Содержание
- Введение.
- Конституционные основы охраны здоровья граждан РФ.
- Содержание конституционного права граждан на охрану здоровья.
- Проблемы реализации и пути развития законодательного регулирования права граждан на охрану здоровья.
- Гарантии права на охрану здоровья.
- Заключение.
- Список литературы.
Введение
В контексте современной
цивилизации право человека на охрану
здоровья перестает быть сугубо индивидуальным
достоянием, оно становится важнейшей
ценностью для государства и
гражданского общества. Особенности
права на охрану здоровья заключаются
в том, что оно относится к
неотчуждаемым правам, принадлежит
человеку еще до его рождения, является
неотъемлемым условием жизни общества
и связано не только с необходимостью
заботы о своем здоровье каждого
гражданина, но и ответственностью
государства за сохранение и укрепление
здоровья своих граждан. Жизнь человека
и его здоровье - высшие ценности
для общества, с учетом которых
должны определяться все остальные
ценности и блага.
Это обстоятельство требует
соответствующего отражения в законодательстве.
Для устранения противоречивости, хаотичности,
непродуманности и пробельности нормативных
правовых актов, характерных не только
для законодательства об охране здоровья
граждан, но и для иных отраслей права,
необходим масштабный пересмотр принципиальных
основ, на которых строится все социальное
законодательство, приведение его в строго
сбалансированную систему, где цели и
векторы развития не противоречат, не
взаимо исключают друг друга, а работают
на общую цель, определенную в ст.7 Конституции
РФ.
С формированием на постоянной
основе российского парламента в 90-х
годах XX в. начался небывалый всплеск
законодательной деятельности и
стремительной эволюции законодательства,
в том числе и в сфере
здравоохранения. Переход страны к
рыночным отношениям остро поставил
вопрос о необходимости коренного
совершенствования медицинского законодательства.
В настоящее время вопросы
охраны здоровья населения, обеспечения
нормального функционирования системы
здравоохранения являются одной
из главных социальных задач, решаемых
государством. Совокупность правовых
документов в области охраны здоровья
человека является базой для социально-экономических
и медико-санитарных мероприятий, обеспечивающих
достойную жизнь людей в обществе.
Предметом исследования является
Конституционное право граждан
на охрану здоровья и вопросы его
реализации.
Конституционные
основы охраны здоровья граждан РФ
В ст. 41 Конституции РФ указывается,
что каждый имеет право на охрану
здоровья и медицинскую помощь. Медицинская
помощь в государственных и муниципальных
учреждениях здравоохранения оказывается
гражданам бесплатно за счет средств
соответствующего бюджета, страховых
взносов и других поступлений.
Также устанавливается право
граждан РФ на охрану здоровья, которое
обеспечивается охраной окружающей
природной среды, созданием благоприятных
условий труда, быта, отдыха, воспитания
и обучения граждан, производством
и реализацией доброкачественных
продуктов питания, а также предоставлением
населению доступной медико-социальной
помощи.
Государство обеспечивает охрану здоровья
гражданина независимо от его статуса
и положения в обществе, и гарантирует
защиту от любых форм дискриминации, обусловленной
наличием у гражданина какого-либо заболевания.
Законодательством предусмотрено также,
что гражданам Российской Федерации, находящимся
за ее пределами, гарантируется право
на охрану здоровья в соответствии с международными
договорами Российской Федерации.
Согласно Федеральному закону от 15.08.1996
№ 114-ФЗ «О порядке выезда из РФ и въезда
в РФ» оплата медицинской помощи гражданину
РФ, за исключением гражданина РФ, направляемого
в служебную командировку, при выезде
из РФ осуществляется согласно условиям,
предусмотренным полисом медицинского
страхования или заменяющим его документом,
действительными для получения медицинской
помощи за пределами территории РФ.
В соответствии с Основами законодательства
РФ об охране здоровья граждан от 22 июля
1993 г. № 5487-I (далее – Основы), охрана здоровья
– совокупность мер политического, экономического,
правового, социального, культурного,
научного, медицинского, санитарно- гигиенического
и противоэпидемического характера, направленных
на сохранение и укрепление физического
и психического здоровья каждого человека,
поддержание его долголетней активной
жизни, предоставление ему медицинской
помощи в случае утраты здоровья.
Государственные преобразования, приведшие
к кардинальным переменам в жизни общества,
очевидно, не могли не затронуть такую
важную ее сферу как охрана здоровья населения.
За прошедшие несколько лет здравоохранение
совершило переход от существовавшей
в течение десятилетий государственной
системы к более передовой, гибкой, отвечающей
требованием сегодняшнего дня системе
социального страхования.
Следует учитывать, что реформирование
отечественного здравоохранения во многом
было вызвано необходимостью проведения
эффективных мер по борьбе со снижением
продолжительности жизни, с выраженным
ухудшением здоровья населения, экологической
обстановки.
Система социального (обязательного медицинского)
страхования призвана обеспечить включение
пациента в систему отношений здравоохранения,
активное его участие в сохранении и укреплении
здоровья и защиты его прав при получении
медицинской помощи.
Важными элементами проводимых преобразований
является создание оптимального соотношения
больничной и внебольничной, специализированных
и общих видов медицинской помощи.
При выборе форм и методов, проводимых
в здравоохранении преобразований учитывается
потребность населения в медицинской
помощи, а также экономические возможности
общества по удовлетворению этих потребностей.
Долгое время считалось, что уровень медицинской
помощи в стране тем выше, чем значительнее
затраты на развитие здравоохранения.
Данное положение в значительной степени
утратило свое значение с начала 1960-х гг.,
когда наметились негативные тенденции
в динамике здоровья практически во всех
странах. Стало очевидно, что экстенсивный
способ развития здравоохранения себя
исчерпал, и требуются новые концепции
развития медицинской помощи.
Первая концепция (концепция факторов
риска) предполагает, что здоровье людей
зависит не только от здравоохранения,
но и от образа и условий жизни с их общественными
и индивидуально-поведенческими особенностями,
а также состояния окружающей среды.
Вторая концепция была связана с необходимостью
повышения эффективности служб здравоохранения,
т. е. переходу от экстенсивного развития
здравоохранения к интенсивному. Это означало,
что во многих странах мира стали соизмерять
результаты с затратами, стремясь найти
такую оптимальную модель развития здравоохранения,
согласно которой при относительно небольших
затратах ресурсов можно было получить
хорошие результаты в виде улучшения показателей
здоровья населения.
Переход от экстенсивных к интенсивным
путям развития здравоохранения предусматривает
создание действенной системы контроля
качества медицинской помощи и достижения
эффективности расходования всех видов
ресурсов.
Как показывает общемировая практика
функционирования здравоохранения, национальные
системы охраны здоровья могут быть построены
по трем основным организационно-экономическим
вариантам: государственная (бюджетная),
частное здравоохранение (система, основанная
на оплате медицинской помощи), система
здравоохранения, основанная на социальном
(обязательном) медицинском страховании.
Функционирование государственно-бюджетной
системы здравоохранения имеет ряд положительных
сторон, поскольку такая система обеспечивает
высокую степень социальной защищенности
граждан путем установления гарантий
предоставления бесплатной медицинской
помощи, проведения строгого государственного
контроля за условиями оказания медицинской
помощи. Другими преимуществами этой системы
является ее высокая эффективность при
воздействии на заболеваемость особо
опасными инфекционными заболеваниями,
а также в условиях чрезвычайных ситуаций.
Конституция СССР 1977 г. впервые закрепила
и обеспечила рядом гарантий право граждан
на охрану здоровья. В эту систему гарантий
вошла и гарантия предоставления бесплатной
медицинской помощи. Медицинские ресурсы
в подавляющем большинстве были исключительной
собственностью государства, врачи –
государственными служащими. Финансирование
здравоохранения осуществлялось из государственного
бюджета. Государственная служба
здравоохранения рассматривалась в 50—60-х
гг. прошлого столетия как передовая национальная
система организации медицинской помощи.
Однако, в последующем был выявлен целый
ряд существенных системных дефектов
данной системы (дефицит финансовых ресурсов
здравоохранения, обусловленный нестабильным
состоянием бюджетов в периоды экономического
спада и неэффективным распределением
материальных и специальных ресурсов,
ограниченность материальных стимулов
в деятельности медицинских работников
и учреждений, общий низкий уровень оплаты
труда медиков. Государственная система
здравоохранения имеет серьезный недостаток:
она не обеспечивает возможности выбора
врача и медицинского учреждения пациентом.
Государственная система оказания медицинской
помощи характеризуется слабым внедрением
новых методов диагностики, лечения и
профилактики заболеваний, недостаточными
условиями для творческого созидания,
адаптации общих моделей организации
помощи к местным условиям и потребностям,
отвлечением значительных финансовых
ресурсов на содержание учреждений, слабо
оснащенных, не имеющих высококвалифицированных
кадров и не оказывающих в надлежащих
объемах медицинскую помощь. Все указанные
недостатки имели место при функционировании
государственной системы в нашей стране,
причем их воздействие становилось все
более и более заметным в медицине.
Частная система здравоохранения основывается
на добровольном (частном) медицинском
страховании и непосредственной оплате
медицинской помощи потребителями (платная
медицина). Она характеризуется преимущественно
негосударственным, коммерческим статусом
страховых, медицинских и других организаций,
аккумулирующих финансовые средства здравоохранения
и обеспечивающих оказание медицинской
помощи; большим выбором медицинских учреждений,
врачей; свободным (нерегулируемым) ценообразованием
на медицинские услуги; высокой долей
национального дохода, выделяемого на
здравоохранение.
При такой системе основным источником
финансирования медицинской помощи являются
личные средства граждан и прибыль (доход)
юридических лиц. Частное здравоохранение
характеризуется широким диапазоном медицинских
учреждений с точки зрения уровня качества
и стоимости медицинских услуг, обеспечивающих
удовлетворение разнообразных индивидуальных
потребностей; отсутствием очередей на
медицинское обслуживание; особым вниманием
к качеству медицинской помощи, защите
прав потребителя; высокими доходами врачей
и других медицинских работников.
Система, основанная на социальном страховании,
является одной из наиболее совершенных
систем охраны здоровья населения, объединяющей
в себе положительные черты как государственного,
так и частного здравоохранения. Такие
системы начали появляться в конце XIX –
начале XX вв. в различных странах, а к настоящему
времени имеются в большинстве цивилизованных
стран, в том числе и в нашей стране.
Поскольку такие системы охраны здоровья
в той или иной степени управляются государством,
их называют регулируемые системы страхования
здоровья.
Декларация прав и свобод человека и гражданина,
принятая Верховным Советом РСФСР в 1991
г., провозгласила, что каждый имеет право
на квалифицированную медицинскую помощь
в государственной системе здравоохранения.
Государство принимает меры, направленные
на развитие всех форм оказания медицинских
услуг, включая бесплатное и платное медицинское
обслуживание, а также медицинское страхование.
Значительным событием в области охраны
здоровья населения России стало принятие
22 июля 1993 г. «Основ законодательства Российской
Федерации об охране здоровья граждан»,
которые были разработаны институтом
социальной гигиены, экономики и управления
здравоохранением имени Н. Е. Семашко при
участии ученых, экспертов, депутатов.
В последующие годы в Российской Федерации
был принят целый ряд законов, детально
регулирующих отдельные направления практической
медицинской деятельности. Среди них –
Закон РФ от 28 июня 1991 г. № 1499-I «О медицинском
страховании граждан в РФ»; Закон РФ от
2 июля 1992 г. № 3185-I «О психиатрической помощи
и гарантиях прав граждан при ее оказании»;
Закон РФ от 9 июня 1993 г. № 5142-I «О донорстве
крови и ее компонентов»; ФЗ от 22 июня 1998
г. № 86-ФЗ «О лекарственных средствах»;
ФЗ от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ «О наркотических
средствах и психотропных веществах»;
ФЗ от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения»; и др. И, наконец,
новый ФЗ «Об основах охраны здоровья
граждан в РФ» от 30.07.2010 г.
Следует отметить, однако, что действующее
законодательство регулирует в основном
административно-организационные и управленческие
отношения в области здравоохранения,
уделяя меньшее внимание механизмам правовой
защиты пациентов, а формирование и утверждение
правовых норм в области здравоохранения
в ряде случаев опережают изменения, происходящие
в общественном сознании людей, в восприятии
содержания и значимости законодательного
обеспечения вопросов взаимоотношения
врача и пациента.
Содержание конституционного
права граждан на охрану здоровья
При заболевании, утрате трудоспособности
и в иных случаях граждане имеют
право на медико-социальную помощь,
которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую,
реабилитационную, протезно-ортопедическую
и зубопротезную помощь, а также меры социального
характера по уходу за больными, нетрудоспособными
и инвалидами, включая выплату пособия
по временной нетрудоспособности.
Медико-социальная помощь оказывается
медицинскими, социальными работниками
и иными специалистами в учреждениях государственной,
муниципальной и частной систем здравоохранения,
а также в учреждениях системы социальной
защиты населения, причем граждане имеют
право на бесплатную медицинскую помощь
в государственной и муниципальной системах
здравоохранения.
Гарантированный объем бесплатной медицинской
помощи предоставляется гражданам в соответствии
с программами государственных гарантий
оказания гражданам РФ бесплатной медицинской
помощи (по системе ОМС), а дополнительные
медицинские и иные услуги предоставляются
на основе программ добровольного медицинского
страхования, за счет своих личных средств
и иных источников, не запрещенных законодательством
РФ. Программа государственных гарантий
оказания гражданам РФ бесплатной медицинской
помощи определяет виды медицинской помощи,
предоставляемой населению бесплатно:
а) скорая медицинская помощь;
б) амбулаторно-поликлиническая помощь;
в) стационарная помощь.
При оказании скорой медицинской и стационарной
помощи осуществляется бесплатная лекарственная
помощь в соответствии с законодательством
РФ. Одиноким гражданам и гражданам,
частично утратившим способность к самообслуживанию
в связи с преклонным возрастом, болезнью,
инвалидностью, предоставляется помощь
на дому в виде социально-бытовых, социально-медицинских
услуг и иной помощи.
Право граждан
на экологическое, санитарно- эпидемиологическое
благополучие и радиационную безопасность.
Признание и регулирование
экологических прав граждан - одна из
наиболее существенных новаций развивающегося
российского законодательства. Поэтому
особенно важно то, что эта разновидность
прав признана Конституцией России (ст.ст.
36, 37, 41, 42),
Конституция РФ развивает
и конкретизирует экологические
права граждан, закрепленные в международных
документах в области охраны окружающей
среды. Конституционное право каждого
на благоприятную окружающую среду
- одно из фундаментальных и всеобъемлющих
субъективных прав человека и гражданина,
затрагивающее основы его жизнедеятельности,
связанные с поддержанием нормальных
экологических, экономических и
эстетических условий его жизни.
Ряд существенных прав граждан в области
охраны окружающей среды установлен иными
законодательными актами России. Так,
по Федеральному закону от 30 марта 1999 №
52-ФЗ (ред. от 28.09.2010) «О санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения» граждане имеют
право: -
на благоприятную среду обитания;
- на своевременное возмещение в полном
объеме ущерба от вреда, причиненного
их здоровью в результате нарушений санитарных
правил, повлекших за собой возникновение
массовых инфекционных и (или) неинфекционных
заболеваний и отравлений людей, а также
профессиональных заболеваний;
- при обращении на предприятия и в организации
на получение от них в пределах их компетенции
полных и достоверных сведений: а) о состоянии
среды обитания и здоровья населения,
эпидемиологической обстановке, действующих
санитарных правилах; б) о принимаемых
мерах по обеспечению санитарно-эпидемиологического
благополучия и их результатах; в) о качестве
выпускаемых товаров народного потребления,
в том числе пищевых продуктов, а также
питьевой воды;
- непосредственно или через своего представителя,
или через общественные объединения участвовать
в разработке, обсуждении и принятии органами
государственной власти и управления
решений, направленных на обеспечение
санитарно-эпидемиологического благополучия
населения.
В системе экологических прав граждан
можно выделить права на природопользование,
т.е. на использование природных ресурсов
для удовлетворения разнообразных потребностей
человека - экономических, оздоровительных,
рекреационных, эстетических, научных,
культурных. Права граждан на природопользование
регулируются природо-ресурсными актами
законодательства - Земельным, Водным,
Лесным кодексами, законами «О недрах»,
«О животном мире» и др.
Граждане, пострадавшие при чрезвычайной
ситуации, имеют право на получение бесплатной
медицинской помощи, санаторно-курортного
и восстановительного лечения, проведение
гигиенических и противоэпидемических
мероприятий по преодолению последствий
чрезвычайной ситуации и снижению риска
для их жизни и здоровья.
Гражданам РФ, проживающим в районах, признанных
в установленном законодательством порядке
экологически неблагополучными, гарантируется
бесплатная медицинская помощь, медико-генетические
и другие консультации и обследования
при вступлении в брак, а также санаторно-курортное
и восстановительное лечение, обеспечение
лекарственными средствами, иммунобиологическими
препаратами и изделиями медицинского
назначения на льготных условиях.
Право граждан
на лекарственное обеспечение
Право граждан на лекарственное обеспечение
закреплено в ст.ст. 34, 40, 79 «Основ законодательства
РФ об охране здоровья граждан» от 30.07.2010
г.; п.3 Постановления Правительства РФ
«О государственной поддержке развития
медицинской промышленности и улучшения
обеспечения населения и учреждений здравоохранения
лекарственными средствами и изделиями
медицинского назначения» от 30 июля 1994г,
№ 890.
В рамках данного права бесплатно получают
все лекарственные средства инвалиды
и участники ВОВ; бывшие несовершеннолетние
узники концлагерей, гетто и других мест
принудительного содержания, созданных
фашистами и их союзниками в период второй
мировой войны; граждане из числа бывших
военнослужащих-интернационалистов, принимавших
участие в боевых действиях в Республике
Афганистан и на территориях других стран;,
дети первых трех лет жизни, а также дети
из многодетных семей в возрасте до шести
лет; инвалиды 1 группы, неработающие инвалиды
2 группы, дети-инвалиды в возрасте до 16
лет; граждане, подвергшиеся воздействию
радиации вследствие чернобыльской катастрофы.
Кроме того, бесплатно отпускаются все
лекарства для граждан, страдающих такими
заболеваниями, как диабет, лепра, онкологические
заболевания, СПИД, а также ВИЧ-инфицированные
и другие. По отдельным категориям заболеваний
(детский церебральные паралич, миопатия,
бронхиальная астма, лучевая болезнь,
болезнь Паркинсона и др.) граждане бесплатно
получают только лекарственные средства,
необходимые для лечения данного заболевания.
22 августа 2004 года Государственной Думой
РФ были внесены изменения в Федеральный
закон от 02.08.1995 № 122-ФЗ «О социальном обслуживании
граждан пожилого возраста и инвалидов»,
в обиходе получивший название «закон
о монетизации льгот». В результате принятия
данного закона произошла замена льгот
в натуральной форме на их денежную компенсацию,
а льготников России разделили на две
категории:
- «федеральные» - отнесенные к компетенции
РФ, т.е. находящиеся в ведении федеральных
министерств (ведомств);
- «региональные» - отнесенные к компетенции
субъектов РФ, т.е. те, кто обеспечивается
льготами за счет бюджетов региона, в котором
они проживают. Финансирование мер социальной
поддержки льготных категорий граждан
стало осуществляться из федерального
бюджета и бюджетов субъектов Российской
Федерации.
На основании данного закона государственная
помощь гражданам льготных категорий
стала осуществляться в установленной
для каждой категории льготников ежемесячной
денежной выплате (сокращенно – ЕДВ) из
российского бюджета и в виде набора социальных
услуг в рамках «социального пакета».
Согласно Федеральному закону от 17.07.1999
г. № 178-ФЗ «О государственной социальной
помощи» сюда вошли дополнительная бесплатная
медицинская помощь, включая обеспечение
необходимыми лекарственными средствами
в соответствии с Перечнем лекарственных
средств, отпускаемых по рецептам врача
(фельдшера).
Право граждан
на информацию о состоянии своего
здоровья
Каждый медицинский работник
обязан знать ст. 20. ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации»
от 30.07.2010 г. (вступил в силу 01.01.2011) которая
определяет права граждан на информацию
о состоянии своего здоровья, в том числе
предусматривая определенный объем предоставляемых
сведений, характеризующий информированность
больного о проводимом обследовании, предполагаемом
диагнозе и прогнозе развития заболевания,
а также возможных вариантах медицинского
вмешательства.
Данная статья предусматривает
порядок получения необходимой
информации, включающей беседу с лечащим
врачом, заведующим отделением и специалистами,
принимавшими непосредственное участие
в обследовании и лечении. Однако
на практике как сами пациенты, так и их
родственники или иные законные представители,
нередко используют в качестве основного
источника информации не указанных лиц,
а медицинских сестер, которые по своим
обязанностям осведомлены о состоянии
здоровья граждан, находящихся на обследовании
и лечении в данном ЛПУ. Поэтому медицинские
сестры очень четко должны понимать, что
они не имеют права в рамках действующего
законодательства предоставлять конфиденциальную
информацию не только родственникам и
знакомым больных (даже если последние
представляют документы, удостоверяющие
их законное представительство), но и самим
больным.
Кроме этого получение информации о состоянии
здоровья возможно путем ознакомления
с медицинской документацией: «Гражданин
имеет право непосредственно знакомиться
с медицинской документацией, отражающей
состояние его здоровья, и получать консультации
по ней у других специалистов. По требованию
гражданина ему предоставляются копии
медицинских документов, отражающих состояние
его здоровья, если в них не затронуты
интересы третьей стороны».
Данное право пациента нередко под разными
предлогами в ЛПУ нарушается, поскольку
вызывает крайне негативное отношение
со стороны медицинских работников, что
особенно характерно для стационаров.
При этом смешиваются два понятия: правила,
определяющие порядок перемещения медицинских
документов внутри ЛПУ, утвержденные приказом
руководителя, и порядок ознакомления
пациента с медицинскими документами,
отражающими состояние его здоровья.
Порядок обращения медицинских документов,
в которых зафиксированы сведения о состоянии
здоровья граждан (медицинские карты амбулаторных
и стационарных больных), определяется
приказом или распоряжением руководителя
ЛПУ, разрешающим перемещать их как медицинским
работникам, так и выдавать на руки пациентам
при недостаточной укомплектованности
учреждения. В подобных случаях медицинские
карты амбулаторных больных выдаются
пациентам при предъявлении документов,
удостоверяющих их личность, в целях соблюдения
прав на конфиденциальную информацию.
Однако приказом руководителя может быть
запрещена выдача пациентам на руки указанных
документов в целях обеспечения их сохранности.
Подобный приказ Основам не противоречит,
поскольку пациент имеет право ознакомиться
с медицинской документацией, согласовав
этот вопрос непосредственно с лечащим
врачом. Лечащий врач в этих случаях не
должен препятствовать больному в реализации
его законного права.
В стационарных подразделениях перемещение
медицинских карт также регламентируется
внутренним приказом руководителя, который
медицинские работники должны выполнять.