Медицина в годы Великой отечественной войны 1941-1945 годов

В декабре 1942 г. начальником Главного военно-санитарного управления была дана директива всем начальникам санитарных управлений фронтов, в которой говорилось: «Имею сведения, что главные хирурги фронтов применяют методы лечения раненых, которые не предусмотрены нашими указаниями. Предлагаю: 1) запретить отсебятину в военно-полевой хирургии; 2) всякое нововведение должно проводиться только с разрешения Главвоенсанупра».

Главное военно-санитарное управление настойчиво и последовательно  внедряло в практику деятельности медицинской  службы единое понимание принципов  медицинского обеспечения войск  и методов оказания квалифицированной  и специализированной медицинской  помощи и лечения раненых и  больных. Оно принимало энергичные меры по внедрению научно обоснованных методов лечения раненых и  больных в тыловых районах  армий и фронтов, а также в  глубине страны. Центральные органы военно-медицинской службы издавали большое количество директив, руководств, служебных писем, имевших важное значение для улучшения медицинского обеспечения войск действующей  армии. Большую организационную  и методическую работу проводили  на местах ведущие специалисты военно-медицинской  службы. Все это способствовало тому, что во втором периоде войны единые положения и принципы медицинского обеспечения войск действующей  армии стали достоянием всего  врачебного состава армии и флота  и легли в основу его практической деятельности.

Исключительно важной в этом отношении была роль ученого медицинского совета при начальнике Главного военно-санитарного  управления, в состав которого входили  видные ученые-медики нашей страны. За годы войны было созвано несколько  пленумов ученого медицинского совета, на которых обсуждались важнейшие  вопросы организации медицинского обеспечения войск фронтов, анализировались  итоги деятельности медицинской  службы армии и флота, рассматривались  методы лечения различных ранений  и заболеваний. В их работе большое  внимание уделялось обобщению, утверждению  и внедрению в практику медицинского обеспечения войск единых принципов  и методов работы медицинской  службы действующей армии и глубокого  тыла.

Материалы пленумов ученого  медицинского совета, как правило, становились  своего рода программой совершенствования  медицинского обеспечения войск  фронтов и сил флотов, неуклонного  повышения уровня лечебной работы. В них содержались научно обоснованные рекомендации, основывающиеся на опыте  и возможностях медицинской науки  и практики. Об актуальности вопросов, выносившихся на обсуждение этих пленумов, свидетельствует уже одно их перечисление. Так, на VI пленум ученого медицинского совета, состоявшийся в августе 1942 г., были вынесены вопросы диагностики и лечения шока, организации неврологической помощи раненым с огнестрельными повреждениями периферической нервной системы, лечения нарушений общего питания и авитаминозов и другие проблемы. В апреле 1943 г. VII пленум ученого медицинского совета обсудил вопросы восстановительной хирургии, огнестрельных ранений суставов, ампутации, вторичного шва, вопросы военно-полевой терапии и, в частности, диагностики и лечения нефритов военного времени и пневмоний у раненых. С докладами по указанным проблемам выступали ведущие специалисты и руководители военно-медицинской службы Советской Армии Е. И. Смирнов, Н. Н. Бурденко, С. С. Гирголав, М. С. Вовси, П. И. Егоров и другие.

В результате принятых мер  качество лечебной работы в медицинских  учреждениях действующей армии  и в глубине страны постоянно  повышалось. Серьезные успехи были достигнуты в лечении таких тяжелых  осложнений, как шок и анаэробная инфекция. Широкое развитие получило переливание крови раненым. Как  известно, основной причиной гибели раненых  при всех ранениях, кроме черепных, в годы войны являлись шок и  потеря крови. По данным специальных  разработок, шок в сочетании с  потерей крови и в изолированном  виде отмечался у погибших при  проникающих ранениях груди в 68,4 процента, живота — в 42,3 процента, при  огнестрельных переломах бедра  — в 59,7 процента случаев. Понятно, что  применение целого комплекса противошоковых мероприятий, и прежде всего переливание  крови, сыграло огромную роль в борьбе за спасение жизни раненых. Вследствие постоянного совершенствования  службы крови количество переливаний  в годы войны все время увеличивалось. В 1943 г. переливание крови было произведено 13,4 процента всех раненых, в 1944 г. — 26,1, в 1945 г. — 28,6 процента400. Широко развернувшееся в стране донорство позволило снабжать медицинскую службу консервированной кровью в достаточном количестве. Только в 1942 г. в действующую армию было отправлено 140 тыс. литров консервированной крови, а в 1943 г. — 250 тыс. литров401.

Успешно осуществлялось также  лечение больных солдат и офицеров. Перед военными терапевтами встала задача разработки системы профилактики и лечения заболеваний, связанных  со специфическими условиями ведения  войны, с географическими особенностями  театров военных действий. В трудной  обстановке оборонительных операций, таких, как защита блокированного Ленинграда, оборона Севастополя и Одессы, получили распространение болезни  нарушения питания, авитаминозы  и другие. Терапевты в содружестве  с гигиенистами разработали целый  комплекс мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний личного  состава войск действующей армии  и сил флота. Несмотря на исключительно  тяжелые условия, оказание медицинской  помощи и лечение больных было организовано на должном уровне. Терапевты  сыграли важную роль в организации  лечения раненых в послеоперационный  период. Тщательный анализ причин и  характера осложнений, возникающих  после операций по поводу ранений  груди, живота, конечностей, позволил выработать ряд мер по их предупреждению. Наиболее важное место занимало предупреждение и лечение пневмонии — частого  осложнения огнестрельных ранений.

Во втором периоде войны  медицинская служба решала серьезные  задачи санитарно-гигиенического и  противоэпидемического обеспечения  войск. Санитарно-эпидемическое состояние  действующей армии в этот период ухудшилось. На ряде фронтов отмечалось повышение заболеваемости дизентерией, сыпным и брюшным тифом. На Западном и Донском фронтах возникла серьезная  вспышка туляремии. Опасным для  войск являлось состояние освобожденных  от фашистской оккупации районов  советской территории. Чрезвычайно  тяжелые жилищно-бытовые условия, в которых находилось местное  население, голод, отсутствие медицинской  помощи приводили к широкому распространению  инфекционных болезней. Возникла угроза заноса этих болезней в войска. Требовались  широкие предупредительные мероприятия  в войсках и среди местного населения.

Медицинская служба выполнила  в этот период и в последующие  годы огромный объем работы в этой области. Проводились массовые профилактические прививки среди личного состава  войск, осуществлялся строгий контроль за водоснабжением, исключались контакты личного состава с населением в неблагополучных в санитарно-гигиеническом  и эпидемическом отношении районах. Широкие оздоровительные мероприятия  проводились среди местного населения. Так, в 1943 г. силами и средствами медицинской службы фронтов и армий было подвергнуто санитарной обработке только в эпидемических очагах более 1,5 млн. человек гражданского населения и продезинфицировано 1,7 млн. комплектов одежды402. Благодаря четкой организации и успешному проведению широкого комплекса противоэпидемических мероприятий войска действующей армии были ограждены от распространения инфекционных болезней и возникновения массовых эпидемий.

Медицинская служба действующей  армии оказала огромную помощь гражданскому здравоохранению, помогая восстановить на освобождаемых территориях систему  медицинского обслуживания населения. Этой стороне деятельности военно-медицинской  службы уделялось огромное внимание и в последующие годы войны, особенно в период изгнания немецко-фашистских войск с советской земли и  освобождения порабощенных фашистской Германией народов европейских  государств. Помимо обширной противоэпидемической работы в войсках больших усилий требовало оказание медицинской  помощи гражданскому населению. В январе — марте 1944 г. только госпитали 1-го Белорусского фронта приняли на лечение свыше 10 тыс. больных сыпным тифом.

В ходе операций второго  периода войны медицинской службе пришлось столкнуться с рядом  особенностей и серьезных трудностей. Во время контрнаступления под Сталинградом лечебно-эвакуационное обеспечение  войск осуществлялось крайне ограниченными  силами и средствами. Ввиду этого  лечебные учреждения госпитальных баз  армий и фронтов были заполнены  ранеными и больными на 80–90 процентов. Между тем резервными средствами медицинская служба не располагала. Для приема раненых из войск армейские  и фронтовые госпитали развертывались на 150–200 процентов сверх штатной  емкости. Вследствие большого удаления армейских и фронтовых госпитальных баз от линии фронта, недостатка санитарного автотранспорта серьезные  трудности возникли при организации  и осуществлении эвакуации раненых  и больных. Но относительно невысокий  уровень санитарных потерь, сравнительно небольшая глубина наступления  позволили обеспечить эвакуацию  и лечение раненых имеющимися силами и средствами.

На основе опыта, приобретенного в Сталинградской битве, в ходе контрнаступления под Курском был осуществлен  смелый и эффективный маневр силами и средствами медицинской службы. Приближение первого эшелона  госпитальной базы Центрального фронта к армиям позволило сохранить  госпитальные базы армий для медицинского обеспечения в наиболее напряженный  период наступательных действий. Развертывание  первых эшелонов фронтовых госпитальных баз в армейских тыловых районах  в последующих наступательных операциях  стало эффективным и распространенным видом маневра силами и средствами медицинской службы, создавшим условия  для оптимального использования  армейских лечебных учреждений в  ходе наступления.

В битве под Курском  только в лечебных учреждениях Брянского  фронта было произведено 67 073 оперативных  вмешательства, 15 634 переливания крови, свыше 90 тыс. иммобилизаций403. Медицинская служба этого же фронта возвратила в строй к концу операции около 34 тыс. раненых и больных404.

Большую роль сыграли госпитали  для легкораненых (ГЛР), которые были официально введены в штат армий  и фронтов в конце 1941 — начале 1942 г. В одном только 2603-м госпитале за шесть месяцев 1943 г. было излечено и возвращено в строй 7840 воинов405.

В завершающем периоде  войны, в ходе осуществления таких  крупных наступательных операций, как  Корсунь-Шевченковская, Белорусская, Львовско-Сандомирская, Ясско-Кишиневская, Восточно-Прусская, Висло-Одерская, Берлинская, от медицинской службы требовалась исключительно напряженная работа, широкое применение новых форм и методов организации и осуществления медицинского обеспечения. Решающими условиями успеха медицинского обеспечения войск фронтов в этот период стали способность органов управления медицинской службы фронтов и армий осуществлять быструю перегруппировку своих сил и средств в целях обеспечения стремительно наступающих войск, умение сосредоточить основные усилия службы на направлении главных ударов, своевременно осуществить необходимый маневр силами и средствами в ходе развития операций.

Решительность целей в  наступательных операциях, участие  в них огромных масс живой силы, боевой техники и вооружения предопределяли напряженность и ожесточенность боевых действий, а следовательно, и  большие санитарные потери. Медицинское  обеспечение войск, участвующих  в этих операциях, требовало решения  исключительно сложных и трудных  задач по немедленному выносу (вывозу) раненых с поля боя, своевременному оказанию им квалифицированной медицинской  помощи, быстрой эвакуации в армейские  и фронтовые госпитали и последующего лечения их. Например, в Висло-Одерской наступательной операции в 8-й гвардейской армии 28,3 процента всех раненых были доставлены на полковые медицинские пункты в течение часа после ранения, 32 процента — одного-двух часов и 23,3 процента — двух-трех часов, то есть более 83 процентов раненых поступило на полковые медицинские пункты (ПМП) в первые три часа после ранения406. Такие сроки обеспечивали своевременное оказание раненым необходимой медицинской помощи.

В третьем периоде войны  медицинская служба располагала  гораздо большими силами и средствами, чем в первом и во втором периодах. Значительно возросла ее коечная  емкость. Увеличилось количество полевых  подвижных госпиталей в армиях и  во фронтах. Более совершенной стала  организационно-штатная структура  всех звеньев службы, улучшились оснащенность медицинских частей и учреждений техническими средствами, обеспечение  медикаментами и медицинским  имуществом.

К началу операций завершающего периода войны органам управления медицинской службы удавалось создать  достаточно мощную группировку лечебных учреждений в составе госпитальных баз армий и фронтов. Тем не менее в периоды наиболее напряженных  боевых действий, особенно на направлениях главных ударов, армейские и фронтовые  госпитали работали со значительной перегрузкой. Но в целом обеспеченность оперативных объединений госпитальными  койками была вполне удовлетворительной. В Берлинской наступательной операции только в лечебных учреждениях 1-го Украинского фронта насчитывалось 141,6 тыс. коек, в том числе свыше 60 тыс. в армиях407.

Для того чтобы квалифицированная  медицинская помощь была максимально  приближена к наступавшим войскам, — а этот принцип был в работе медицинской службы ведущим на протяжении всей войны, — медицинские части и учреждения должны были в условиях высоких темпов наступления войск неоднократно перемещаться в ходе операции, продвигаться за наступающими соединениями. Особенно частыми были перемещения полковых и дивизионных медицинских пунктов. В осуществлении такого рода маневра медицинскими силами и средствами был накоплен уже достаточный опыт. Широко использовался резерв медицинских частей и учреждений, созданный военно-санитарными управлениями фронтов в период подготовки и в ходе операций.

Однако следует отмстить, что в наступательных операциях  завершающего периода войны медицинская  служба нередко с большим трудом справлялась с задачами быстрой  перегруппировки госпиталей и других медицинских учреждений на большие  расстояния, с продвижением их за наступающими войсками, особенно в тяжелых условиях весенней распутицы. Характер боевых действий и сложившаяся обстановка часто  требовали более совершенного технического оснащения медицинских частей и  учреждений. В целом же четкое планирование организации медицинского обеспечения, применение эффективных форм и методов  работы, смелый и оперативный маневр имеющимися силами и средствами, создание достаточно мощного резерва медицинских  частей и учреждений в распоряжении начальников военно-санитарных управлений фронтов и правильное его использование  обеспечивали успешное решение всех задач. Как правило, вынос (вывоз) раненых  с поля боя и оказание им первой медицинской помощи осуществлялись в крайне сжатые сроки. В ходе Берлинской операции на полковые медицинские пункты поступило 74,5 процента всех раненых  в первые четыре часа после ранения. Некоторые категории раненых, и  прежде всего тяжелораненые, оперировались  в основном на дивизионных медицинских  пунктах. На 3-м Белорусском фронте в Восточно-Прусской операции раненных в грудь с проникающими ранениями  и открытым пневмотораксом на дивизионных  медицинских пунктах было оперировано 93,8 процента, без открытого пневмоторакса  — 73,7, раненных в живот с проникающими ранениями — 76,8, раненных в бедро  с повреждениями кости — 94,2 процента408. Наряду с этим заметно улучшилась организация специализированной медицинской помощи. В лечебных учреждениях армейских и фронтовых госпитальных баз она оказывалась в ранние сроки, что повышало ее эффективность и обеспечивало высокие результаты лечения. Значительно повысилась ее дифференциация. В госпитальных базах армий специализированная медицинская помощь оказывалась раненым и больным по 10–12, в госпитальных базах фронта — по 20–24 профилям.