Совершенствование деятельности органов местного самоуправления по организации содержания и развития муниципальных учреждений здравоох

Пятая часть – законы, характеризующие деятельность национальной системы здравоохранения: «О здравоохранении в Российской Федерации»(принят в 1-м чтении); «О регулировании частной медицинской деятельности»; «О лекарственных средствах»; «О медицинских организациях»; «О фармацевтической деятельности».

Шестая часть – законы, регулирующие финансирование здравоохранения: "О медицинском страховании граждан в РФ"; "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования"; "О тарифах страховых взносов на обязательное медицинское страхование"; "О таможенных пошлинах, налогах акцизах".

Седьмая часть – законы, регулирующие отдельные виды медицинской деятельности: «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»; «О трансплантации органов и (или) тканей человека»; «О донорстве крови и ее компонентов»; «О Российском обществе Красного Креста»; «О временном запрете на клонирование человека» и другие.

В управлении муниципальным  здравоохранением предлагается базироваться на международных принципах муниципального управления:

1. Единоначалие и коллегиальность.  Руководитель пользуется правами  единого руководства в решении  вопросов, в пределах своей компетенции.  Принцип коллегиальности может  осуществляться через координационные  советы и институт главных  внештатных специалистов при  органах управления здравоохранением. От соблюдения рационального  соотношения между принципами  коллегиальности и единоначалия  зависит результативность и эффективность  управления в целом.

2. Законность – гарантия  действенного муниципального управления. Соблюдение законности обеспечивается с помощью прокурорского надзора.

3. Гласность. Принцип гласности  содействует демократизации управленческой  деятельности, ее подконтрольности  обществу.

4. Государственная гарантия  правовых основ финансовой, экономической  и организационной деятельности  муниципальных органов управления  здравоохранением.

5. Участие жителей в  процессе управления через выборные  и другие органы местного самоуправления, а также прямо через советы, конференции, референдумы и др.

6. Комплексность. Комплексный  системный подход разрешает разумно  применять трудовые, материальные, финансовые и другие ресурсы  в здравоохранении муниципального  образования. Объединение нескольких  муниципальных образований в  округа (волости) с созданием межрайонных  советов разрешает эффективно использовать имеющуюся сеть медицинских учреждений в интересах населения.

7. Принцип удовлетворения  потребностей населения обязывает  органы управления муниципальным  здравоохранением снабжать население  медицинскими услугами в соответствии  со стандартами медицинской помощи  и заботиться о санитарном  благополучии населения.

8. Сочетание отраслевого  и территориального управления. На основе отраслевого принципа  формируются муниципальные органы  управления здравоохранением. По  территориальному принципу формируются  межотраслевые органы управления, соединяющие производственные и  непроизводственные хозяйственные  системы, размещенные на данной  территории (координационные советы, комиссии и др.). Сочетание отраслевого  и территориального принципов  управления является ведущим  в развитии систем и структуры  муниципального управления. Действенность  организации руководства муниципальным  здравоохранением зависит не  только от оптимального сочетания  отраслевого и территориального  принципов управления в рамках  единой муниципальной системы,  но и от межмуниципального  сотрудничества.

Знание законодательства необходимо в работе, чтобы определить, что можно и чего нельзя делать (например, у нас запрещены эвтаназия  и клонирование).

Законодательное обеспечение  охраны здоровья граждан обращено на достижение одной из главных целей  государственной политики – сбережение и укрепление здоровья народа. Национальная система здравоохранения обязана быть создана на основе прогрессивного законодательства, включающего в себя передовой опыт отечественной и мировой науки и практики в области охраны здоровья и права.

 

 

 

1.3. Источники финансирования.

 

 Самой сложной проблемой  муниципального здравоохранения  является его финансирование, носящее  многоканальный характер.

За счет бюджетных средств  финансируются профилактические мероприятия, обеспечивается санитарно-эпидемиологическое благополучие на территории муниципального образования, детское здравоохранение, лечение отдельных видов заболеваний (туберкулез, психические заболевания) и т.п.

Система обязательного муниципального страхования состоит в бесплатном предоставлении гражданам за счет средств  государственного внебюджетного фонда  обязательного медицинского страхования (ФОМС) установленного набора медицинских услуг. Этот набор устанавливается в перечнях, утвержденных органами государственной власти субъектов РФ и органами местного самоуправления (региональные и муниципальные программы обязательного медицинского страхования). Страховые организации, в распоряжение которых попадают средства ФОМС, заключают договоры с лечебно-профилактическими учреждениями и оплачивают оказанные ими медицинские услуги по фактически пролеченному количеству пациентов и характеру оказанных услуг. Следовательно, пациент, владеющий страховым полисом обязательного медицинского страхования, в принципе имеет возможность выбора между лечебно-профилактическими учреждениями, что разрешает сформировать конкурентную среду в медицинском обслуживании и поднять его качество. Фактически система обязательного медицинского страхования функционирует неустойчиво и нуждается в основательном реформировании.

Договор добровольного медицинского страхования может быть заключен со страховой организацией гражданином, желающим бесплатно получать некоторые  дополнительные медицинские услуги, не включенные в региональные и муниципальные  программы обязательного медицинского страхования. Другие медицинские услуги предоставляются на платной основе, причем органы местного самоуправления утверждают цены и тарифы на услуги, оказываемы муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями. Они определяются с учетом специфики муниципальных организаций здравоохранения, вида оказываемых услуг, структуры потребностей в них населения, местных особенностей и других факторов.

В качестве дополнительных источников финансирования муниципального здравоохранения на подобные жизненно значимые статьи как покупка оборудования, могут быть:

– доходы от развивающихся  платных услуг;

– избавление отрасли здравоохранения, ее учреждений от налога на прибыль  от платных медицинских услуг, т.к. коммерциализация медицины в условиях России – явление вынужденное;

– более обширное внедрение  и формирование медицинского лизинга  как способа финансирования без  кредитования. Основание и поощрение развития медицинских лизинговых компаний;

– применение факторинга как  механизма продажи долгов лечебного  учреждения государству. Так как  муниципалитет на основании ст. 120 п. 2 ГК РФ несет субсидиарную ответственность  за долги ЛПУ на основании того, что муниципалитет реализует  права собственника (65% ЛПУ Российской Федерации – муниципальные);

– развитие ДМС как одного из видов платной медицинской  помощи, поскольку ДМС создает  большую ответственность пациента за свое здоровье, чем в условиях «платной медицинской помощи»;

– возможность применения арендной платы, как дополнительного  источника финансирования (в настоящее  время денежные средства поступают  не на счет учреждения, а в городской  бюджет, что не дает возможности  использовать их на нужды больницы);

– разрешение накопления и  развития фонда амортизации, несмотря на то, что оборудование не закупалось ЛПУ за свой счет. Если государство  не финансирует покупку оборудования, то учреждение здравоохранения обязано иметь выход для решения данного вопроса;

– прорывные медицинские  научные разработки с хорошо продуманным  организационно-экономическим механизмом внедрения. Осуществление проектов разрешит, во-первых, более результативно решать задачи, для которых и созданы учреждения здравоохранения – лечение больных. Во-вторых, позволит получить прибыль для модернизации и развития самого ЛПУ, повысить оплату труда работников, исполнять научные разработки.

В связи с этим на более  высоком уровне основными задачами для обеспечения доступности  и качества медицинской помощи, обеспечения  прозрачности, рациональности и результативности применения ресурсов являются:

– преодоление фрагментарности  финансирования отрасли здравоохранения;

– сбалансирование государственных  гарантий снабжения населения медицинской  помощью с его потребностями;

– введение передовых методов  планирования и оплаты медицинской  помощи, стимулирующих рост эффективности  применения ресурсов в здравоохранении;

– обеспечение стабильности системы финансирования медицинской  помощи из государственных источников.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Деятельность органов местного  самоуправления по организации  содержания и развитию муниципальных  учреждений здравоохранения городской  округ города Уфа. 

 

2.1.  Характеристика системы  муниципального здравоохранения  ГО г.Уфа.

 

Уровень здоровья населения  г.Уфы во многом зависит от уровня развития муниципальной системы здравоохранения.

В системе муниципального здравоохранения г. Уфы действует 61 муниципальное учреждение здравоохранения, число медицинских работников этих учреждений в 2010 г. составляла 18837 чел.,  в том числе 4261 врач, 7953 медицинских  сестры.

Говоря о кадровом обеспечении  муниципальной системы здравоохранения имеет место негативная тенденция роста неукомплектованности кадров.

Наблюдался рост номинальной  среднемесячной заработной платы работников здравоохранения в 2005-2010 гг., что  связано с реализацией национального  проекта «Здоровье». Но даже несмотря на это уровень среднемесячной заработной платы остается невысоким – оплата труда медицинских работников в 2005 г. была на 52,39% ниже среднего, в 2010 г. – на  45,4%. Низкий уровень оплаты труда медицинских работников является существенной  проблемой по причине того, что это приводит к падению престижности данной профессии, высококвалифицированные кадры переходят в сферу частной медицины,  ухудшается качество обслуживания и тд.

Главными источниками  финансирования муниципального здравоохранения  являются:

-средства фонда обязательного  медицинского страхования;

-средства от предпринимательской  и иной приносящей доход деятельности;

-средства добровольного  медицинского страхования.

Было выявлено, что около 76,0% горожан довольны качеством медицинского обслуживания в г.Уфе, недовольство высказывают люди с высоким уровнем образования и более высоким уровнем доходов.

Развитию профилактического  направления уделялось большое  внимание в рамках национального  проекта «Здоровье» и Национального  календаря прививок. В рамках данных программ в сфере здравоохранения  проводится иммунизация населения, ежегодно проводятся прививки населения  против вирусного гепатита В, гриппа, краснухи и других вирусных заболеваний.

Более основательные медицинские  осмотры работников вредных производств  и диспансеризация работающих граждан, реализуемые в рамках национального  проекта «Здоровье», способствует сохранению трудового потенциала города. В 2010 г. план дополнительной диспансеризации  был повышен на 45,0%, вследствие чего выявлено 11834 случаев заболеваний.

Большая работа была проделана  по информатизации здравоохранения. Машины скорой помощи с 2009 г. снабжаются системой GPS-навигации, в свою очередь в стационарах устанавливаются системы оповещения.

Охарактеризовав общее состояние  здоровья населения г. Уфы, можно  выявить как негативные тенденции, которые характерны для здоровья населения РФ, так и специфичные  проблемы состояния здоровья жителей  нашей столицы. К проблемам общего характера относятся низкая продолжительность  жизни населения, существенный разрыв между продолжительностью жизни  мужчин и женщин, проблема раннего  старения. К специфическим проблемам  относятся очень высокий уровень  заболеваемости онкологическими и  сердечнососудистыми заболеваниями, также инфекционными заболеваниями, включая передающиеся половым путем, наркоманией, алкоголизмом, психическими расстройствами.

 

2.2. Анализ заболеваемости населения г. Уфы.

 

Заболеваемость населения  г.Уфы можно охарактеризовать обращаемостью в медицинские учреждения. Данные отражены в таблице 2.1.

Как можно увидеть из таблицы, в течении всего анализируемого времени наблюдается рост показателей, характеризующих уровень заболеваемости населения, что выявляет отрицательное состояние системы здравоохранения в Уфе.

Таблица 2.1. Общая заболеваемость населения

Показатели	2009	2010	2011	2012	2012 г. к 2011 г.
	Абсолют. число		На 1000 населения соотв. Возраста		Абсолют. число	На 1000 населения соотв. возраста
Заболеваемость детей по обращению в АПУ	33306	39466	1790,01	2090,69	6160	300,68
Заболеваемость подростков по обращению в АПУ	8000	9677	1350,21	1767,81	1677	417,6
Заболеваемость взрослых по обращению в АПУ	133740	141453	1062,56	1114,03	7713	51,47
Заболеваемость по обращению всего	175046	190596	1163,9	1259,51	15550	95,61
Госпитализировано детей (0–17 лет)	4182	4514	170,49	185,37	332	14,88
Госпитализировано взрослых	20043	24582	159,24	193,59	4539	34,35
Госпитализировано всего	24225	29096	161,07	192,27	4871	31,2