Позитивная динамика здоровья населения: поведенческие модели

Возможно, эта противоречивая ситуация в сфере занятости стала  основой столь же противоречивого  состояния в отношении здоровья. С одной стороны, респондентка принадлежит  к группе улучшивших свое здоровье по всем показателям (пусть и с  небольшим разрывом), а с другой, – субъективно она ощущает его ухудшение, при этом по показателям EQ-5D она может быть признана нездоровой.

Ее поведение по поддержанию  здоровья сводится к активному образу жизни (в соответствии с ее пониманием того, что такое здоровье) – с  одной стороны, это активное участие в жизни семьи, родных, с другой, активный и разнообразный отдых. В то же время, она практически не занимается «медицинской стороной» поддержания здоровья: «И. А как вы сами лечитесь? Р. Я не лечусь, как правило. И. А откуда вы берете информацию, чтобы лучше следить за своим здоровьем? Р. И почти не слежу».

Галина (52 года), другая респондентка из Москвы также сменила занятость в государственной сфере (малооплачиваемую работу в службе социального обеспечения) на занятость в бизнесе своего сына, что помогло улучшить материальное положение – переместиться из группы бедных в группу со средним положением. Эта смена занятости не была вынужденной, новая сфера деятельности ее не просто устраивает, а приносит удовлетворение, что, возможно, отражается на том, что состояние здоровья значительно улучшилось (особенно заметно это улучшение по шкале тревожности, соматическое здоровье улучшилось не столь заметно). «И. А в материальном плане это как-то повлияло на ваш уровень жизни? Р. Конечно. И даже больше, наверное, не в материальном плане, а в моральном  повлияло, мне просто эта работа доставляет удовольствие».

Подобную модель демонстрирует Елена, домохозяйка (49 лет, Воронеж), которая продвигалась за годы лонгитюда с уровня малообеспеченности до обеспеченности. Правда, происходило это продвижение за счет поддержки мужа, который оказался «на плаву». Это позволило ей уволиться с должности руководителя производственного обучения завода, где произошли изменения, которые она сочла для себя неподходящими. Пройденная в последнее время профессиональная переподготовка также не имела каких-то целей, кроме личного интереса. «Я переучилась и если сейчас что-то соберусь делать, то только для себя потому, что мне это интересно. А так, у меня муж сейчас на плаву, у него всё хорошо сложилось. Поэтому я сейчас с удовольствием просто сижу дома. (…) Ситуация позволяет, мне пока это нравится, я к этому свободно отношусь».

Общая удовлетворенность  включает в себя и то, что респондентка «вполне довольна здоровьем», что подтверждают и соответствующие показатели опроса. Как и в предыдущем случае, здесь наиболее велики позитивные изменения по шкале тревожности.

Незанятость, социальная включенность и экономная  профилактика здоровья. Достаточно заметна группа тех, кто, оставаясь в прежнем положении по материальному благосостоянию и даже не улучшая его в отношении занятости, все-таки улучшил показатели здоровья. Здесь заметна роль создания собственного сообщества, круга общения, реализации альтернативных жизненных целей, не касающихся трудовой деятельности. Показательна история Анны, 58 лет, бывшего научного работника из Москвы, которая на протяжении всех волн опросов была стабильно бедной и при этом улучшала свое здоровье. При этом она была главой домохозяйства с взрослой дочерью, которая периодически не работала, и матерью-пенсионеркой. Лишившись работы в связи с развалом института и сокращением лаборатории, она прежде всего реализует стратегию получения пенсии по инвалидности. При этом уход на инвалидность в данном случае не был лишь стремлением получать льготы не работая, по крайней мере, он не формулируется респонденткой как действительно необходимый ей для здоровья шаг. Это был скорее выход из тупикового в социальном смысле положения на работе, которая практически прекратилась, к жизни, понимаемой как полноценная.

«Я ушла на инвалидность, потому что моя близкая подруга сказала: “Слушай, давай быстро оформляй инвалидность, и ты будешь заниматься… ты будешь свободна как ветер”. Я поняла, что там [в институте] уже ничего полезного не сделаю. Я одна осталась в лаборатории, я там в последнее время печатала свои стихи. И я согласилась. Она мне еще сказала – льготы будут, и прочее, прочее… Она практически мыслящий человек. И я поняла, что поскольку я мутагенами работала, что здоровье, конечно не улучшается – от работы с очень вредными химическими, очень вредными… Поэтому я согласилась: “Ты права, Лена, мне ездить на работу, просто время тратить – я там все равно сижу, печатаю стихи”…»

Это дает ей свободу для  самореализации в непрофессиональном поэтическом сообществе (ряде литературных объединений), кроме того, она получает поддержку в обращении к православной вере уже в зрелом возрасте, участии в жизни церковной общины и т.д. Здесь особенно наглядна связь здоровья и психологического ощущения социального комфорта, успешности, четко воспринимаемая самой респонденткой (при низком материальном уровне, наличии иждивенцев в семье). «Р. …здоровье влияет прежде всего на трудоспособность. А трудоспособность влияет на успех. Но есть и обратная связь – когда у тебя какие-то успехи, это помогает. Потому очень важный фактор здоровья – состояние нервной системы. И начать надо с этого… То есть фактор психического воздействия очень важный. И. Кстати, вы можете назвать себя успешной? …И. На данном этапе, в данный момент, я рада, что вышло уже, наверно, 8 альманахов с моими стихами. И не только это, но и то, что общаешься с людьми замечательными…»

Оставаясь стабильно  бедной на протяжении всех лет опроса, начиная с 1997 г., Анна столь же стабильно улучшает свое здоровье по всем показателям, в том числе соматическое. Другой важной стороной этой модели преодолевающего поведения в данном случае является постоянная профилактика здоровья при помощи достаточно недорогих средств: следование советам народной медицины, полученным из официальных СМИ («Народное радио»), применение лечебных трав при ограничении употребления фармакологических средств (в чем ей помогают профессиональные знания в области физиологии растений). «Р …как биолог себя травами поддерживаю, маму вот тоже – гипертония у нее – стараюсь лечить. То есть я тем врачам, которые ее лечили, помогаю в лечении. И. Вы постоянно травами лечитесь? Р. У меня набор целый – я завариваю вместо чая, добавляю в чай. Заметила, что когда стала этим заниматься – вот уже 10 лет гриппа нет. Ни у меня, ни у дочери. …Я стараюсь профилактически подходить  к своим болезням. То есть принимаю меры, которые мне помогают. Травы – потому что фармакология сейчас просто опасна…».

Можно сказать, что в  данном случае улучшение здоровья происходит в результате осознанной модели поведения в отношении «и духа и тела». Подобная модель обнаруживается в случае Валентины Александровны (1917 г.р.), которая, при ухудшении материального положения, демонстрирует относительное улучшение здоровья. Одна из главных составляющих – включенность в сообщество таких же пенсионеров «Помоги себе сам», активное общение с соседями, родными. Именно поэтому особенно тяжело респондентка воспринимает потерю в последнее время слуха (а не зрения), т.е. возможности адекватно общаться: «единственное, что прошу, что бы помогло – последнюю память не потерять и хоть общаться с людьми. Здоровье – и видеть стала плохо, и слышать, самое главное…». Другая сторона этой поведенческой модели также основывается на стремлении экономно, с низкой затратой средств, и в то же время «правильно» (в ее понимании) следить за своим здоровьем, контролируя себя в питании, движении, настраиваться на позитивный лад; изредка проходить профилактический осмотр в районной поликлинике (как ветерану войны). «…самое главное, не завидовать никому и бороться со своими недугами самим. … у меня вон книжка медицинская, я смотрю: закололо здесь – значит селезенка… Надо не прислушиваться к своим болезням, но знать немножко (…). Я очень скромно питаюсь – сейчас вот овощной суп сделала, не хотела никуда идти, только одни овощи, маслом растительным заправила. И я никогда культ из питания не делаю… Я никогда не жалуюсь, а у меня очень низкое давление. Но я еще двигаюсь и все…»

Итак, анализ динамики состояния здоровья с фокусированием внимания на случаях позитивного характера такой динамики выявил ряд факторов, которые формируют реальные модели и социальные механизмы поведения в преодолении состояния нездоровья и болезни.

Прежде всего, по данным исследования было установлено, что улучшение здоровья респондентов за последние несколько лет происходило в основном за счет снижения уровня тревожности – что в свою очередь снижало опасность стрессов и благоприятно воздействовало на соматическое здоровье. Это подтверждает предположение о связи изменений в здоровье с накапливаемым стрессом в результате глубоких социальных изменений.

Поведенческие модели, приводившие  к улучшению здоровья, включали в  себя комплекс факторов, который в  итоге определяет улучшение качественных характеристик различных сторон жизни. Наиболее значимо улучшение качества занятости, например, активность в повышении квалификационного уровня, условий труда. Играли роль также более разнообразная структура источников, позволяющая укреплять свое положение, разнообразие способов улучшения материального положения. Следует отметить и более активный и разнообразный досуг, качественные социальные связи. Немаловажным фактором являются и установки в отношении здоровья как ценности.            

 Попытка реконструировать на основе интервью социальные механизмы и модели улучшения своего здоровья при невысоких ресурсах исходила необходимости понимания целостности и взаимосвязи составляющих их аспектов. Они включают улучшение не только материального, но и морального положения в сфере занятости, опору на материальные ресурсы семьи в случае незанятости (или неформальной занятости) или социальную включенность в сообщества близких по положению людей, и одновременно использование стратегии экономной профилактики здоровья. Последняя означает прежде всего меры по поддержанию здорового образа жизни: активность в различных сферах жизни, поддержание не только здоровья тела, но и состояния духа, богатство эмоций, предпочтение средств поддержания здоровья, используемые в быту, перед фармакологическими и т.п.

Таким образом, при недостатке материальных ресурсов мобилизовались другие, и прежде всего составляющие человеческий и сетевой капиталы, что часто помогало заметно улучшить и экономическое положение. Соответственно, на основании проанализированных данных можно сделать предварительный вывод о том, что выход из порочного круга, укрепляющего состояние бедности и плохого здоровья, даже при ограниченных ресурсах, находится в основном на пути их мобилизации в трех основных направлениях: успешной занятости (улучшение условий деятельности, в основе которых занятость, способная принести удовлетворение); укрепления социальных связей, формирования устойчивого круга общения близких по родственным связям и духу людей; последовательной и экономной профилактики своего здоровья, которая включает широкий спектр аспектов (правильное питание, отказ от вредных привычек, общая активность, поддержание социальных связей, положительные эмоции и разнообразные впечатления и т.д.).  

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Журавлева И.В. Отношение к здоровью как социокультурный феномен / Дисс… д-ра социол. наук. М.: Институт социологии, 2005.

2. Методика работы консультационного пункта реабилитации безработных с высшим образованием. М., 2001.

3. Назарова И.Б. Здоровье российского населения: факторы и характеристики (90-е годы) // Социологические исследования. 2003. № 11. С. 57-69.

4. Отношение населения к здоровью. М.: ИС РАН, 1993.

5. Шилова Л.С. Трансформация самосохранительного поведения // Социологические исследования. 1999. № 5. С. 84-92.

6. Bartley M. Health inequality. An Introduction to theories, concepts and methods. Cambridge: Policy Press, 2004.

7. EuroQol Group. EuroQoL: a new facility for the measurement of heath-related quality of life // Health Policy. 1990; 16. P. 199—208.

8. Rabin R., de Charro F.  EQ-5D: a measure of health status from the EuroQoL Group. // Ann. Med. 2001. Vol.33, № 5.  P. 337-43.

9. Scambler G. & Blane D. Inequality and Social Class // Sociology as Applied to Medicine / Ed. by G. Scambler. Fifth ed. Harcourt Publishers Limited. 2003. Pp. 107-123.

10. Townsend P., Davidson N., Whitehead M. The Black Report and the Health Divide. Harmondsworth; Penguin, 1986.

Опубликовано в журнале «Социология медицины», 2006, № 1

Сведения об авторе: Попова Ирина Петровна – кандидат социологических наук, старший научный сотрудник Института социологии РАН

Статья выполнена в рамках проекта, поддержанного INTAS Ref. Nr. 03-51-3769 (рук. Н. Меннинг, Н. Тихонова).