Бехтерев и развитие психиатрии

Высшей  ступенью  сознания  является  «то  состояние  внутреннего  мира, когда  человек,   с  одной  стороны,  обладает  способностью  по  произволу  вводить  в  сферу сознания те  или  другие  из  бывших  прежде  в  его  сознании   представлений,   с  другой – может  давать  отчет  о  происходящих  в его  сознании  явлениях, о  смене  одних  представлений  другими,  иначе  говоря,  может  анализировать  происходящие  в  нем  самом   психические  процессы»  (Бехтерев  В.М.  Сознание  и  его  границы – Казань, 1888 – С. 10).

В  ходе  нормального  развития  идет  переход  от  низшей  формы к высшей. В случае  патологии  сначала  рассматриваются  высшие  формы  сознания,  затем – более  простые.  Этот  вывод  Бехтерев  нашел  подтверждение  в  работах  ряда  русских  клиницистов.

Особенно  важным  представляется  вывод  В.М. Бехтерева  о  внутреннем  опсредовании  психических  явлений.  «Наблюдение  показывает, - писал  он, - что  процесс  введения  представлений  в  сферу  ясного  сознания  зависит  только  частично  от  внешних  условий,  главнейшим  же  образом – от  внутренних условий»  (Бехтерев В.М.  Сознание  и  его  границы – Казань, 1888 .--с. 26)

Анализируя  данные  экспериментального  исследования,  он  указывает  на  зависимость  характера  восприятия  и  запоминания  материала  от  психологического  состояния  испытуемого,  степени  его  утепления,  отношения  к  воспринимаемому  материалу,  установок,  нравственных  позиций  человека.   Индивидуальный опыт,  богатство  знаний  и  переживаний,  накопленных  человеком  в  жизни,  является  внутренней  средой,  которой  опосредуются  все  внешние  воздействия.  Эта  идея  индивидуально-личностного  опосредования  психики  в  настоящее  время  получила  серьезное  теоретико-методологическое  обоснование  и  приобрела  статус  одного  из  главных  и  основополагающих  принципов  отечественной  психологии.

Определяя  научные  основы  экспериментальной  психологии,  Бехтерев  подчеркивал  необходимость  ее  точного  взаимодействия  с  другими  дисциплинами,  занимающимися  исследованием  человека  и  высказывал  мысль  единства   теории,  эксперимента  и  практики.

     Сегодня  эти  положения  составляют  методологическую  основу  отечественной  психологии:  целостный  подход  к  исследованию  сознания;  комплектность;  личное  опосредование  психических  процессов;  единство  теории,  практики,  эксперимента.

Целостное  представление  о  человеке,  определяло  ход  и  динамику  научных  интересов  Бехтерева.  Он  углубляется  в  изучение  анатомо-физиологических  основ  нервно-психических  расстройств,  делает  предметом  специального  исследования – мозг  и  нервную  систему.  И  опираясь  на  полученные  данные,  Бехтерев  на  более  масштабном  уровне  обращается  к  анализу  психических  явлений.  Объектом  его  изучения  становятся  как  больные,  так  и  здоровые  люди.  Он  пытается  рассмотреть  место  психики  в  общем,  эволюционном  ряду  развития  живой  материи,  найти  и  исследовать  формы  ее  связи  с  физическим  миром.  Психический  компонент  в  его  научной  концепции  занял  место  надстройки  над  другими  уровнями.  Это  определяло  и  понимание  Бехтеревым  существа  психологических  явлений  как  материально  обусловленных  и  проявляющихся  в  поведенческих  актах.

3. Исследования  мозга  и  нервной  системы.

        Центром  неврологических  исследований  Бехтерева  становится  проблема  локализации,  рассматриваемая  им  в  двух  аспектах:  с  точки  зрения  изучения  структурной  локализации,  выявления  топографии  мозга,  а  также  исследования  функциональной  локализации.  В  конце  19  века  вопросы  строения  мозга  оставались  чрезвычайно  слабо  изученными.  Поэтому  исследования  Бехтерева  были  революционными.  Самым  тщательным  образом  Бехтеревым  были  изучены  практически  все  области  головного  и  спинного  мозга,  а  также  проводящие  пути,  обнаружены  и  описаны  разные  клеточные  структуры.

Результатом  исследований  в  области  анатомии  стало  создание  многочисленных  схематических  моделей  строения  мозга,  подготовка  ряда  оригинальных  научных  работ  и  классического  двухтомного  труда  «Проводящие  пути  головного  и  спинного  мозга»  (1892),  выдержавшего  три  издания,  переведенного  на  другие  языки.  За  этот  труд  Бехтерев  был  удостоен  премии  академика  Бэра  Раи.

Глубокое  изучение  анатомических  основ  мозговой  деятельности,  практическая  ориентированность  исследований  Бехтерева,  стимулировали  его  к  поиску  механизмов,  определяющих  работу  мозга  в  норме  и  патологии,  что  привело  ученого  к  постановке  проблемы  функциональной  локализации.  Бехтерев  выдвигает  и  обосновывает  фундаментальный  принцип  исследования  мозга – принцип  структурно-функционального  подхода,  означающий  изучение  строения  мозга  в  единстве  с  его  функциями.

В  цикле  его  физиологических  трудов  убедительно,  на  большом  фактологическом  материале  выявляются  функциональные  особенности  мозга.  Используя  метод  развития,  раздражения  и  разрушения  нервной  системы,  Бехтерев  устанавливает  и  тщательно  исследует  корковые  центры  зрительных,  слуховых,  обонятельных,  вкусовых  ощущений;  изучает  анатомо-физиологические  основы  болевой  чувствительности,  корковые  регуляторы  мимических  движений.  Изучение  органов  статистической  координации  открывает  Бехтереву  возможности  для  научной  постановки  проблемы  пространственных  ощущений.

Отражает  целостность  научного  подхода  ученого  попытка  рассмотреть  нервно-психические  явления  в  контексте  общей  системы  жизнедеятельности  организма  и  исследовать  связи  мозговых  процессов  с  деятельностью  нервной вегетативной  системы,  желез  внутренней  секреции,  и  т. д.

4. Бехтерев В.М.- выдающийся  психиатр  и  невропатолог.

Важной  сферой  исследований  Бехтерева  были  невропатология  и  психиатрия.  Его  достижения  в  разработке  проблем  нервной  и  психической  патологии  имели  в  своей  основе  глубокие  знания  анатомо-физиологических  закономерностей  мозговой  активности.  Ему  удалось  преодолеть  традицию  «чистого  психологизма»  в  анализе  душевных  расстройств,  природы  их  происхождения  и  подготовить  разработку  этой  проблемы  на  материалистическую  почву.

В  качестве  основной  причины  психических  нарушений   он  выделяет  в  первую  очередь  изменения  в  деятельности  нервной  системы  и  мозга,  которые,  по  его  мнению,  могут  либо  иметь  травматический  характер,  т.е.  быть  прижизненно  возникшими,  либо  являются  наследственно  обусловленными.  Но  в  то  же  время,  он  не  сводил  причины  душевных  болезней  исключительно  к  анатомо-физиологическим  нарушениям,  а  считал  необходимым  рассматривать  мозговые  процессы  в  единстве  с  деятельностью  всего  организма.  Это  значительно  расширяло  круг  факторов  и  причин, подлежащих  учету  и  исследованию,  такой  подход  открывал  возможности  для  перехода  от  статистического  изучения  мозговых  структур  и  исследованию  динамики  взаимодействия  разных  отделов  нервной  системы  и  организма  в  целом  как  основы душевных  процессов.

Наконец,  целостный  подход  требовал  выяснения  условий  жизнедеятельности  организма,  т. е.  Вводил  в  число  причин  внешние  социальные  факторы.  Единство  внешнего  и  внутреннего  в  объяснении  причин  психических  заболеваний – одна  из  особенностей  психиатрической  школы  Бехтерева.

Активная  позиция,  стремление  найти  истинные  причины,  приводящие  ко  всякого  рода  душевным  деформациям,  определить  пути  оздоровления  народа,  естественно,  выдвинули  В.М. Бехтерева  в  число  выдающихся  ученых  и  общественных  деятелей  своего  времени.

Огромное  значение  Бехтерев  придавал  профилактике  заболеваний,  т. к.  по  его  мнению,  умение  предотвратить  болезнь  более значимо,  чем  умение  лечить  ту  же  болезнь.  Много  времени  он  посвящал   тому,  чтобы  вопросы  психогигиены,  профилактики  душевных  заболеваний  обрели  статус  проблем  государственной  значимости.

Страшным  злом  считал  Бехтерев  алкоголизм,  в  основе  которого  лежит  социальное  неблагополучие,  тяжелые  условия  жизни.  Нанося  огромный  ущерб  психике,  он  отражается  на  психологическом  здоровье  не  только  пьющего  человека,  но  и  будущих  поколений.  Бехтерев был  сторонником  крайних  мер  и  не  одобрял  политику  государства,  которое  использовало  алкогольные  напитки  как  доходную  статью.  Предложенная  им  программа     против  алкоголизма,  разработанные  методы  лечения  радикальны,  ориентированны  на  интересы  человека,  его  сегодняшние  и  завтрашние  перспективы  и  должны  стать  предметом  серьезного  осмысления  при  решении  данной  проблемы  и  на   современном  этапе.

Бехтерев  отказывается  от  субъективных  методов  исследования  психопатологических  явлений  и  кладет  в  основу  их  объяснения  принципы  рефлекторной  организации  нервной  деятельности.  Им  описано  более 10  новых  видов  рефлексов,  разработаны  способы  их  использования  в  диагностике  и  лечении  душевных  расстройств.

Бехтеревым  были  исследованы  многочисленные  симптомы,  относящиеся  к  патологии  чувствительности,  различного  рода  нервным  и  психическим  расстройствам,  дана  их  классификация;  описаны  сложные  клинические  явления.  Результатом  явилась  подготовка  таких  работ,  как  «Классификация  душевных  болезней»  (Казань  1891 г),  «Неврозопатологические  и  психиатрические  наблюдения»  (СП б  1900 г),  «Неврозы  и  психоневрозы»  (М, Л,  1929 г)  и  др.

Бехтерев  одним  из  первых  русских  психиатров  стал  использовать  в  лечении  душевных  болезней  гипноз,  доказав  на  практике  его  эффективность.  В  таких  работах  как  «К  вопросу  о  врачебном  значении  гипноза»  (Казань,  1893  г);  «Лечебное  значение  гипноза»  (СП б,  1900);  «Гипноз,  внушение  и  психотерапия  и  их  лечебное  значение»  (СП б,   1911)  Бехтерев  подробно  разбирает  ряд  теоретических  вопросов,  дает  широкий круг  клинических  показаний  к  применению  гипноза  в  лечебных  целях.  Он  справедливо  утверждал,  что  гипноз,  внушение  и  психотерапия  применимы  не  только  при  функциональных  заболеваниях  нервной  системы,  как  истерия  и  различные  психоневрозы,  но  также  могут  быть  показаны  при  органических  заболеваниях  нервной  системы. При  всех  органических  заболеваниях  имеют  место  те  или  иные  психогенно  обусловленные  функциональные  нарушения,  на  которые  может быть  оказано  воздействие  через  внушение. И  устранение  этих  функциональных  наслоений  может  благоприятно  сказаться  на  самочувствии  больного.

Для  эффективности  лечения  Бехтерев  использовал  психологический  эксперимент.  Большинство  его  научных  трудов  выполнены  на  наблюдениях  за больными,  страдающих  различными  формами  душевных  расстройств.

5.  Теория  В.М.Бехтерева   о  рефлексологии

В  1893  году  начинается  новый  этап  в  научной  деятельности  Бехтерева.  Он  получает  предложение  возглавить  кафедру  и  клинику нервных  и  душевных  болезней  в  Петербургской  военно-медицинской  академии.  Здесь  по  его  инициативе  организованы:  анатомическая  лаборатория  для  изучения  строения  центральной  нервной  системы,  лаборатория  экспериментальной  психологии.  В  1899  году  за  большие  заслуги  перед  отечественной  наукой  он  был  удостоен  звания  академика  Военно-медицинской  академии.

Петербургский этап  творчества  Бехтерева  характеризуется  определенной  стадиональностью,  общее  их  направление  составляет  переход  от  объективного  экспериментального  изучения  психики  к  рефлексологии,  отказывающейся  от  исследования  психических  явлений и  акцентирующей  внимание  лишь  на  их  внешних  проявлениях.  Содержание  рефлексологических  идей  Бехтерева  отражена  в  «Объективной  психологии»  (СПб,  1907-1910);  «Общие  основания  рефлексологии»  (Пг, 1918);  «Объективное  изучение  личности»  (Пг, 1923);  «Общие  основы  рефлексологии»  (М, ПГ, 1923)  и  другие.

В  работе  «Объективная  психология»  обоснуется  перспективность  объективного  метода  изучения  психологии,  рефлекторный  процесс  рассматривается  как  конкретное  выражение  и  способ  его  реализации.  В  более  поздних  из  перечисленных  работ  происходит  уже  полный  отказ  от  психологии,  психических  явлений,  системы  ее  категорий  и  понятий.  Отвергнув  субъективную  психологию,  Бехтерев  ставит  задачу  создания  новой  психологии,  базирующейся  на  строго  объективном  методе  изучения  психики.  Он  приходит  к  выводу  о  существовании  единого  нервно-психического  процесса,  в  котором  в  нерасчлененном  виде  представлены  и  физиологические  и  психические  компоненты.  Основной  единицей  анализа  нервно-психической  деятельности  у  него  становится  рефлекс,  рассматриваемый  как  универсальный  динамический  механизм,  лежащий  в  основе  всех  реакций  человека.  Деятельность  человека  представляет  собой  сумму  рефлексов,  различающихся  по  сложности  и  характеру,  особенностям  организации.  Центром  изучения  Бехтерева  становится  не  психика,  сознание,  а  их  внешние  проявления.

Таким  образом,  от  утверждения  идеи  объективного  изучения  психики  Бехтерев  приходит  к  ее  снятию  и  замене  психического  процесса  физиологическим.  Психология  заменяется  рефлексологией.  Принимая  интроспективное  определение  сознания  как  единственно  возможное,  как  нечто  непреложное,  как  нечто,  что  можно  либо  взять,  либо  отвергнуть,  но  не  изменить,  он  выбирает  единственно  в  этих  обстоятельствах  возможное  решение – отказ  от  изучения  психики,  сознания  вообще  и  обращение  к  исследованию  поведения.

В  целом,  в  творчестве  В.М. Бехтерева  отразилось кризисное  состояние  психологической  науки  на  рубеже  19-20  веков.  Отсутствовала  разработанная  научная  методология  психологии.  Создавая  новую  объективную  парадигму,  Бехтерев  мог  реально  опереться  лишь  на  стихийно-материалистические  предвытекающие  из  всей  логики  развития  естественнонаучных  взглядов  ученого.  Они  не  обеспечивали  понимания  психики  в  ее  собственном  бытии,  предметно-смысловом  содержании  как  отраженной  реальности,  образа  объективного  мира.  Человек  оставался  в  понимании Бехтерева  лишь  природным  существом,  характер  его  отношений  с  миром,  с  социальной  действительностью  сводился  к  пассивному  реагированию  на  внешние  воздействия.