Земская медицина в России

ТЕМА:

ЗЕМСКАЯ МЕДИЦИНА В РОССИИ

 

                                         П Л А Н

 

ВВЕДЕНИЕ

 

1. МЕДИЦИНА   ДО  ЗЕМСТВА 

 

2. ЗЕМСКИЙ ВРАЧ

 

3. ТИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗЕМСКОЙ  МЕДИЦИНЫ

 

4. ЗЕМСКИЕ РЕФОРМЫ И  СТАНОВЛЕНИЕ ЗЕМСКОЙ МЕДИЦИНЫ

4.1. Разъездная и стационарная  системы

4.2. Санитарное  дело

4.3. Фельдшера на земской  службе

4.4. Земские акушерки

4.5. Врачебный участок

 

5. СЪЕЗДЫ ЗЕМСКИХ ВРАЧЕЙ

 

6. ДОСТИЖЕНИЯ И ИТОГИ ЗЕМСКОЙ МЕДИЦИНЫ

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 
ЛИТЕРАТУРА И ДРУГИЕ ИСТОЧНИКИ

 

ВВЕДЕНИЕ

Прошло уже 140 лет, как  в России 1 января 1864 года появился закон  – “Положение о земских учреждениях”, – определивший возникновение совершенно новых, никогда ранее не существовавших органов местного самоуправления. Причина  их появления лежит в глубоких социально-экономических изменениях в России, происходивших после  отмены крепостного права.

Уничтожение власти крепостников над крестьянами 19 февраля 1861 года требовало  провести реформу местного самоуправления. Нужно было создать учреждения, которые  могли бы решать, прежде всего, вопросы хозяйственной местной жизни. Такими учреждениями стали губернские и уездные земские собрания, наделенные распорядительными функциями, и губернские и уездные земские управы с функциями исполнительными.

Земская реформа 1864 г. привела  к рождению земской медицины,    формы медицинского обслуживания сельского населения,    получившей весьма широкое распространение в 34 из 97 губерний и областей России. Становление земской медицины было обусловлено законодательным актом самодержавно-помещичьей России.

Согласно «Положению о  земских учреждениях» (1864), на земство  возлагалось «попечение в пределах, законом определенных и преимущественно  в хозяйственном отношении, о  народном здравии».

Одним из важных мероприятий  земской медицины были массовые санитарно-статистические исследования заболеваемости, физического  развития и демографии с целью улучшения санитарии в России и организации медицинской помощи крестьянству.

Особенность    земской   медицины состояла в том, что  земская  медицина, как порождение, прежде всего, дворянского самоуправления по своей  политической сути была “помещичьей”. Она явилась одной из форм здравоохранения  самодержавно-помещичьей России. Помещики на местах решали, быть ей или нет, определяли форму медицинского обслуживания крестьян, осуществляли найм врачей и фельдшеров, устанавливали им должностные обязанности и должностные оклады. Характер земской  медицины определяли  врачи, испытавшие на ceбе большое влияние демократических идей, имевшие глубокие социальные связи с крестьянством и считавшие себя защитниками его интересов.

 

1. МЕДИЦИНА   ДО  ЗЕМСТВА

В уездах Российской империи  до земской реформы сколько-нибудь правильная врачебная помощь существовала исключительно в уездных городах. Сельских больниц не было вообще. “Крестьяне видели врачей только при рекрутских наборах и при выездах на вскрытие мертвых тел, то есть при обстоятельствах, наводивших на население панический страх. Больницы Приказов были крайне бедно обставлены, наполнялись неизлечимо больными и в населении имели репутацию домов смерти. Врачи были по большей части немцы или поляки, что затрудняло их сближение с народом”– отметил в 1894 году один из первых исследователей земской медицины, профессор М. Я. Капустин.

Очень часто сельское население  «лечилось у знахарей, бабок-шептух, у добрых помещиков и сельских священников», народная медицина была распространена «широко и повсеместно».

В большинстве уездных  городов было лишь по одному уездному врачу.

Население фактически  не пользовалось медицинской помощью. «До земства, - писал С.Н. Корженевский в своей работе «Земская медицина в Тверской губернии» (1898), - амбулаторного лечения не было. Не было, в сущности, и коечного лечения…больницы были не лечебными заведениями, а казематами, куда может загнать человека  лишь крайняя нужда и безысходность, да и то при условии, что  с него взять ничего нельзя, а, следовательно, нельзя взять и платы за лечение». В ещё худшем состоянии находились госпитали. «Русские солдаты, - писал академик Е.В. Тарле, - нисколько не боявшиеся самых кровопролитных сражений, боялись госпиталей». 

Самоотверженное стремление передовых врачей служению народным интересам на поприще земской  медицины привело к ошибочному ее отождествлению с общественной медициной. В 1974 г. М. М. Левит убедительно показал, что общественная медицина существовала в России до земской реформы.  Он связал ее зарождение с первой революционной  ситуацией в стране. Им было дано принципиально новое определение  общественной медицины, которое получило следующее звучание в Энциклопедическом  словаре медицинских терминов: “Медицина  общественная — это общественная деятельность врачей и других представителей прогрессивных слоев общества в  дореволюционной России, направленная на улучшение медицинского обслуживания населения   в первую очередь, на борьбу с массовыми заболеваниями”.

Соглашаясь с его сутью, следует отметить, что общественная медицина — явление интернациональное, и его не следует ограничивать рамками одной страны.

Общественная медицина —  это одна из форм общественного движения, порожденного передовыми политическими  учениями. Земская медицина, несмотря на ее многогранность, по своей социально-политической сути — одна из форм здравоохранения  самодержавно-помещичьей России. В  этом их принципиальное различие.

  При таком положении дел зарождалась земская медицина. Готовых образцов ее организации не было ни в России, ни за рубежом.                                                                                        

 

2. ЗЕМСКИЙ ВРАЧ

Точной регламентации  обязанностей земств по оказанию врачебной  помощи сельскому населению не существовало. Среди многих земских деятелей было распространено мнение, что «доктор  это барский лекарь, фельдшер — мужицкий».

Земства выделяли незначительные средства на содержание земской медицины; они стремились покрыть расходы на оказание медпомощи за счет самого крестьянства путем специального медицинского сбора, а также платы за совет, рецепт и др., которая была различной в различных губерниях.

Земские деятели исходили из того, что медицинская помощь, организуемая на земские средства, должна быть равномерно развитой во всех частях уезда и быть бесплатной для  всех плательщиков земских повинностей.

 Несмотря на многолетнюю  борьбу передовых земских врачей, полностью бесплатная медпомощь  оказывалась лишь в небольшой  части губерний и уездов.

Развитие земской медицины характеризовалось увеличением числа врачей на селе, сначала за счет бывших уездных и городских врачей и врачей приказов общественного призрения, а затем молодых врачей из среды разночинцев. Земские учреждения стали центрами общественной деятельности демократически настроенной русской интеллигенции, в т.ч. врачей. Именно в начальный период земства сложился тип земского врача — человека, обладающего высокими морально-этическими качествами, бескорыстного общественного деятеля, который оказал влияние на формирование лучших традиций русской общественной медицины.

Надо сказать, что с  самого начала в основном молодые  врачи шли на работу в земства. Это происходило под влиянием народнических идей – стремления служить народу. Именно в этот период и складывался тип земского врача  в морально-общественном отношении. Образы земских врачей получили отражение  в различных литературных произведениях  (например, в сочинениях Антона Павловича Чехова, который хорошо, не понаслышке знал специфику и условия работы земских врачей), в воспоминаниях современников. Прогрессивные земские врачи занимались не только лечением больных крестьян, но также вели работу по улучшению условий жизни населения.

 

3. ТИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗЕМСКОЙ МЕДИЦИНЫ

В разных местах вырабатывались следующие главные типы организации земской медицины:

1. Уездный правительственный врач приглашался, за особое вознаграждение от земства, объезжать, в правильные сроки уезд и контролировать деятельность сельских земских фельдшеров, водворявшихся, в числе 5-10, в главных пунктах уезда и получавших, в небольшом количестве, лекарства для даровой раздачи больным. Городская больница поручалась заведованию того же врача.

2. Для той же цели приглашался особый земский врач, или последнему поручалось лишь заведование городской больницей, а разъезды возлагались на уездного врача.

3. Приглашалось несколько земских врачей для разных частей уезда (участков), из которых один заведовал городской больницей, а другие (1-2) или, живя в городе, разъезжали по своим участкам, или поселялись в центре участков, принимая приходящих больных и контролируя фельдшеров.

4. Система обособленных врачебных участков начинает устанавливаться более прочно; врачи размещаются в разных частях уездов, и при них возникают маленькие земские больницы или так называемые приемные покои. Фельдшерские самостоятельные пункты уменьшаются в числе и являются лишь как вспомогательное средство в отдаленных углах участков. Разъезды врачей все еще велики и считаются серьезным проявлением их полезной деятельности.

5. По настоянию врачей и их съездов и ввиду фактических доказательств в пользу так называемой стационарной системы, число врачебных участков увеличивается, достигая 4, 5 и более на уезд; самостоятельная деятельность фельдшеров сокращается и местами совершенно упраздняется; число и размеры сельских больниц увеличиваются; приглашаются особые врачи для деятельности, преимущественно санитарной; учреждаются уездные врачебные советы для заведования медицинской частью.

Некоторые из вышеперечисленных  типов давно уже отошли в область  истории, а другие существуют и поныне.

 

4. ЗЕМСКИЕ РЕФОРМЫ И СТАНОВЛЕНИЕ ЗЕМСКОЙ МЕДИЦИНЫ

4.1. Разъездная и стационарная системы

Желание сделать врачебную  помощь равномерной (уравнительной) для  всех земских плательщиков побуждало  многие земства защищать и удерживать такую организацию медицины, при  которой земский врач должен разъезжать по своему участку в известные правильные сроки или объезжая все селения и предлагая свою помощь больным, или навещая определенные сборные пункты, в которых поселены фельдшера, чтобы, одновременно с непосредственным врачеванием, контролировать деятельность фельдшеров. Если к этому прибавить, что земский врач обязан был выезжать по приглашению каждого земского плательщика в участке, постоянно навещать селения, пораженные какой-либо эпидемией, исполнять требования судебных и других властей, при чем концы поездок нередко составляли 30 верст и более, по неустроенным дорогам, то становится очевидным, что деятельность и служба врачей должны были проходить, при таких условиях, почти исключительно в разъездах.

Земские врачи очень скоро  стали тяготиться такой постановкой  дела, считая его по существу почти  бесполезным. Представители земства  не могли сразу поверить заявлениям врачей, думая, что в них скрывается лишь эгоистичное желание избавиться от тягостных разъездов. Между тем, серьезная помощь, в размерах доступных врачебному искусству, большей частью несовместна с мимолетным осмотром больного, без многих вспомогательных средств и инструментов. Сроки приезда врача в какое-либо селение не всегда совпадают со временем более или менее тяжелых заболеваний; если же больные данного района аккуратно собираются к приезду врача в каком-либо сборном пункте, то врачу предстоит непосильная задача в течение одного рабочего дня осмотреть 100-150 больных.

При разъездной системе врач редко бывает дома и больные обыкновенно  не знают, где и когда его найти. В результате значительная часть  времени врача употребляется  непроизводительно на разъезды, с  их случайностями и задержками. Врач забывает свои познания и не совершенствуется путем наблюдений над больными. Разъездная служба столь утомительна и бесплодна, что на нее идут большей частью лишь врачи начинающие, молодые и  сильные, но малоопытные, а по прошествии 2-3 лет и они употребляют все  усилия, чтобы найти службу более  покойную и плодотворную. Отсюда постоянная смена врачей и потеря тех выгод, которые дают опытность и знание местных условий.

Борьба мнений из-за разъездной системы, длившаяся лет 15, в большинстве  случаев окончилась ее осуждением со стороны уездных земских собраний и торжеством стационарной системы, при которой разъезды врача ограничиваются самыми необходимыми случаями. Врач, живя в центре участка, должен в определенное время дня быть дома, принимать приходящих больных и иметь в своем заведовании больницу для помещения больных более трудных или требующих хирургического или иного, более активного лечения.

Самостоятельные фельдшерские пункты вовсе упраздняются, и на освобождающиеся средства увеличивается  число врачей или число больничных кроватей. Эта система дает возможность, при наименьших затратах, помогать возможно большему числу лиц. Радиус наибольшей пользы, приносимой врачом, простирается на 10-15 верст от его квартиры и обнимает население в 10-15 тыс. чел.; остальное население получает возможность пользоваться врачебной помощью, по крайней мере, в более важных заболеваниях. При некотором доверии к врачу, к нему охотно привозят больных даже за 30-40 верст. Приход и приезд больных со всей территории участка позволяет врачу вовремя узнавать о появлении какой-нибудь повальной болезни и своевременно ехать на место.