Роль лечебно-физической культуры при заболеваниях опорно-двигательного аппарата

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И  НАУКИ РОССИЙСККОЙФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

 

 

 

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ  УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ТЮМЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Роль лечебно-физической культуры при заболеваниях опорно-двигательного аппарата

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тюмень 2008

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

 

 

              

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Лечебная физическая культура (ЛФК) — научно-практическая, медико-педагогическая дисциплина, изучающая теоретические  основы и методы использования средств  физической культуры для лечения, восстановления и профилактики различных заболеваний¹. Специфика ЛФК по сравнению с другими методами лечения заключается в том, что она использует в качестве основного лечебного средства физические упражнения — существенный стимулятор жизненных функций организма человека. Одна из самых характерных особенностей данного метода — применение к больным физических упражнений в условиях активного и сознательного участия в лечебном процессе их самих.

Физические упражнения использовались в лечебных и профилактических целях на протяжении многих тысячелетий. Самые ранние рукописи (2000—3000 лет до н. э.), в которых излагались вопросы, связанные с лечебным действием движений, найдены в Китае. Появившиеся через тысячу лет в Индии священные книги Веды содержат подробное описание лечебного действия дыхательных упражнений, специальных пассивных движений, купания и растирания тела. В Древней Греции лечебную гимнастику изучал и разрабатывал Гиппократ. В своих книгах он приводил методику применения лечебной гимнастики при болезнях сердца, легких, желудочно-кишечного тракта.

В Древнем Риме лечебная гимнастика также занимала большое место  в лечении больных. Римские врачи  Цельс и Гален, используя опыт греков, широко применяли и ее, и трудотерапию.

Опыт лечебного и профилактического  применения движения был углублен и расширен выдающимся таджикским ученым Авиценной (Абу Али

 

 

 

______________

¹ Горстков К. М. Лечебная физкультура. – М., 2002. С. 38.

Ибн-Синой, 980-1037 гг.). Важнейшим элементом  лечения он считал правильно организованный режим движений с использованием физических упражнений.

Большое внимание использованию физических упражнений с профилактической и  лечебной целью уделяли и русские  врачи в XVIII в. В XIX в. большие открытия в области естествознания оказали огромное влияние на дальнейшее развитие науки, в том числе и на эволюцию лечебной гимнастики. Важное значение придавали лечебному использованию физических упражнений создатели русских терапевтических школ М. Я. Мудров, С. П. Боткин, Г. А. Захарьин и др.

Для развития системы ЛФК особое значение имеет богатое наследие, оставленное П. Ф. Лесгафтом и В. В. Гориневским. Несмотря на достижения русских ученых в области развития и обоснования учения о применении физических упражнений с профилактической и лечебной целью, лечебная гимнастика в дореволюционной России не получила массового внедрения в клиниках и больницах. Она главным образом сосредоточивалась во врачебных институтах красоты и в форме корригирующей гимнастики в ортопедических заведениях.

К началу Великой Отечественной  войны ЛФК имела подготовленные кадры врачей и методистов лечебной физической культуры, большой опыт практической работы в больницах, поликлиниках, санаториях. В 1941-1944 гг. ЛФК впервые в истории военной медицины была применена в очень широких масштабах и явилась одним из факторов, обеспечивших высокую эффективность лечения раненых и больных воинов и достижение небывало высокого процента возвращения их в строй.

В послевоенный период широко развернулись научные исследования по проблемам  ЛФК, в которых большое место  уделялось изучению действия физических упражнений на организм больного.

В настоящее время ЛФК входит неотъемлемой частью в комплексное лечение и получила широкое распространение во всем мире.

 

ГЛАВА 1. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

§1.1. Остеохондроз – утраченная гибкость

 

Природа удивительно целесообразно  приспособила наше тело для движения. Опорно-двигательный аппарат человека — это хорошо сбалансированная система, с одной стороны, с громадным запасом прочности, а с другой — с не менее значительным запасом гибкости. Опора тела и всех его органов — скелет (около 200 костей), опора скелета — позвоночник, опора движения — мышцы (числом более 700). Гибкость и прочность в этой системе обеспечивают три основных конструктивных элемента:

1 — неподвижное соединение костей, сращение (например, сращение костей таза);

2 — подвижнее соединение костей  — при помощи хрящей и связок;

3 — шарниры — суставы, где  две кости  заключены в так  называемую суставную сумку, арочную  оболочку, которая содержит синовиальную жидкость смазку, уменьшающую трение соприкасающихся   костей.   Снаружи к суставной сумке прикреплены мышцы и связки, обеспечивающие движение в суставе.

Позвоночник человека имеет спиралеобразную  форму (рис. 1). Это дает человеку возможность  двигаться в вертикальном положении и выдерживать достаточно большие осевые нагрузки¹. В то же время змеевидная форма позвоночника позволяет быть достаточно гибким и в широких пределах менять положение различных частей тела: сидеть, стоять, наклоняться, ложиться и т. д. Позвоночник является  пружиной-амортизатором и предохраняет головной мозг и внутренние органы от повреждения при ходьбе, беге или прыжках².

 

 

 

______________

¹ Фарфель В.С., Коц Я.М. Физиология человека. – М., 1970. С. 185-209.

² Там же. С. 185-209

Позвоночник состоит из 24 гибко соединенных между собой позвонков, крестца и копчика. Крестец и копчик — эти сросшиеся позвонки. Различают 7 шейных позвонков, 12 грудных и 5 поясничных (рис. 1)¹. Подвижность позвонков по отношению друг к другу обеспечивается хрящевыми   прокладками, которые называют межпозвоночными дисками, а также суставами и связками.

Природа — гении целесообразности — дала позвоночнику, как высокую  гибкость, так и ограничение ее в виде мощного связочного аппарата и мышечного корсета2.

Природа — гении целесообразности — дала позвоночнику как высокую гибкость, так и ограничение ее в виде мощного связочного аппарата и мышечного корсета. Для чего? Внутри позвоночного канала, проходящего через все позвонки, помещен спинной мозг, своего рода автоматическая станция многих и многих функций, организма. Это нежное образование спрятано достаточно надежно. Повреждение его возможно лишь при повреждении самого позвоночника. В межпозвоночные отверстия выходят корешки спинного мозга, которые образуют шейное, плечевое, поясничное и крестцовое сплетения.

Рис. 1. Позвоночник человека — опора скелета.

Теперь, очевидно, понятна суть поставленного  диагноза:   пояснично-крестцовый остеохондроз с корешковым синдромом³. Это значит, что поражена не только костно-хрящевая структура позвоночника, но имеется отек и воспаление непосредственно в  нервном корешке спинного мозга.

______________

¹ Большая медицинская энциклопедия. – М., АСТ, 2006. С. 547-674

² Васильев А. Э. Ресурсы организма. – Санкт-Петербург, 2004. С. 36-67

³ Салманс С. Боль в спине. – М., Крон-пресс, 1997. С.185

Поэтому болезнь длится так долго и так упорно. Человек старается всему дать примитивное объяснение. Вот так и с остеохондрозом. Один больной у другого спрашивает: «Что у тебя?» — «Да у меня острый хондроз – отложение солей». Ответ абсолютно неверный, но удобный для обыденного сознания. Острый? Конечно же, такая боль в пояснице! Однако непосредственно само слово «остеохондроз» этого не означает. В переводе с греческого «остеон» означает кости, а «хондроз» — хрящ. Таким образом, остеохондроз дословно — повреждение кости и хряща».

Второе заблуждение — «отложение солей». Когда у вас головная боль или боль в пояснице, немеют руки по ночам, определенные участки кожи теряют чувствительность и появляются многие другие признаки остеохондроза, — это не значит, что причина этого — соли кальция, отложившиеся в хрящах и связках, хотя и этот процесс здесь имеет место. Это только часть, конечная стадия заболевания. Суть же остеохондроза в разрушении кости и потере гибкости хрящевого и связочного аппарата позвоночника. А самое основное, с чего все начинается, — это утраченная упругость межпозвоночного хрящевого диска.

Для того, чтобы понять, как эти  происходит, необходимо разбераться, как работает один из основных элементов спинного мозга и позвоночника, так называемый двигательный сегмент. Каждый сегмент — это два соседних позвонка, межпозвоночный  хрящевой диск между ними (рис. 2)¹, межпозво-нковые суставы, связки и прилежащие мышцы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

______________

¹ Большая медицинская энциклопедия. – М., АСТ, 2006. С. 547-674

 

 

 

   

Рис. 2. Двигательный сегмент позвоночника н поперечный срез позвоночника, где виден диск — амортизатор (фиброзное кольцо + студенистое ядро).

 

Когда вы сейчас, переводите свои глаза от строчки к строчке, перелистываете страницы, в этот момент работает какой-либо сегмент шейно-грудного отдела позвоночника, или даже несколько их. Тонкая работа рук хирурга или ювелира, нежно ласкающие руки матери или мощный рекордный толчок штангиста, а также неосознаваемые нами автоматические движения тела —все это невидимая работа двигательного сегмента позвоночника и прежде всего, той его часты, которая называется межпозвоночным диском (рис. 2). Межпозвоночный диск—великий труженик. Он выдерживает очень большие нагрузки на позвоночник в процессе нашей жизни. Величина нагрузки, сжимающей два позвонка, в значительной степени определяется положением  тела. Наименьшая нагрузка тогда, когда человек лежит. В положении стоя она возрастает в 2,5 раза. При наклоне тела вперед (из положения стоя) — в 10 раз по сравнению с нагрузкой в положении лежа. А при подъеме тяжести на

вытянутых руках она увеличивается в огромной степени. В этом случае позвоночник является рычагом первого   рода. Одно его плечо — длина позвоночника и рук, другое — поперечный диаметр позвонка. Такой же рычаг в щипцах   для колки орехов. Даже незначительное усилие на ручки щипцов создает большое усилие на скорлупу ореха. Подсчитано, что если человек поднимает 40 кг, то на позвоночник действует сила в 360 кг (рис. 3)1. Деформация межпозвоночного диска поступает при сжатии примерно в 950 кг.           Как  же устроен межпозвоночный диск, выдерживающий такие большие  нагрузки? Каждый диск — это  замечательный амортизатор, своеобразная прослойка, не позволяющая ложиться

Рис. 3. При подъеме 40 кг нагрузка на диск возрастает до 360 кг.

 

 

верхнему позвонку на нижний, чтобы  не травмировать его. Диск — это  белковое колечко, удерживающее внутри себя так называемое студенистое, упругое ядро². В нем содержатся особые вещества гликозамингликаны — генератора упругости, умеющие быстро впитывать и отдавать воду. Когда давление на позвоночник возрастает, эти вещества «захватывают» воду. Ядро диска становится упругим и компенсирует нагрузку на позвоночник. Связывание воды гликозамингликанами идет до той поры, нока не уравновесится давление на диск. Когда же нагрузка на позвоночник снижается,

 

 

 

______________

¹ Большая медицинская энциклопедия. – М., АСТ, 2006. С. 547-674

²  Залманов А. С. Глубинная медицина. – М., 2007. С. 275

все идет в обратном порядке, а именно гликозамингликаны отдают воду, упругость ядра уменьшается и опять наступает динамическое равновесие.

И вот при остеохондрозе повреждается именно этот удивительный механизм амортизации. Полагают, что все начинается с неполадок в межпозвоночном диске. С годами в ядре этого диска становится все меньше и меньше   гликозамингликанов, и вследствие этого диск теряет свою упругость, усыхает, уменьшается в размере и уже не может полноценно противодействовать нагрузке на позвоночник. Теряя свои свойства полноценного амортизатора, в конечном счете он все больше в больше прогибается, разрывается; тело диска выпячивается, давит на лежащий вблизи нервы и сосуды. Таким образом, патологический процесс переходит на весь двигательный сегмент; страдают все образования, лежащие вокруг диск: мышцы, связки, сосуды, нервы. Значительные изменения претерпевает костная структура позвонков. Появляются так называемые «шипы», края позвонков меняют свою форму, перестают быть гладкими, становятся острыми,   ребристыми, грубыми (рис. 4)¹. Мышцы вследствие постоянною раздражения напрягаются, сжимаются и могут даже вызвать блокаду двигательном го сегмента: подвижность данного участка позвоночника резки нарушается. Близлежащие позвонки пытаются компенсировать деформированный сегмент, но со временем, из-за устало-i сте выключаются и они, то есть остеохондроз распространяется все дальше и дальше. Позвоночник   теряет постепенна свою гибкость,  все чаще  появляются

обострения болезни. Сдавление  нервов и сосудов, спастические и  воспалительные изменения в них  приводят к нарушению кровоснабжения головного мозга и нервной  регуляции внутренних органов. А  отсюда — головокружение, головная боль, онемение рук и другие многочисленные клинические симптомы остеохондроза.

 

 

______________

¹ Большая медицинская энциклопедия. – М., АСТ, 2006. С. 547-674

 

У ЗДОРОВОГО:   У БОЛЬНОГО:

  

Рис. 4. Повреждение костно-хрящевой

структуры позвоночника при остеохондрозе.

 

Что же является первопричиной остеохондроза? Как происходит процесс повреждения межпозвоночного диска? Однозначного ответа на этот вопрос в науке пока нет. Остеохондроз считается полиэтиологичным заболеванием, то есть результатом воздействия многих и многих факторов на позвоночник. Это, например, и передаваемые по наследству двигательные стериотипы, т. е. родители могут нам передать не самый лучший для позвоночника, для его равномерной нагрузки способ осанки, походки, другие двигательные стереотипы. Тяжелый физический труд (часто сочетающийся с выполнением рывковых неадаптированных движений), длительное сохранение вынужденной позы, например у школьников или студентов нефизиологические позы в процессе трудовой деятельности (например, маляр с постоянно поднятой головой ели же таксист, длительно находящийся в одной и той же вынужденной позе) — все это факторы, создающие реальные условия для раннего появления остеохондроза¹.