Право матери и
детей на охрану здоровья
В соответствии с Приказом
Минздрава РФ от 05.05.1999 № 154 «О совершенствовании
медицинской помощи детям подросткового
возраста» были сформулированы меры
по совершенствованию медицинской
помощи детям и подросткам на ближайшие
годы. Среди этих мер, была одна, которая
вызвала неоднозначную реакцию
практически врачей, это положение
о том, что дети, достигшие 15 летнего
возраста, не передаются в подростковые
кабинеты территориальных поликлиник
для взрослых, а остаются под наблюдением
участкового врача-педиатра до достижения
ими возраста 18 лет.
Следует отметить, что десять
лет прошедшие с момента выхода
этого приказа не принесли позитивных
изменений, поскольку заболеваемость
детей и подростков за этот период
значительно выросла по многим классам
болезней. Например, показатель заболеваемости
на 100 тыс. подростков по ожирению увеличился
в 1,8 раза. По таким классам болезней,
как заболевания костно-мышечной
системы и соединительной ткани в 1,4 раза,
органов пищеварения, кожи и подкожной
клетчатки, мочеполовой системы, крови,
кроветворных органов и отдельные нарушения,
вовлекающие иммунный механизм в 1,3 раза,
глаза и его придаточного аппарата в 1,2
раза. А самое главное выросло число детей
старше 12-летнего возраста с девиантным
поведением.
По нашему мнению рост показателей заболеваемости
детей и подростков нельзя объяснить исключительно
улучшением выявления патологии, как иногда
трактуется в официальных документах
региональных министерств здравоохранения.
Снижение уровня здоровья детей является
отражением многих процессов, происходящих
в российском обществе, прежде всего это
снижение ответственности социальных
институтов государства по отношению
к семье и её членам. Следствием этого
явилась деградация определенной части
семей и снижение их социального статуса,
декларативность обязательств государства
по охране здоровья граждан, охране окружающей
среды, обеспечения приемлемого уровня
доступности медицинской и социальной
помощи женщинам и детям.
В современных социально-экономических
условиях России XXI века актуальной задачей
является создание оптимальных условий
для здорового материнства, обеспечения
рождения и развития здорового ребенка.
В то же время, экономические трудности
последних десятилетий, снижение внимания
со стороны государства к социальным проблемам,
усложнение экологической ситуации, резкое
ограничение финансирования здравоохранения
и медицинской науки привели к значительному
уменьшению числа здоровых детей - в разных
регионах оно колеблется от 4% до 10% .
Направления стратегии. Решения в области
социальных проблем охраны здоровья детей
должны приниматься с участием широкой
общественности. Деятельность, направленная
на улучшение состояния здоровья молодежи,
должна, по определению, предусматривать
изменение служб и учреждений здравоохранения,
а также физической и культурной среды
в широком смысле. Дети и подростки являются
гражданами в силу собственного права
и должны принимать активное участие в
планировании и мониторинге любой национальной
или региональной стратегии, целью которой
является улучшение их здоровья. Молодые
люди являются экспертами в отношении
своих сверстников. Их участие поможет
добиться того, чтобы образовательные
инициативы и меры, направленные на развитие
соответствующих служб, учитывали их потребности
и проблемы.
Таким образом, стратегия охраны здоровья
детей по нашему мнению должна строиться
на нескольких основных направлениях.
В частности, это охрана здоровья матери
и новорожденного, обеспечение сбалансированного
полноценного питания, эффективная борьба
с инфекционными болезнями, травмами и
насилием, снижение отрицательного влияния
факторов окружающей среды, формирование
сбалансированной политики охраны здоровья
подростков, а так же сохранение и приумножение
параметров физического, психосоциального
и психического развития подрастающего
поколения. Основой деятельности по охране
здоровья и развитию детей является укрепление
семей.
Возможности действий со стороны семьи
ограничены имеющимися ресурсами. Решающее
значение для способности каждой семьи
поддерживать и улучшать состояние здоровья
является уровень бедности, образования,
безработицы и материальных условий жизни.
Наименее обеспеченные семьи нуждаются
в наибольшей поддержке. Любые инвестиции
в улучшение жилищных условий, создание
больших возможностей для образования
или улучшение питания будут способствовать
расширению жизненных возможностей детей
из бедных семей.
Большим потенциалом обладает также сектор
добровольных и общественных организаций.
Такие организации обеспечивают сеть
поддержки для молодых людей от дошкольного
до старшего подросткового возраста и
их родителей. Молодежные группы и организации,
а также спортивные клубы представляют
собой ресурсы, обеспечивающие здоровье
и развитие молодых людей. Государственные
стратегии, предназначенные для усиления
организаций на базе местных сообществ
и поддержки семей, могут способствовать
улучшению состояния здоровья детей и
подростков.
Обязанности
граждан в сфере охраны здоровья
В новом Федеральном законе
«Об основах охраны здоровья граждан
в Российской Федерации» от 30.07.2010 г.
сформулированы и детализированы новые
принципы охраны здоровья граждан:
- определены четкие критерии
доступности медицинской помощи,
недопустимости отказа в оказании
медицинской помощи;
- в основу заложен принцип приоритета
профилактических мероприятий и переход
от системы здравоохранения, направленной
преимущественно на лечение заболеваний,
к системе охраны здоровья граждан, основанной
на приоритете здорового образа жизни
и профилактике заболеваний;
- проектом закона обеспечивается усиление
ответственности органов государственной
власти за обеспечение охраны здоровья
граждан и оказание медицинской помощи;
- предусматриваются существенные изменения
в институт медицинской помощи;
- к нововведениям проекта федерального
закона относится регулирование вопросов,
связанных с организацией санаторно-курортного
лечения и медицинской реабилитации, паллиативной
помощи, медицинской помощи гражданам
при чрезвычайных ситуациях и стихийных
бедствиях, больным с редкими заболеваниями,
проведением медицинских осмотров, и т.д.;
- проектом федерального закона закрепляются
собственно основы правового регулирования
отношений по трансплантации органов
и или тканей человека;
- впервые дается определение понятию
медицинские изделия, закрепляется порядок
их применения на территории Российской
Федерации;
- вводятся нормы, которые устанавливают
ограничения, налагаемые на медицинских
и фармацевтических работников при осуществлении
ими профессиональной деятельности;
- определяются права и обязанности медицинских
организаций;
- в проекте уточнены и конкретизированы
основные требования к Программе государственных
гарантий оказания гражданам РФ бесплатной
медицинской помощи и территориальной
программе государственных гарантий оказания
гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи;
- в проекте федерального закона отражен
инновационный подход к управлению деятельностью
в сфере охраны здоровья граждан.
Таким образом, положения
законопроекта от 30 июля 2010 года на
первый взгляд выглядят позитивно и
воодушевляюще. Особенно, статья 25, касающаяся
обязанностей граждан в сфере охраны здоровья.
Так, в пункте 3 сказано: «граждане обязаны
заботиться о своем здоровье и трудовом
долголетии, проходить обязательные медицинские
осмотры». Нормы, предусматривающие обязанности
граждан в сфере охраны здоровья, являются
законодательным нововведением. К тому
же, ситуация, когда круг обязанностей
расширен до немыслимых пределов, а о правах
почти ни слова, недопустима для мировой
практики. Обязанность человека следить
за своим здоровьем и здоровьем окружающих
его людей – это исключительно нравственная
норма и в силу этого никак не может стать
юридически обязательной. Нельзя выпустить
законодательный акт, приказывающий людям
чистить зубы два раза в день, потому что
это абсурд.
Нововведением является также обязанность
«проходить обязательные медицинские
осмотры». Действующее законодательство
предусматривает подобную норму лишь
для «работников отдельных профессий,
производств, предприятий, учреждений
и организаций, перечень которых утверждается
уполномоченным Правительством РФ федеральным
органом исполнительной власти». Придание
же этой формулировке, по сути, служебной
инструкции внутреннего пользования,
тотального характера, может легко привести
к еще одной волне правового беспредела,
а он – к серьезным нарушениям прав человека.
Неизвестно еще, будут ли эти осмотры бесплатными
или платными, и какие меры станут применяться
к тем, кто в положенное время не смог пройти
осмотр или, не дай Бог, уклонился от него.
Проблемы реализации
и пути развития законодательного регулирования права
граждан на охрану здоровья
Здоровье человека в эпоху
динамично меняющихся природных
и общественных условий требует
особо пристального внимания к организации
здравоохранения. Особое значение имеют
законодательные гарантии действенности
системы медицинской помощи и
социальной защиты.
Проблема создания, совершенствования
и дальнейшего развития законодательной
базы в области охраны здоровья населения
в Российской Федерации остается
одной из самых злободневных.
Известно, что эффективность деятельности
системы здравоохранения является одним
из определяющих факторов социально-экономического
развития любого государства. К сожалению,
в настоящее время мы пришли к ситуации,
когда законодательное обеспечение здравоохранения
в РФ на федеральном и региональном уровнях
не отвечает реалиям сегодняшнего дня.
К тому же нельзя не учитывать, что здоровье
населения страны - важнейший элемент
национальной безопасности государства
- находится в прямой зависимости от деятельности,
которую осуществляют органы государственной
власти по реализации конституционных
прав граждан на охрану здоровья и медицинскую
помощь.
Несмотря на то, что действующее законодательство
РФ в сфере здравоохранения насчитывает
несколько десятков законов, значительное
количество подзаконных нормативных актов,
его нельзя признать достаточным для решения
современных задач. Нормативные правовые
акты в сфере здравоохранения разрознены,
ряд норм дублируют друг друга, а некоторые
отношения в области медицины, вообще,
не регулируются правом. Анализ и обработка
действующих нормативных правовых актов,
группировка правовых предписаний по
определенной схеме, создание внутренне
единой системы актов являются необходимыми
условиями эффективности правотворческой
деятельности, способствуют ликвидации
пробелов и противоречий в действующем
законодательстве. Систематизация законодательства
нужна также как эффективное средство
расчистки накопившихся массивов нормативных
актов, ревизии действующей правовой системы.
Кроме того, она обеспечивает удобства
при реализации права, возможность хорошо
ориентироваться в законодательстве,
оперативно находить и правильно толковать
соответствующие нормы. Потребность в
законодательном регулировании в сфере
медицины огромна. Такие направления,
как защита прав пациентов, правовые аспекты
биоэтики, страхование юридической ответственности
медицинских работников при выполнении
профессиональных обязанностей, клонирование
- не урегулированы в достаточной степени.
«Основы законодательства РФ об охране
здоровья граждан» 1993 года, как документ
непрямого действия, во многом, устарел,
принят до введения в действие Конституции
РФ 1993 г. и не сопровождается созданием
необходимых законов, регулирующих те
или иные направления медицинской деятельности.
Как качество самого здравоохранения,
так и состояние его правовой обеспеченности
далеки от оптимальных. Новый Федеральный
закон «Об основах охраны здоровья граждан
в Российской Федерации» от 30.07.2010 года
так же далёк от совершенства.
Основные трудности, которые негативно
сказываются на процессе создания качественной
правовой базы здравоохранения, следующие:
недостаточно выраженная государственная
политика в сфере охраны здоровья граждан;
отсутствие научно обоснованной концепции
создания правовой базы сферы оказания
медицинской помощи; разобщенная деятельность
представителей правовой и медицинской
науки; при понимании специфики России
недостаточный интерес к опыту юридической
регламентации охраны здоровья граждан
в зарубежных странах; слабая законотворческая
активность субъектов законодательной
инициативы; трудности прохождения законов
в Государственной Думе Федерального
Собрания РФ.
В настоящее время можно констатировать,
что развитие законодательства о здравоохранении
в РФ идет по пути создания целого пакета
из отдельных, специализированных законодательных
актов. Однако законодательство в сфере
охраны здоровья населения РФ должно создаваться
не как совокупность разрозненных актов
по узким вопросам, а как научно обоснованный
и взаимоувязанный кодификационный акт,
который должен быть базой, основой данного
законодательства. Основной путь преодоления
множественности нормативных актов, а
также пробелов и противоречий регулирования
- это повышение внимания к кодификации
законодательства, принятие законов по
укрупненным блокам регулирования.
Необходимость объединения нормативных
актов, регулирующих те или иные вопросы
обеспечения и охраны безопасности здоровья
граждан, в единый законодательный комплекс
обусловлено социальным родством и взаимодополняемостью
отношений, составляющих их предмет. Все
отношения, регулируемые указанными выше
законами, проистекают из общего социального
фактора: задачи обеспечения здоровья
нации. А любой из этих нормативных актов
не может надлежащим образом выполнить
свою социальную задачу изолированно
от других.
Для устранения проблем, характерных для
законодательства об охране здоровья
граждан, необходим масштабный пересмотр
принципиальных основ, на которых строится
все социальное законодательство, в том
числе законодательство о здравоохранении,
приведение его в строго сбалансированную
систему, где цели и векторы развития не
противоречат, не взаимоисключают друг
друга, а работают на общую цель, определенную
в ст.7 Конституции РФ.
Деятельность по совершенствованию законодательного
регулирования отношений по охране здоровья
граждан может быть сконцентрирована
по следующим этапам:1) разработка научно
обоснованной, практически реальной концепции
развития законодательства об охране
здоровья граждан; 2) разработка программы
проведения работ по модернизации и упорядочению
законодательства в целях обеспечения
структурного реформирования отрасли;
3) разработка звеньев необходимых, но
пока недостающих для признания законодательства
о здравоохранении в качестве полноценно
сбалансированной системы; 4) систематизация
законодательства.
Одним из приоритетных направлений
совершенствования законодательства
о здравоохранении в России является
систематизация действующей нормативной
правовой базы, то есть сведения к внутреннему
единству нормативных правовых актов
путем внешней и/или внутренней
обработки их содержания. Основой
всей систематизации должно стать создание
Медицинского кодекса Российской Федерации
- нового сводного законодательного акта,
с внутренней четко определенной
структурой, базирующегося на основе
существенной переработки нормативного
массива в сфере охраны здоровья
населения. Тем самым, подразумевается
необходимость, во-первых, создания единого
сводного законодательного акта (Медицинского
кодекса), а во-вторых - переработки
ныне действующих нормативных правовых
актов с той целью, чтобы они
соответствовали данному Кодексу.
Решение демографических проблем требует
усиления межведомственных мероприятий.
В этих целях необходимо формирование
единой государственной политики в области
охраны репродуктивного здоровья, совершенствование
и приведение в соответствие с международным
законодательством отечественной законодательной
базы, повышение доступности и качества
оказания бесплатной медицинской помощи
женщинам в период беременности и родов,
а также при восстановлении репродуктивного
здоровья, в том числе с применением вспомогательных
репродуктивных технологий. В России несколько
миллионов бесплодных семейных пар, однако
каждая вторая такая семья при соответствующем
лечении может иметь детей.
Одной из мер по преодолению сложившейся
ситуации станет разрабатываемый в настоящее
время рабочей группой при Комитете по
охране здоровья проект федерального
закона «Об охране репродуктивного здоровья
населения РФ», который будет отвечать
современным требованиям охраны репродуктивного
здоровья с учетом международных стандартов.
Данное предложение прозвучало ещё в Комитете
Государственной Думы по охране здоровья
08.12.2009, где прошел круглый стол на тему
«Об охране репродуктивного здоровья
населения РФ Законодательные аспекты».
Министерство здравоохранения и социального
развития РФ готовит два проекта документа,
в рамках стратегии социально-экономическом
развитии страны до 2020 года. Первый проект
документа носит среднесрочный характер
- это государственная программа развития
здравоохранения, рассчитанная до 2012 года,
прообразом которой явился и является,
по сути, национальный проект. Второй документ
более стратегический и более долгосрочный
- это концепция развития здравоохранения
до 2020 года, которая должна будет вытекать
из основных положений концепции социально-экономического
развития до 2020 года. Необходимость подготовки
этого долгосрочного документа связана,
естественно, с решением задач долгосрочного
развития, с решением тех задач, которые
поставлены в концепции демографической
политики до 2025 года.
Проект Концепции разработан в соответствии
с положениями Послания Президента Федеральному
Собранию РФ от 5 ноября 2008 года и предусматривает
механизмы, обеспечивающие ответственность
врачей и медицинских организаций за качество
и результаты работы, а также поэтапный
переход на полный тариф на медицинские
услуги и на оказание всего объема медицинской
помощи в рамках Программы государственных
гарантий оказания гражданам РФ бесплатной
медицинской помощи через систему обязательного
медицинского страхования.
Проект Концепции развития здравоохранения
до 2020 года направлен Минздравсоцразвития
России на согласование в заинтересованные
ведомства и представлен в Правительство
Российской Федерации.
После согласования с заинтересованными
министерствами Российской Федерации,
Министерством здравоохранения и социального
развития будет организовано обсуждение
проекта Концепции.
Гарантии права на
охрану здоровья
Право на охрану здоровья и
медицинскую помощь закреплено в
ст. 41 Конституции Российской Федерации.
Но для того чтобы воплотиться в действительность,
из декларированного превратиться в фактическое,
другими словами, для того, чтобы каждый
человек, которому адресовано данное право,
мог им реально воспользоваться, необходимы
предпосылки, формирующие благоприятную
социальную и правовую среду, обстановку,
а также специфические юридические средства
и способы реализации. Эту обстановку,
или среду, состоящую из объективных и
субъективных факторов, а также конкретные
средства и способы реализации создает
институт гарантий реализации и охраны
субъективного права, являющийся важнейшим
инструментом их обеспечения.
Вопросам, связанным с сущностью и классификацией
гарантий, в юридической литературе всегда
уделялось много внимания, поскольку гарантии
являются одним из важнейших элементов
правового статуса человека, обеспечивают
саму возможность его существования и
реализации.
По справедливому мнению крупнейшего
советского и российского ученого Н.И.
Матузова, проблема прав человека сложна
и многопланова, но главное в ней сегодня
— не теоретическая разработка, не законодательное
закрепление, не споры о дефинициях (хотя
такая задача, конечно, не снимается), а
создание необходимых условий, гарантий,
предпосылок, механизмов реализации прав
индивида, прежде всего, социально-экономических
и личных, т. е. преодоление кризиса, причем
на главном направлении. Именно это, как
заявляет ученый, — наиболее слабое звено
в проблеме, именно на это должны быть
направлены усилия науки и практики. При
этом важно, чтобы действовали не только
юридические, но и социальные, политические,
организационные и иные гарантии прав
личности.
Следует отметить особую важность гарантий
реализации социальных прав, к которым
относится право на охрану здоровья и
медицинскую помощь. Представляя собой
так называемое позитивное право, оно
превращается в ничто, в пустую фразу,
не будучи реально обеспеченным разветвленной
системой гарантий.
Конституционные гарантии права на охрану
здоровья и медицинскую помощь занимают
особое место в структуре юридических
гарантий, поскольку носят отправной,
базовый, фундаментальный характер. Конституционно-правовое
обеспечение права на охрану здоровья
и медицинскую помощь представляет собой
совокупность норм конституционного законодательства,
регламентирующих общие условия и предпосылки,
а также конкретно-юридические способы
и средства обеспечения рассматриваемого
права. Конституционные гарантии политического
характера зависят от уровня политического
развития страны, организации власти в
обществе, ее эффективности, проводимой
ею политики. Важным условием обеспечения
реализации права на охрану здоровья и
медицинскую помощь является социальное
государство. Определение «социальное»
означает интегрированную в совместной
деятельности совокупность тех или иных
свойств и особенностей общественных
отношений данного общества индивидами
или группами индивидов в конкретных условиях
места и времени в отношениях людей друг
к другу, своему положению в обществе,
явлениям, процессам общественной жизни.
Специальные способы и средства обеспечения
права на охрану здоровья закреплены в
ст. 41 Конституции. К ним относятся:
— бесплатная медицинская помощь в государственных
и муниципальных учреждениях здравоохраненения;
— многообразие источников финансирования
бесплатной медицинской помощи: средства
соответствующих бюджетов, страховые
взносы, другие поступления;
— финансирование федеральных программ
охраны и укрепления здоровья населения;
— меры, направленные на развитие государственной,
муниципальной, частной систем здравоохранения;
— поощрение деятельности, способствующей
укреплению здоровья человека, развитию
физической культуры и спорта, экологическому
и санитарно-эпидемиологическому благополучию;
— юридическая ответственность должностных
лиц за сокрытие фактов и обстоятельств,
создающих угрозу для жизни и здоровья
людей.