Анатомо-фізіологічні особливості щелепно-лицевої ділянки

ВІННИЦЬКИЙ  НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ  ІМ. М.І.ПИРОГОВА 

КАФЕДРА ХІРУРГІЇ №2

ЗАВ. КАФЕДРОЮ: ПРОФ. ГОДЛЕВСЬКИЙ А.І.

ЗАВ. КУРСОМ: ДОЦ. ЛІХІЦЬКИЙ О.М.

 

 

 

 

 

 

 

 

«АНАТОМО-ФІЗІОЛОГІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ЩЕЛЕПНО-ЛИЦЕВОЇ ДІЛЯНКИ»

 

 

 

 

 

ВИКОНАВ:

СТУДЕНТ V КУРСУ 3-А ГРУПИ

МЕД. ФАКУЛЬТЕТУ №1

СЕНЬКО А.І.

 

 

 

 

ВІННИЦЯ 2011

ЗМІСТ

 

1. КІСТКОВИЙ АПАРАТ
2. СКРОНЕВО-НИЖНЬОЩЕЛЕПНИЙ СУГЛОБ
3. М'ЯЗОВИЙ АПАРАТ
4. ЗУБИ
5. ПАРОДОНТ
6. СЛИЗОВА ОБОЛОНКА РОТА
7. СЕКРЕТОРНІ ОРГАНИ ЩЕЛЕПНО-ЛИЦЕВОЇ ДІЛЯНКИ
8. КРОВО- І ЛІМФООБІГ В ОРГАНАХ ЩЕЛЕПНО-ЛИЦЕВОЇ ДІЛЯНКИ
9. ІННЕРВАЦІЯ ОРГАНІВ ЩЕЛЕПНО-ЛИЦЕВОЇ ДІЛЯНКИ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. КІСТКОВИЙ АПАРАТ

 

Загальна  характеристика.

Кістковий апарат щелепно-лицьової області складають 15 кісток, з яких 6 є парними (верхні щелепи, виличні, піднебінні, слізні, носові кістки і нижні носові раковини), а 3 - непарними (сошник, нижня щелепа і під'язикова кістка). Кістками, які беруть участь в утворенні кістяка особи і визначають його форму, є верхня і нижня щелепи, вилична кістка. Навколо двох верхніх щелеп групуються інші кістки особи: піднебінні, носові, слізні, нижні носові раковини, виличні кістки, леміш і нижня щелепа. Всі кістки особи, крім нижньої щелепи і під'язикової кістки, з'єднані між собою і з мозковим черепом швами. Під'язикова кістка з'єднана з основою черепа за допомогою довгих зв'язок.

Нижню щелепу зі скроневою кісткою утворює суглоб. Вона є єдиною рухомий кісткою лицьового скелета. На ній фіксоване велике число м'язів, внаслідок чого нижня щелепа знаходиться під постійним функціональним впливом. Цією ж обставиною пояснюється складність її будови. Зовнішня і внутрішня поверхні нижньої щелепи рясніють нерівностями, вдавленнями, походження яких обумовлено дією м'язів, що до неї прикріплюються.

Верхня щелепа на противагу нижньої позбавлена ​​точок прикріплення жувальних  м'язів. М'язи, розташовані на її поверхні, відносяться до мімічних. Тому верхня щелепа не відчуває функціонального напруження, що виходить від м'язів. Однак вона знаходиться під постійним функціональним впливом нижньої щелепи, сприймаючи від неї тиск через харчової грудку або безпосередньо через зуби. На перший погляд, верхня щелепа здається більш крихкою в порівнянні з нижньою. Це уявлення складається завдяки наявності в ній таких повітроносних порожнин, як верхньощелепна (гайморова) пазуха і порожнина носа.

Незважаючи на це, вона здатна надавати великий опір як стискування, так і розриву. Це пояснюється наявністю в ній потовщень компактного речовини кістки, розташованих так, що напруга, що виникає при відкушуванні їжі, рівномірно розподіляється по щелепі, а потім передається й на інші кістки, з'єднані з нею.

Вікові  особливості щелепних кісток.

Щелепні кістки маленьких дітей багаті органічними  речовинами, а мінеральних речовин  містять менше, ніж щелепні кістки дорослих. Цим пояснюється велика еластичність і менша ламкість дитячих кісток.

У дітей кістки щелеп, що мають рясне кровопостачання, легше, ніж у дорослих, піддаються інфікуванню, чому також сприяють широкі живильні канали остеону, тонка й ніжна будова кісткових перекладин і червоний кістковий мозок, менш стійкий до різних подразників, ніж жовтий кістковий мозок дорослих. Окістя щелепних кісток в дитячому віці товсте. Нижня щелепа в ембріона складається з двох половин. Після народження дитини починається їх зрощення, що закінчується приблизно до кінця першого року життя. Головну масу нижньої щелепи у новонародженого становлять її тіло і альвеолярний відросток. Гілка нижньої щелепи широка і коротка, суглобової відросток розташований майже в рівень з альвеолярним відростком. У подальшому одночасно з тілом щелепи розвивається гілку і формуються суглобові головки. Зростання гілок нижньої щелепи у довжину супроводжується зміною кута між ними і тілом щелепи: дуже тупий кут у дитини стає більш гострим у дорослого, змінюючись приблизно від 140 ° до 105-110 °. При повній втраті зубів у людей похилого віку кут щелепи також стає тупим. Це відбувається як за рахунок розсмоктування кісткової речовини по задньому краю гілки, так і за рахунок зміни умов роботи беззубою щелепи. При цьому нижня щелепа отримує можливість більшою мірою переміщатися догори, що призводить до функціональної перебудови всієї кістки.

Верхня щелепа у новонародженого розвинена  слабо. Коротка і широка, вона складається  головним чином з альвеолярного  відростка з розташованими в  ньому фолікулами зубів. Верхньощелепна пазуха у новонародженого представлена ​​у вигляді невеликої ямки-вдавлення в зовнішню стінку носа, вона з'являється лише на 5-му місяці внутрішньоутробного періоду. Верхньощелепні пазухи особливо інтенсивно збільшуються протягом перших п'яти років життя дитини. У період від 5 до 15 років їх розвиток сповільнюється, характерну для дорослого форму вони приймають тільки після закінчення прорізування всіх постійних зубів. Ліві пазухи бувають більше правих, у хлопчиків розміри пазух більше, ніж у дівчаток.

Зростання альвеолярного  відростка верхньої щелепи і альвеолярної частини тіла нижньої щелепи відбувається синхронно з розвитком і прорізуванням  зубів. Кількість і ступінь формування зубів визначають, вікові розміри  цих відділів щелепних кісток. При  вродженій адентії альвеолярні відростки кісток не розвиваються і не ростуть. Клінічно станом зубних рядів можна судити про зростання щелепних кісток. У розвитку щелепних кісток розрізняють два періоди. Перший період-посилений ріст щелеп у віці 4,5-6 років, коли щелепу готується до прорізування постійних фронтальних зубів. У цей час між молочними зубами утворюються проміжки, оскільки постійні фронтальні зуби мають великі розміри, ніж молочні. Другий період збігається з розвитком і прорізуванням постійних жувальних зубів (посилений ріст тіла щелепи в цьому відділі). Цей процес починається в 6-річному віці (прорізування перших молярів) і триває до 12-13 років (прорізування другий молярів). Деяке превалювання зростання щелепи на цій ділянці має місце в 16-18 років (прорізування третіх молярів). Одночасно із зростанням щелепних кісток в горизонтальній площині йде зростання їх у вертикальній площині: збільшується тіло щелеп, ростуть висхідні гілки нижньої щелепи, формуються суглобові головки і суглобові западини, оформляються носові ходи і верхньощелепні пазухи.

Будова і  функції альвеолярного відростка. Кісткова тканина альвеолярних відростків щелеп складається з компактної і губчастої речовини. Кістковомозкові порожнини різних розмірів заповнені жировим кістковим мозком. Основу кісткової тканини становить білок - колаген. Особливістю кісткового матриксу є високий вміст лимонної кислоти, необхідної для мінералізації, а також ферментів лужної і кислої фосфатаз, що беруть участь в утворенні кісткової тканини. У альвеолярному відростку відбувається поступове утворення і руйнування кістки. Цей процес залежить від діючих на зуб сил і від загального стану організму. При нормальних умовах існує фізіологічна рівновага між утворенням і руйнуванням кістки, тобто стара кістка заміщається новою. Підвищення тиску в фізіологічних межах сприяє утворенню кістки. Сформований альвеолярний відросток складається з щільних кісткових пластинок і розділений на окремі осередки, ізольовані один від одного кістковими міжальвеолярними перегородками. Альвеоли багатокореневих зубів містять міжкореневі перегородки, що відокремлюють корені зуба один від одного. Форма і величина альвеол відповідають формі і величині коренів зубів. На дні лунок знаходиться одне або кілька отворів для судин і нервів. Ширина міжальвеолярних перегородок змінюється у зв'язку з віковими змінами кривизни щелепи.

 

Альвеолярний  відросток на верхній і нижній щелепі в різних відділах має різну будову. Це зумовлено функціональними особливостями різних груп зубів. На верхній щелепі компактна вестибулярна пластинка альвеолярного відростка в області фронтальних зубів тонка і пов'язана з піднебінною за допомогою міжкореневих перегородок. Невелика товщина цієї пластинки компактної кістки надає їй значну еластичність, тому при тиску на неї в задньо-передньому напрямку вона порівняно легко відхиляється у бік губи, а при знятті тиску приймає вихідне положення.

На нижній щелепі в області фронтальних зубів  язична стінка альвеолярного відростка  значно товстіше губної і утворює вигин, що забезпечує велику опірність жувальному тиску, спрямованому спереду назад. Структура кістки в області премолярів характеризується тим, що стінка альвеолярного відростка тут потовщена, причому язична стінка також дещо товща вестибулярної. Можливо, це пов'язано з впливом більшого навантаження на язикову стінку альвеоли у зв'язку з похилим положенням (у напрямку до язика) премолярів, і тому жувальне навантаження в мовний бік більше, ніж навантаження в щічний бік.

Альвеолярні відростки  грають основну роль у фіксації зубів. На них у першу чергу падає жувальний тиск, і в них раніше всього відбувається перебудова при ортопедичному лікуванні. Навколо добре функціонуючого зуба виникають звапніння, товсті кісткові трабекули. У кістці хід кісткових трабекул відповідає напрямку сил, що діють на кістку, при цьому кістка фіксує зуб найбільш сильно. Зменшення тиску (наприклад, при зменшенні жування) призводить до зміни кісткових трабекул, до зменшення їх числа і атрофії. Подібні процеси відбуваються і в цементі кореня зуба. Морфофункціональні розлади в щелепній кістці можуть мати різну вираженість. При втраті зубів, що не мають антагоністів і не виконують жувальної функції, зменшується тільки кількість кісткових трабекул навколо зуба, але сам зубний осередок не атрофується.

Атрофія спостерігається після втрати одного або кількох зубів, при патологічних станах (пародонтоз, періодонтит, цукровий діабет та ін), а також у людей у ​​віці старше 60 років. Атрофія після видалення зубів виникає відразу і спочатку проявляється у зменшенні висоти лунки зуба на одну третину. Надалі атрофія протікає більш повільно, але не припиняється, а лише трохи сповільнюється.

У формуванні внутрішньої  структури кістки певну роль відіграють не тільки механічні чинники, а й  інші дії з боку організму. Утворення нової кістки залежить не тільки від напруження і від величини сил, що діють на кістку, але й від загального стану організму, від перенесених загальних і місцевих захворювань, від інтенсивності обміну речовин та ін.

З втратою зубів  і втратою жувальної функції виникає прогресуюча атрофія кісткової тканини, що закінчується повним зникненням альвеолярного відростка.

Тверде піднебіння.

Тверде піднебіння, майже плоске у новонароджених, з віком набуває форми купола. У новонародженого піднебінні відростки з'єднані сполучною тканиною. Поступово в неї з боку піднебінних відростків починає впроваджуватися у вигляді шипів кісткова тканина, і до моменту зміни зубів піднебінний шов пронизаний кістковими шипами, що йдуть назустріч один одному. З віком прошарок сполучної тканини зменшується, шов стає звивистим. У передньому відділі піднебіння від його шва відходять в сторони 3-6 поперечних піднебінних складок. За формою складки частіше вигнуті, можуть перериватися, а також ділитися на гілки. У новонароджених ці складки добре виражені і грають важливу роль у функції смоктання. У людей середнього віку вони менш помітні й можуть зникати.

 

2. СКРОНЕВО-НИЖНЬОЩЕЛЕПНИЙ СУГЛОБ

 

Скронево-нижньощелепний суглоб - зчленування, утворене скроневою і нижньощелепною кістками. Будова скронево-нижньощелепного суглоба має багато спільних рис з іншими суглобами людини і водночас характеризується деякими анатомічними і функціональними особливостями.

Елементами  нижньощелепного суглоба є: нижньощелепна ямка; суглобовий горбик; головка нижньої щелепи і виростковий відросток; суглобовий диск; суглобова капсула; нижньощелепні суглобові зв'язки.

Нижньощелепний  ямка і суглобової горбок є частиною скроневої кістки; головка нижньої щелепи і виростковий відросток відносяться до нижньощелепний кістки. Праве і ліве зчленування фізіологічно утворюють одну систему, рухи в них відбуваються одночасно.

Нижньощелепний  ямка спереду обмежена суглобовим горбком, ззаду - частиною скроневої кістки, зовні - виличним відростком. Звід нижньощелепний ямки утворюється тонкої кісткової платівкою, яка відділяє суглоб від порожнини черепа. Задній звід ямки межує з барабанною порожниною, в якій розташовуються елементи середнього і внутрішнього вуха. Така близька анатомічна зв'язок барабанної порожнини і суглобової ямки сприяє в дитячому віці при важких формах гнійного запалення середнього вуха переходу запального процесу на нижньощелепний та інші відділи суглоба. Розміри нижньощелепний ямки більше діаметру головки нижньої щелепи, тому має місце інконгруентність (невідповідність форми головки формі ямки).

Конгруентність поверхонь суглоба досягається звуженням розмірів ямки за рахунок прикріплення суглобової капсули не поза ямки (як в інших суглобах), а всередині її - у переднього краю кам'янисто-барабанної щілини скроневої кістки і наявністю в порожнині суглоба двояковвігнутого диска. Глибина суглобової ямки у різних людей варіює. Вона змінюється з віком: у новонароджених ямка плоска, в подальшому її глибина збільшується і встановлюється в індивідуальних розмірах приблизно до 6-річного віку.

Суглобовий  горбик утворений потовщенням заднього відділу виличного відростка скроневої кістки. При вертикальних рухах нижньої щелепи головка нижньої щелепи ковзає по задній його поверхні, при максимально відкритому роті головка встановлюється на задній поверхні горбка у його вершини. Суглобовий горбик зазнає складні вікові зміни. У новонароджених він відсутній, перші ознаки його появи визначаються до кінця першого року життя, його розвиток в межах індивідуальних розмірів і форми завершується приблизно до 6-7 років. Найбільшого розвитку суглобової горбок досягає в осіб середнього віку з інтактними зубними рядами. З віком і втратою зубів висота суглобового горбка зменшується. При низьких горбках частіше спостерігаються вивихи та підвивихи.

Головка нижньої щелепи має еліпсоїдну форму, вона подовжена в поперечному напрямку і звужена у сагітальному. Форми і розміри головки мають значну вікову та індивідуальну варіабельність. Суглобовий диск побудований з грубоволокнистої тканини. Він має двоввігнуту форму, що обумовлює конгруентність поверхонь, що з’днуються. Диск на всьому протязі ізолює голівку нижньої щелепи від ямки, тому порожнину суглоба поділяють на два поверхи - верхній і нижній. Диск розташовується таким чином, що головка ковзає по задній поверхні горбка. У результаті цього найбільший тиск в момент жувального акту припадає на горбок, а не на тонку кісткову пластинку, що утворює задню частину склепіння нижньощелепної ямки. Суглобовий диск, будучи м'якою, пружною прокладкою, амортизує силу жувального тиску, що падає на дотичні тверді суглобові поверхні.

Суглобова капсула  являє собою еластичну сполучнотканинних  оболонку, регулюючу руху головки  в нижньощелепний ямці. Суглобова  капсула складається з двох шарів: зовнішнього - фіброзного і внутрішнього - ендотеліального. Клітини ендотеліального шару виробляють синовіальну рідину, що обумовлює ковзання суглобових поверхонь і виконує функцію біологічного захисту суглоба від інфекції. Капсула суглоба характеризується високою міцністю і еластичністю і не рветься навіть при повних вивихах суглоба, тоді як в інших суглобах це спостерігається нерідко. Передня стінка капсули прикріплюється попереду суглобового горбка, а задня - до кам'янисто-барабанної щілини, зменшуючи розміри суглобової ямки. Простір між задньою стінкою і задньою поверхнею нижньощелепний ямки зайнято пухкою сполучною тканиною, що допускає руху нижньої щелепи назад і виконує роль амортизатора при підвищеному функціональному навантаженні на суглоб. Товщина суглобової капсули - 0,4-1,7 мм. Найбільш тонкими є передня і внутрішня частини капсули. Стовщена її задня частина, очевидно, є антагоністом зовнішньої крилоподібні м'язи, що тягне диск і голівку нижньої щелепи вперед. Найбільшу довжину капсула має спереду і зовні. Мабуть, у зв'язку з цим передні вивихи голівки нижньої щелепи спостерігаються значно частіше, ніж задні.