи. Привушна залоза більш округла, мало заходить вперед і доходить до кута нижньої щелепи. Лицевий нерв лежить поверхнево. У період статевого дозрівання секреторні процеси в слинних залозах протікають особливо інтенсивно, що обумовлено гормональною перебудовою організму. Вікова інволюція залоз слизової оболонки рота починається після 60-70 років. У літньому віці частина білкових залоз слизової оболонки перестає виділяти білковий секрет і починає виділяти секрет, багатий кислими і нейтральними глікозоаміногліканами. Деякі клітини залоз атрофуються, збільшується прошарок сполучної тканини, у великій кількості з'являються жирові клітини. Атрофічні зміни відзначаються в клітинах епітелію, що вистилає протоки цих залоз, що супроводжується порушенням секреторної функції залоз і розвитком сухості слизової оболонки.

 

 

 

8. КРОВО- І ЛІМФООБІГ В ОРГАНАХ ЩЕЛЕПНО-ЛИЦЕВОЇ ДІЛЯНКИ

 

Кровопостачання органів порожнини рота здійснюється через зовнішню сонну артерію і її гілки - верхньощелепну артерію, від якої відходить ряд гілок, які живлять щелепи, зуби та слизову оболонку. На нижній щелепі нижня луночковая артерія постачає кров'ю періодонт і ясна. Кровопостачання слизової оболонки присінку рота і ясен верхньої щелепи здійснює щічна артерія, а також задня верхня альвеолярна і підочноямкова артерії. Гілки низхідної піднебінної артерії живлять слизову оболонку піднебіння. Вени, які супроводжують артерії, впадають у внутрішню яремну вену.

Кровопостачання пульпи зуба.

Здійснюється  артеріями, що входять через верхівкове отвір кореневого каналу. Крім артерій, що входять в пульпу через верхівкове отвір, в неї проникає кілька артеріол через додаткові отвори, особливо в області верхівок коренів. Таким  чином, незважаючи на те, що діаметр окремих судин невеликий, загальний діаметр судин, що постачають пульпу кров'ю, цілком достатній для її нормального харчування.

У пульпі кореня від артерії відділяється невелике число гілочок, і лише в пульпі коронки відбувається утворення рясної судинної мережі. Під шаром одонтобластів і в самому шарі утворюється своєрідне судинне сплетення з артеріол і капілярів, анастомозуючих між собою (рис. 15).

У пульпі зуба є  своєрідні судини-резервуари, названі гігантськими капілярами, по ходу яких утворюються колбоподібне здуття і синуси. Капілярна мережа особливо розвинена в шарі одонтобластів, які мають тісний контакт зі стінками капілярів. Цим забезпечуються висока метаболічна активність і пластична функція одонтобластів.

Циркуляція  крові в пульпі відбувається усередині порожнини зуба, що має ригідні стінки. Пульсові коливання об'єму крові в замкнутій порожнині повинні були б викликати підвищення тканинного тиску і як наслідок - порушення фізіологічних процесів в пульпі зуба. Однак внаслідок передачі пульсових коливань артерій на вени цього не відбувається.

Судинна мережа пульпи зуба володіє ефективними  протизастійними властивостями: сумарний просвіт вен пульпи коронки більше, ніж в області верхівкового отвору, і тому лінійна швидкість кровотоку в області верхівкового отвору кореня зуба вище, ніж у пульпі коронки. Пульсові коливання вен аналогічні коливанням вен головного мозку. Відвідні венозні судини пульпи зуба анастомозують з періодонтальними венами. Багата мережа анастомозів з венами періодонта забезпечує великі функціональні можливості системи кровообігу в пульпі зуба.

Вплив кровопостачання на функціональний стан пульпи особливо наочно проявляється в літньому і старечому віці. Склеротичні зміни судин, що розвиваються паралельно склерозу основної речовини пульпи, призводять до зменшення ємності та обсягу мікроциркуляторного русла пульпи зуба.

Тривалий час  питання про існування в пульпі лімфатичних судин залишалося спірним, в даний час їхня присутність  доведено.

Кровопостачання пародонту здійснюється рясними колатералями, які створюються мережею судинних анастомозів з мікроциркуляторними системами альвеолярного відростка щелеп, пульпи зуба і навколишніх м'яких тканин. Між кістковою стінкою альвеоли і коренем зуба розташовується багата судинна мережа у вигляді сплетень, петель і капілярних клубочків. Завдяки цьому утворюється амортизаційна (демпферна) система періодонта. Ця система необхідна для вирівнювання жувального тиску за допомогою капілярних анастомозів.

Капілярна мережа ясен.

Судини підходять до поверхні слизової оболонки; капіляри покриті лише кількома шарами епітеліальних клітин. У товщі ясневих сосочків, прилеглих до шийки зуба, знаходяться підковоподібні капілярні клубочки. Разом із судинною системою ясенного краю вони забезпечують щільне прилягання краю ясен до шийки зуба. При гінгівіті в першу чергу ушкоджуються судинні клубочки мікроциркуляторного русла ясен.

Кровоносні  судини періодонта.

Ці судини утворюють  кілька сплетінь. Зовнішнє сплетіння  складається з більших поздовжньо розташованих кровоносних судин, середнє - з судин меншого розміру. Поруч з цементом кореня розташоване капілярне сплетення.

Лімфатичні  судини періодонта розташовуються в  основному поздовжньо, подібно кровоносним судинам. Від півмісяцевих розширень лімфатичних судин відходять сплетіння у вигляді клубочків, розташованих глибше, ніж сплетіння капілярів. Лімфатичні судини періодонта знаходяться у зв'язку з лімфатичними судинами пульпи, кістками альвеоли, ясна. Лімфа відтікає від судин пульпи і періодонта через лімфатичні судини, що проходять у товщі кістки по ходу судинно-нервових пучків.

Разом з лімфатичними судинами окістя щелепи і оточуючих  щелепу м'яких тканин лімфатичні судини зовнішньої і внутрішньої поверхні тіла щелепи утворюють крупнопетлисту лімфатичну мережу. Відвідні судини цієї системи вливаються в підборіддя, підщелепні, привушні і медіальні заглоткові лімфатичні вузли.

У порожнині  рота є дифузна лімфоїдна тканина, а також множинні фолікули, що входять  до складу лімфоепітеліального глоткового кільця Пирогова, огортаючого вхід в травний і дихальний тракти. Найбільш великі скупчення їх носять назву мигдалин (піднебінні, мовні, глоткові та ін.) Лімфоїдні органи слизових оболонок і мигдалини на відміну від лімфатичних вузлів мають тільки виносять судини.

Капілярне русло  шкіри щелепно-лицьової області  побудовано за класичним типом. Венозні  відділи капілярів впадають у  збірні венули, що утворюють венозне  сплетіння. Складна комбінація мереж  артеріол і венул об’єднуються в артеріоловенулярні анастомози, через які артеріальна кров може надходити в венозний відділ мікроциркуляторного русла, минаючи капіляри.

Регуляція кровообігу.

У судинній системі щелепнолицевої області регуляція кровообігу здійснюється нервовим, гуморальним і міогенним механізмами. Нервовий механізм регуляції кровообігу полягає в тому, що тонічна пульсація надходить до цих судин від судинного центру по нервових волокнах, який відходить від верхнього шийного симпатичного вузла.

Вазомоторний  тонус судин щелепнолицевої області і пульпи зуба такий же, як і в інших областях. Середня частота тонічної імпульсації в судинозвужувальних волокнах цієї області дорівнює 1-2 імп/с. Тонічна імпульсація судинозвужувальних волокон має істотне значення для підтримки тонусу резистивних судин (в основному дрібних артерій і артеріол), так як в цих судинах переважає нейрогенний тонус. Судинозвужувальні реакції резистивних судин щелепно-лицьової області і пульпи зуба обумовлені вивільненням у закінченнях симпатичних нервових волокон медіатора норадреналіну. Останній, взаємодіючи з альфа-адренорецепторами стінок дрібних судин, дає судинозвужувальний ефект. Взаємодія норадреналіну з бета-адренорецепторами стінки судин призводить до їх розширення.

Поряд з адренорецепторами  в судинах голови і обличчя  є м- і н-холінорецептори, збуджуються при взаємодії з ацетилхоліном і викликають розширення судин. Необхідно згадати, що холінергічні волокна можуть належати як до симпатичного, так і до парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи.

Центрами парасимпатичної  іннервації судин голови і обличчя є ядра черепних нервів, зокрема VII (барабанна струна), IX (язикоглотковий нерв) і X (блукаючий нерв) пара. Постгангліонарні волокна цих нервів виділяють ацетилхолін, який, взаємодіючи з холінорецепторами судин, викликає їх розширення.

Поряд з цим  у судинах щелепно-лицьової області  можливий механізм регуляції по типу аксон-рефлексу. Виявлено вазомоторні  ефекти при стимуляції нижньощелепного  нерва, який, будучи в основному аферентним нервом, може антидромно проводити збудження і викликати розширення судин нижньої щелепи. Такий вазомоторний ефект подібний по динаміці з розширенням судин шкіри при подразненні периферичного відрізка дорсального спинномозкового корінця.

Просвіт судин  щелепно-лицьової області та органів  порожнини рота може змінюватися також під впливом гуморальних факторів. У стоматологічній практиці широко використовується місцеве знеболювання (інфільтраційна і провідникова анестезія), коли до розчину новокаїну додають 0,1% розчин адреналіну, який надає місцеву судинозвужувальну дію.

 

9. ІННЕРВАЦІЇ ОРГАНІВ ЩЕЛЕПНО-ЛИЦЬОВОЇ ОБЛАСТІ

 

Загальним чутливим нервом для органів, що утворюють  порожнину рота, зокрема губ, зубів, а також передніх двох третин мови, є трійчастий нерв, його друга і  третя гілки (верхньощелепної і  нижньощелепний нерви). Від них відходять гілки, що утворюють зубні сплетення, що дають гілочки в пульпу зуба, періодонт і ясна. Слизову оболонку щоки і ясна в області верхніх молярів іннервує щічний нерв, а слизову оболонку піднебіння - піднебінні і носопіднебінні нерви, які відходять від крило-піднебінного вузла. Слизова оболонка дна порожнини рота і ясен в області нижньої щелепи інервується язичним нервом. Язикоглотковий нерв разом з гілками верхнього гортанного нерва (блукаючий нерв) іннервує слизову оболонку кореня язика. Через верхівковий отвір кореня зуба в кореневу пульпу проникають пучки, в основному, мієлінових нервових волокон. Множинне їх розгалуження спостерігається в коронковій частині пульпи. Особливо багата мережа нервових волокон під шаром одонтобластів, де утворюється субодонтобластичне нервове сплетіння. Від цього сплетення відокремлюються безмієлінові нервові волокна, які проходять через шар одонтобластів і у вигляді кущиків проникають в дентин.

Іннервація  періодонта здійснюється двояким шляхом. По-перше, в області верхівкової третини кореня мієлінові нервові волокна проникають в періодонт  як в пучки фіброзних волокон, так і в прошарки сполучної тканини. По-друге, в середній і пришийковій третинах періодонта іннервація здійснюється нервовими волокнами, які проникають з кісткових стінок альвеоли.