Аллергические заболевания

Так или иначе, выбор антигистаминного препарата всегда остаётся за педиатром, который обязан учесть все положительные и отрицательные свойства этих средств и помнить об индивидуальной чувствительности пациентов.

ОСОБЕННОСТИ ВАКЦИНАЦИИ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИХ АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

В последнее время, особенно в средствах массовой информации, идет активная антипрививочная пропаганда. В связи с этим среди детей раннего возраста, в том числе страдающих аллергическими заболеваниями, большое количество необоснованных медицинских отводов и отказов от вакцинации. Постепенно уменьшается критическая «иммунная прослойка» - термин, применяемый ещё мэтрами отечественной педиатрии, вынужденными бороться с дифтерией, коклюшем, полиомиелитом. Опасность грядущих эпидемических вспышек становится всё более вероятной. Причинами этого, с нашей точки зрения, является малая информированность родителей, отсутствие личного опыта практических врачей последних генераций, незнание правил и неоправданные опасения в осуществлении вакцинации при аллергических заболеваниях ребенка.

Согласно приказу МЗ РФ от 31.01.2011 г. № 51 «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям», на первом году жизни ребенок вакцинируется к девяти видам инфекций, до двух лет - получает ревакцинацию к пяти видам инфекций, в шесть и четырнадцать лет - к трём, в семь лет - к одной инфекции.

Мнение о том, что вакцины «аллергизируют» организм ребёнка, неправомерно и не на чём не основано, так как вакцины не стимулируют стойкого повышения уровня IgE и продукцию специфических IgE-антител. Все включенные в Календарь вакцины содержат намного меньше антигенов, чем 30-40 лет назад из-за их лучшей очистки. Всё же у детей раннего возраста с аллергическими заболеваниями вакцинация имеет некоторые особенности. Противопоказаниями для вакцинации этой группы детей являются:

• выраженные тяжелые общие реакции на предыдущие введения вакцины (анафилактические реакции);
• для вакцин, приготовленных на куриных эмбрионах (вакцины от гриппа, например Приорикс): тяжелая системная, документально подтвержденная пищевая аллергия к белку куриного яйца. При этом наличие в анамнезе слабовыраженной реакции на куриные яйца не являются противопоказанием для вакцинации. Для вакцинации против кори и паротита в этом случае используют отечественную вакцину ЖПКВ, приготовленную на перепелиных эмбрионах;
• для применения вакцин, содержащих следы аминогликозидов (ЖКВ, ЖПВ, ЖПКВ) -тяжелые системные аллергические реакции на аминогликозиды в анамнезе;
• для вакцинации против гепатита В - тяжелые системные аллергические реакции на пекарские дрожжи;
• для живых вакцин - иммуносупрессия и некоторые иммунодефицитные состояния.

Вакцинацию детей с аллергическими заболеваниями следует проводить только в кабинетах по иммунопрофилактике при наличии средств противошоковой терапии. После вакцинации ребенок должен находиться под наблюдением не менее 40 минут, так как именно в этот период могут развиться аллергические реакции немедленного типа, в том числе анафилактические [25].

Дети с атопическим дерматитом, крапивницей, отеком Квинке вакцинируются в полном объеме на фоне полной ремиссии основного заболевания. Перед проведением вакцинации рекомендовано соблюдение индивидуальной безаллергенной диеты, прием антигистаминных средств, назначаемых за 1-2 дня до и на 3-4 дня после прививки.

Респираторная аллергия. У детей первых месяцев жизни, имеющих в анамнезе острый обструктивный бронхит (с температурой или без нее), вакцинация в полном объеме проводится как после любого острого заболевания (через 2 недели после нормализации общего состояния и дыхания). Детей первого года, имеющих наследственную отягощенность по атопии и наличие в анамнезе аллергических заболеваний, которые не были привиты в первом полугодии из-за 2-3 эпизодов обструктивного бронхита, вакцинируют как больных бронхиальной астмой, т.е. на фоне базисной терапии в период ремиссии .

Детям со стойкой ремиссией аллергического заболевания (более 3 месяцев) допустимо сокращение медикаментозной подготовки - применение антигистаминных препаратов может начинаться в день проведения прививки. При стойкой ремиссии заболевания (более 6 месяцев) возможно проведение вакцинации без назначения антигистаминных препаратов. При внимательном индивидуальном подходе дети до 1 года с аллергическими заболеваниями благополучно переносят все вакцинные препараты.

Список использованной литературы

1. Хаитов Р.М., Ильина Н.И. Аллергология. - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2006.
2. Ермолаев Ю.А. Возрастная физиология. - М.: Высшая школа, 1985.
3. Балаболкин И. И., Студеникин М.Я. Аллергические болезни у детей: руководство для врачей. - М.: Медицина, 1998. - 352 с.
4. Балаболкин И. И., Гребенюк В.Н. Атопический дерматит у детей. - М.: Медицина, 1999. -240 с.
5. Смирнова Г.И. Аллергодерматозы у детей. -М.: Медицина, 1998. - 300.
6. Научно-практическая Программа атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика. - М., 2000 - 76 с.
7. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. - М., 1985. - 432 с.
8. Benoist M.R., Rufin P. et al. //Pediatr. Pulmonol. -1994. - Vol. 18, N8. - P. 308-316.
9. Biagini J.M., LeMasters G.K., Ryan P.H. et al. Environmental risk factors of rhinitis in early infancy // Pediatr Allergy Immunol. - 2006. - Vol. 17, N4. - P. 278-284
10. Аллергический ринит и его влияние на астму, 2008 г. (в сотрудничестве с Всемирной организацией здравоохранения, GA2LEN и AllerGen)» // Российский аллергологический журнал. -2009. - № 5. - С. 65- 76.