Физическая зависимость от курения и способы ее лечения

ДОКЛАД на тему:

«Физическая зависимость  от курения и способы ее лечения».

Помощь населению в  прекращении курения табака является составной частью государственной  медицинской и профилактической программ предупреждения возникновения  психических и поведенческих  расстройств при табачной зависимости  и развития сердечно-сосудистых, легочных и онкологических заболеваний. Наша страна одна из самых курящих в мире. Всемирная организация здравоохранения (далее ВОЗ) опубликовала доклад «Глобальные факторы риска для здоровья», в котором отмечено, что только на 8 факторов риска приходится более 75 % случаев ишемической болезни сердца – основного фактора причины смерти во всем мире. На втором месте - употребление табака. 71 % случаев смерти от рака легких вызвано курением табака. В докладе ВОЗ «О глобальной табачной зависимости» указано, что от курения ежегодно умирает 5,4 млн. человек в год. По прогнозам специалистов, в ближайшие десятилетия умрут до 80 % жертв курения во всем мире.

Факты свидетельствуют, что  распространенность курения объясняется  не безвредностью порока, а возникающей  болезненной зависимостью к табаку. Состояние зависимости от табака, алкоголя и наркотиков включены в  одну категорию «Нарушения психики  и поведения, обусловленные приемом  психоактивных веществ» Международной классификации болезней (МКБ-10).

Три смерти из четырех в  нашей стране происходят вследствие сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных новообразований и других хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ). Одним из ведущих факторов риска возникновения ХНИЗ является курение. Табакокурение представляет собой одну из наиболее серьезных медико-социальных проблем, сложность решения которой состоит в несоответствии стандартного отношения к курению в обществе и его истинной роли в разрушении здоровья людей.

КЛИНИКА ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ

Определение табачной зависимости

Табачная зависимость - это  клиническая форма патобиологического процесса, который феноменологически характеризуется потерей в сфере мышления контроля "Я" над возникновением и прекращением воспоминаний и представлений, желаний повторного курения табака с одновременным развитием клиники синдрома патологического влечения к курению табака, синдрома отмены, ремиссий и рецидивов.

Табачная зависимость  по классу V МКБ-10, адаптированной для  использования в Российской Федерации, включена в раздел [F10 - F19] "Психические  расстройства и расстройства поведения, связанные (вызванные) с употреблением  психоактивных веществ" в рубрике (Flx.2) "Синдром зависимости", (F17.3x) "Синдром отмены табака" и (F17.0x) "Острая интоксикация, вызванная употреблением табака (острая никотиновая интоксикация)".

Табак не входит в "Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации (списки 1, II, III)" (Постановление Правительства Российской Федерации от 30.06.1998г. за № 681), а отсутствие в клинике табачной зависимости психоорганической дефицитарной симптоматики и изменений личности, вызванных курением табака, определяет особое место табачной зависимости в ряду расстройств влечений.

Табачная зависимость  диагностируется у 90 % лиц, которые ежедневно курят табак. Остальные 10 % лиц имеют привычку к курению.

Дифференциальная диагностика  между табачной зависимостью и привычкой  к курению основывается на нескольких клинических признаках. Привычка к  курению осуществляется только в  среде курящих лиц. У лиц с  привычкой к курению отсутствуют  синдром патологического влечения к курению табака и синдром  отмены.

Лица с привычкой к  курению табака прекращают курение  самостоятельно, они не нуждаются  в специализированной медицинской  помощи.

При табачной зависимости  возникает клиническое течение  болезни, которое выражается в становлении  и формировании синдрома патологического  влечения к курению табака, синдрома отмены, мотива прекращения курения  табака, ремиссии и рецидива.

Синдром патологического  влечения к курению табака

Синдром патологического  влечения к курению табака является основным диагностическим критерием  существования табачной зависимости. Синдром имеет три компонента, которые составляют клиническую  сущность синдрома: 1) идеаторный; 2) вегетативно-сосудистый; 3) невротический.

В целостном выражении  указанные компоненты определяют интенсивность  синдрома патологического влечения к курению табака, реализующегося в курительном поведении. Интенсивность  курения, т.е. число выкуриваемых в  день табачных изделий, зависит от скорости течения синдрома патологического  влечения к курению табака, его  интенсивности и колеблется от 1-2 до 60-80 сигарет и более в день.

Синдром патологического  влечения к курению табака по своему содержанию неоднороден и каждый из его трех уровней (идеаторного, вегетативно-сосудистого, невротического) представляет собой ряд клинических симптомов, знание которых необходимо для диагностики клинических форм табачной зависимости с последующим выбором терапевтической тактики.

Идеаторная составляющая синдрома патологического влечения к курению табака отражает конституциональные особенности сферы мышления зависимого, а именно пространственно-временные характеристики течения воспоминаний и представлений в целом и курения табака в частности. Идеаторный компонент выражается в появлении, после последней выкуренной сигареты, образных, образно-мысленных или только мысленных воспоминаний о курении. Они возникают самостоятельно, спонтанно, сначала периодически, затем присутствуют постоянно. Контроль "Я" над появлением или исчезновением воспоминаний о курении не осуществляется, несмотря на все попытки курящего лица избавиться от этих воспоминаний. Своего апогея идеаторная составляющая патологического влечения к курению табака достигает через 30-120 минут после последней выкуренной сигареты, а после ночного сна - при пробуждении или через 30-60 минут после него.

Идеаторная составляющая патологического влечения к курению табака в 60 % случаев является неосознаваемым и не локализуется больными в сфере мышления. У таких больных наблюдается неосознаваемый автоматизм курения. Больные не отдают себе отчета и не осознают процесса закуривания. При этом "рука сама достает сигарету, зажигает ее" и "она оказывается во рту". Осознается, как правило, сам факт курения.

В 40 % случаев идеаторная составляющая синдрома патологического влечения к курению табака замещена сенестопатическими ощущениями, исходящими от "каждой клетки или органа (язык, шея, легкие и др.)", которые "требуют курения табака". Необычность ощущений, идущих от внутренних органов и клеток в виде покалываний, дрожаний, жжений, мерцаний, является для больных только сигналом для курительного поведения.

Отсутствие курения табака на данном этапе развития синдрома патологического влечения к курению  табака ведет к появлению его  вегетативно-сосудистого и невротического составляющих. Все это развивается  быстро, в течение 30 минут - 2 часов  после последней выкуренной сигареты и достигает своего пика через 2-3 часа после курения.

Невротическая составляющая клинически определяется астеническими  и аффективными расстройствами. Астенические реакции выражаются утомляемостью, истощаемостью, неусидчивостью, раздражительной  слабостью, снижением работоспособности  из-за идеаторной заторможенности и рассредоточенности. Аффективные нарушения сопровождаются тревожным беспокойством, раздражительностью, гневливостью.

Вегетативно-сосудистая составляющая проявляется в виде отдельных  преходящих симптомов: алгий различной локализации, сухости во рту, першения в горле, сухого кашля, жажды, тремора пальцев рук, гипергидроза, неустойчивости артериального давления, головокружения, головной боли, которые носят распирающий или сжимающий характер.

Патологическое влечение при табачной зависимости полностью  исчезает при выкуривании табачного  изделия в течение 1-3 минут. Синдром  патологического влечения к курению  табака в своем развитии проходит несколько этапов.

Этап становления - длительностью  до 2-3 лет - характеризуется формированием  синдрома патологического влечения к курению. Доминирование синдрома патологического влечения к курению  табака определяет поведение личности, направленное на поиск табачных изделий  и его курение. При этом больные  не гнушаются поиском окурков  табачных изделий. Формирование синдрома патологического влечения в период первых проб курения табака возникает  в 10-13% случаев, чаще - через 3-4 года эпизодического курения. Основополагающим критерием становления синдрома патологического влечения к курению табака является признак ежедневного, систематического курения.

Синдром патологического  влечения к курению табака обладает двумя типами течения: периодическим  и постоянным. Периодический тип  влечения характеризуется существованием светлых промежутков времени, в  течение которых больной забывает о курении и интенсивность  курения определяется выкуриванием 10-20 штук табачных изделий в день. Периодическому типу течения синдрома патологического влечения несвойственно  курение «натощак».

Для постоянного типа течения  синдрома патологического влечения к курению табака характерно постоянное присутствие в сознании мысленного желания курения. В других случаях  повторное курение возобновляется "автоматически", неосознанно. Интенсивность  курения при постоянном типе течения  характеризуется выкуриванием в  день от 20 до 80 и более штук табачных изделий в день.

Интенсивность течения синдрома патологического влечения к курению  табака в течение дня неравномерна. Часто интенсивность курения  увеличивается во второй половине дня, в вечерние часы. В других случаях  интенсивность курения преобладает  в первой половине дня. Кроме связи  интенсивности курения с суточным ритмом настроения, обнаруживается корреляция между интенсивностью курения и  умственной работоспособностью. В 20 % случаях синдром патологического влечения не осознается больными.

Существование синдрома патологического  влечения к курению табака является основополагающим критерием диагностики  табачной зависимости, который в  совокупности с клиническим синдромом  отмены курения табака делает клинику  табачной зависимости более сложной.

Клинические формы  табачной зависимости. Типы течения.

Клиника идеаторной формы табачной зависимости

Идеаторная форма табачной зависимости характеризуется наличием обсессивного, мысленно-образного желания, воспоминания, представления о курении табака (на идеаторном уровне), а также сочетанием идеаторного и вегетативно-сосудистого компонентов в структуре синдрома патологического влечения к курению табака [5].

Идеаторная форма табачной зависимости диагностируется в 25% случаев. Она формируется в относительно раннем возрасте (11,5 ± 3,8 года); характеризуется преимущественно отсутствием этапа эпизодического курения и, как следствие, раннего возраста систематического курения (15,3 ± 3,96 года). Интенсивность курения нарастает медленно и за 10-15 лет систематического курения возрастает в 8-10 раз.

Идеаторной форме табачной зависимости свойственны: позднее начало выкуривания первой сигареты после утреннего пробуждения (через 30-60 минут); развитие периодического типа патологического влечения к курению; раннее осознание влечения к курению (19,5 ± 5,7 года) с локализацией влечения на идеаторном уровне ("в голове"), в виде его мысленного жела ния; возможность самостоятельного прекращения курения с ремиссией от 1-2 до 12 месяцев.

Клиника диссоциированной формы табачной зависимости

Диссоциированная форма табачной зависимости диагностируется у 65% лиц, систематически курящих табак. В отличие от идеаторной формы табачной зависимости синдром патологического влечения на идеаторном уровне при данной форме не осознается. Конституциональные особенности сферы мышления характеризуются преимущественно образным типом воспоминаний и представлений. Для диссоциированной формы табачной зависимости характерны следующие особенности: синдром патологического влечения сформирован в виде интрацептивных ощущений, которые локализуются больными на органном и клеточном уровнях (легкие, трахея, пищевод, язык, ротовая полость, носоглотка, живот, затылок, каждая клетка). При отказе от курения больные испытывают гамму переживаний от непонятных и тревожащих ощущений покалывания, дрожи, жара, печения, сухости до подсасывания в желудке, головокружения, легкости тела и изменения восприятия течения времени. На высоте переживаний могут возникать образные представления себя курящего, иллюзорные расстройства обонятельных и вкусовых ощущений присутствия табачного дыма в легких и носоглотке. Типичным является автоматизм ку рения, а также симптом мерцающей толерантности. Последний характеризуется неравномерностью выкуривания в день сигарет (от 5-7 до 30-40 штук); характерно начало курения в раннем возрасте - первые пробы курения происходят в 5-6 лет; периодический тип патологического влечения нередко сочетается с курением натощак.

Клиника психосоматической  формы табачной зависимости

Клиника обусловлена сочетанием идеаторной, вегетативно-сосудистой и невротической составляющей патологического влечения к курению табака. Встречаемость психосоматической формы табачной зависимости наблюдается в 10% случаев. Для психосоматической формы табачной зависимости характерно: становление и формирование табачной зависимости, которые характеризуются минимальной длительностью этапа эпизодического курения или его отсутствием; позднее возрастное начало систематического курения табака; быстрое нарастание интенсивности курения, которое в 15-25 раз превышает исходные цифры интенсивности курения в начале систематического курения; раннее начало курения первой сигареты после утреннего пробуждения, в том числе курение натощак, преимущественно постоянный тип течения влечения к курению; невозможность самостоятельного прекращения курения, отсутствие "симптоматического" мотива прекращения курения.

Клиника ремиссий табачной зависимости

В национальных программах по прекращению курения табака среди  населения в последние годы наблюдается  тенденция к постановке задач, направленных на профилактику рецидивов курения  и разработку мер по поддержанию  длительной ремиссии. По данным отечественных  и зарубежных исследователей, рецидивы курения табака через 3-12 месяцев  после окончания лечения возникают  у 80-90% лиц с табачной зависимостью. Практическое значение приобретают  вопросы разработки поддерживающей и противорецидивной терапии табачной зависимости у лиц, находящихся в состоянии ремиссии.