Статистические показатели травматизма

При профилактике бытового травматизма основное внимание традиционно уделяется уменьшению травмоопасности внешней среды. Однако преобладающую роль в генезе травм, в частности бытовых, играет человеческий (личностный) фактор. Если внешние (экзогенные) причины возникновения травм выявляются лишь в 29 % случаев (среди них наиболее частая — захламленность места происшествия), то причины, связанные с поведением самого пострадавшего (эндогенные), - в 71 % случаев. Среди них наиболее частые: невнимательность, неосторожность и спешка.

 Основные пути профилактики  бытовых травм у взрослого населения — это борьба за здоровый быт, развитие физической культуры, улучшение и усиление заботы об одиноких престарелых и нетрудоспособных гражданах, учет последних с целью организации их социально-бытового обслуживания через службы быта, предприятия торговли, общественного питания, дома-интернаты и др.

Среди населения отдельных территорий (городов, районов) стойко сохраняется уровень бытового травматизма, намного превышающий таковой среди населения других территорий со сходными социально-экономическими условиями. Поэтому наряду с мероприятиями, направленными на снижение травмоопасности внешней среды, самое серьезное внимание следует уделять мерам социально-экономического и социально-психологического воздействия на людей с целью повышения их индивидуальной травмозащищенности, ответственности за собственное здоровье, утверждения и развития здорового социалистического образа жизни.

Подавляющее большинство бытовых травм приходится на работающее население — членов трудовых коллективов. Бытовой травматизм наносит трудовым коллективам гораздо больший социальный и экономический ущерб, чем производственный. Но именно трудовые коллективы располагают наиболее широкими возможностями социально-экономического и социально-психологического воздействия в плане предупреждения бытового травматизма и его последствий. Исходное условие повышения эффективности борьбы с бытовым травматизмом в трудовых коллективах состоит в том, что изучение причин " и обстоятельств возникновения бытовых травм должно обязательно проводиться в каждом конкретном случае с ориентацией на определенные профилактические меры.

Огромен материальный и моральный ущерб, наносимый пьянством и алкоголизмом. Алкогольное опьянение у пострадавшего (около 14%) является причиной позднего обращения за медицинской помощью без объективных оснований (до 30%), что влечет за собой продолжительную потерю трудоспособности, часто заканчивающуюся инвалидностью. Не подлежит сомнению, что с каждым, годом увеличивается причинная связь между злоупотреблением алкоголем и уровнем травматизма.

Алкогольная интоксикация заметно влияет на диагностику, клиническую картину и исход лечения травм. У находящихся в состоянии алкогольного опьянения больных угнетается рефлекторная сфера, утрачивается реакция на боль, угнетается дыхание, в связи с чем трудно определить степень тяжести общего состояния пострадавшего. Поэтому зачастую общеизвестные методы диагностики теряют свое значение и распознавание повреждений, основанное на классических симптомах, оказывается недостаточным, это приводит либо к ненужным, либо к запоздалым оперативным вмешательствам, подчас чреватым серьезными осложнениями. Оказание хирургической помощи в таких случаях представляет большие трудности еще и потому, что некоторые из находящихся в состоянии тяжелого опьянения склонны к агрессии, страдают психическими расстройствами и нуждаются в постоянном .надзоре.

До недавнего времени удельный вес травматологических больных, госпитализированных в состоянии алкогольного опьянения, из года в год увеличивался, а удельный вес погибших от травм в состоянии алкогольного опьянения превышал 55 %. Среди умерших от пьянства 70 % приходится на наиболее работоспособный возраст – 30-49 лет. Искоренение этого порока будет способствовать значительному снижению бытового и иных видов травматизма, особенно среди взрослого трудоспособного населения.

3.2 Производственный  травматизм

Успешность борьбы с травматизмом на предприятиях в значительной степени зависит от того, насколько глубоко и полно будут вскрыты его причины. Установлено, что производственные травмы по удельному весу занимают не более 5% в структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности, при этом 85% травм обычно не вызывают анатомических и функциональных нарушений поврежденного органа.

В соответствии с существующим порядком все несчастные случаи с потерей трудоспособности на государственных предприятиях должны рассматриваться в течение 24 ч. Администрация предприятия незамедлительно создает комиссию в составе начальника цеха или руководителя соответствующего подразделения, начальника отдела (инженера) охраны труда и техники безопасности предприятия (цеха), общественного инспектора по охране труда или другого представителя профсоюзного комитета предприятия. Для характеристики производственной травмы обычно используют сведения из «Акта о несчастном случае на производстве» (форма № Н-1). Ответственность за правильное и своевременное расследование и учет несчастных случаев, оформление формы № Н-1, выполнение мероприятий, предусмотренных актом, несут руководитель предприятия, руководители подразделений и производственных участков в соответствии с «Положением о расследовании и учете несчастных случаев на производстве». Экземпляр формы № Н-1 с материалами расследования передается советом (или цеховой комиссией) по социальному страхованию в бухгалтерию для оплаты по листку нетрудоспособности. После проведения расследования происшествия комиссия обязана разработать мероприятия по предупреждению подобных случаев и направить их руководителю предприятия для утверждения. Акты с материалами расследования подлежат хранению на предприятиях, где зарегистрирован несчастный случай, в течение 45 лет. На основании актов можно выявить ряд признаков, характеризующих медицинские аспекты травматизма.

Информацию медицинского характера (кроме медицинской карты амбулаторного и стационарного больного) в отдельных случаях следует брать из материалов ВТЭК или актов судебно-медицинской экспертизы.

Участие врача (фельдшера) здравпункта совместно с представителями служб охраны труда и техники безопасности, администрации, профсоюзной организации в изучении обстоятельств, при которых была получена травма, позволяют более объективно установить ее причины, определить конкретные пути профилактики.

Не менее важным мероприятием является постоянное разъяснение и обучение безопасным методам труда, а также безопасности поведения в различных бытовых условиях. Основную ответственность за обеспечение безопасных методов труда и за эффективную борьбу с производственным травматизмом должна нести администрация промышленных и сельскохозяйственных предприятий.

В 2003 году Министерство Труда РФ выпустило следующий перечень мер, направленных на сокращение производственного травматизма и профессиональных заболеваний:

1. Проведение обязательных периодических медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и опасными производственными факторами.      
2. Оплата стоимости путевок на профилактическое санаторно-курортное оздоровление работников, занятых на работах с вредными и опасными производственными факторами.
3. Оплата расходов на приобретение работникам, занятым на работах с вредными и опасными условиями труда, а также на работах, выполняемых в особых температурных  условиях,  сертифицированных средств индивидуальной защиты по установленным нормам.
4. Проведение аттестации рабочих мест по условиям труда, сертификация работ по охране труда.
5. Приобретение приборов контроля за состоянием условий труда.

Устранение причин других видов травматизма отчасти входит в обязанности местных административных органов и учреждений. В борьбу с травматизмом также вовлечены профсоюзные организации.

3.3 Дорожно-транспортный травматизм

Автомобилизация, прочно войдя в различные сферы жизни общества, с одной стороны, способствует его ускоренному развитию, с другой — требует решения таких серьезных медико-социальных проблем, как снижение числа дорожно-транспортных происшествий (ДТП) и их последствий. Особое внимание в настоящее время приобретают вопросы, связанные с профилактикой детского травматизма и медицинской помощью детям, пострадавшим от ДТП, так как в структуре детского травматизма со смертельным исходом первое место занимают механические повреждения, связанные с ДТП (51%).

Осведомленность о негативных последствиях автодорожного травматизма должна послужить основой для выработки у всех участников дорожного движения (водителей, пассажиров, пешеходов, велосипедистов) потребности в безопасном поведении. Только убежденность каждого в том, что безопасное поведение является необходимым как для личности, так и для общества, позволит реально снизить роль личностного фактора в ДТП. Только сознательная гражданская ответственность водителей транспортных средств за строгое соблюдение правил дорожного движения может обеспечить эффективную профилактику ДТП.

Другим важным разделом профилактической работы является улучшение качества подготовки водителей всех категорий, обучение вождению в наиболее сложных ситуациях, выработка умения в условиях дефицита времени избежать аварии и ликвидировать травмоопасную ситуацию.

Важное значение в профилактике "дорожно-транспортного травматизма имеет воспитание у водителей чувства высокой личной ответственности за соблюдение безопасности на дорогах. Пропаганда здорового образа жизни должна вестись в двух направлениях: во-первых, это пропаганда факторов, способствующих сохранению и укреплению здоровья (гигиена труда, быта и отдыха, рациональное, сбалансированное питание, оптимальный двигательный режим, занятия физической культурой и спортом, закаливание, личная гигиена, психогигиена супружеских отношений), во-вторых, разъяснение факторов, пагубно влияющих на здоровье (курение, злоупотребление алкоголем, самолечение и т. д.).

Из общего числа погибших и раненых в ДТП около трети пострадали по вине водителей, находившихся за рулем в нетрезвом состоянии. В укреплении дисциплины участников дорожного движения и прежде всего водителей, в сокращении случаев управления транспортом в состоянии алкогольного опьянения заключаются значительные резервы повышения безопасности движения. Борьбу с пьянством следует проводить не только среди водительского состава и автолюбителей, но и среди всех участников дорожного движения. Эту работу должны возглавить врачи различных специальностей и прежде всего врачи-наркологи, активизируя деятельность противоалкогольных комиссий во всех трудовых коллективах. Очень важно совместно с сотрудниками ГИБДД, активистами добровольного общества автолюбителей охватить этой работой гаражные кооперативы, автостоянки и т.д., организовывать в них рейды экспертизы алкогольного опьянения, проводить лекции, беседы с разборами конкретных случаев нарушений правил дорожного движения, приведших к травматизму и гибели людей.

4. Статистические показатели травматизма

4.1 Травматизм в России

Травматизм и смертность от внешних причин, признанные во всем мире как предотвратимые состояния и причины смерти, продолжают оставаться в числе самых важных проблем здравоохранения в России, оказывая значительное влияние на показатели здоровья населения и демографическую ситуацию в целом.

Общий травматизм

В течение 2000 г. лечебно-профилактическими учреждениями Минздрава РФ зарегистрировано 12,7 млн. травм, отравлений и некоторых  других последствий воздействия внешних причин.

Ориентировочные расчеты показали, что на долю чисто механических повреждений приходится около 11 млн. травм. По данным Государственного доклада “О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 г.“ интенсивные показатели травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин продолжают расти. При этом большие темпы роста отмечаются среди молодого населения (см. табл. 1).

Таблица 1.

Динамика травматизма в различных возрастных группах в 1997-2000 гг. (на 1000 соотв. населения)

Среди 10,3 млн. зарегистрированных в 2000 году травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин среди взрослого населения и подростков более 90% явились причиной несчастных случаев, не связанных с производственной деятельностью (см. табл. 2).

Таблица 2

Структура отдельных видов травматизма среди  взрослого населения и подростков