Позитивная динамика здоровья населения: поведенческие модели

В группе лишь одна десятая могла  быть отнесена к здоровым по методике EQ-5D, свыше половины проявили признаки болезни в своем состоянии. Здесь  больше, чем в других группах, тех, кто оценил изменения своего здоровья как негативные. Поведение в отношении своего здоровья во многом повторяет черты, проявленные в группе стабильно улучшивших свое здоровье. Близки были доли посещающих частные и платные клиники и врачебные кабинеты, пользующихся дополнительным медицинским страхованием. Это говорит, во-первых, о сходстве возможностей и установок в поведении в сфере официальной системы здравоохранения с наиболее благоприятной в отношении улучшения здоровья группой, а во-вторых, об определенных шансах улучшения положения со здоровьем. На сегодняшний момент в этой группе в большей степени, чем в близкой по обращению к платной медицине группе стабильно улучшивших свое здоровье, считают, что их поведение в отношении своего здоровья недостаточно активно (если опираться на их оценку отношения окружающих на этот счет).

Отличает же эту группу от наиболее благоприятной по динамике здоровья группы более низкий статус  профессионального состава: здесь преобладают служащие, рабочие. В нее входят как специалисты предприятий (инженер, менеджер, зав. отделением центра социальной адаптации и др.), так и технические служащие и рабочие (вахтер, дренажница метро, водитель автопогрузчика, плотник, продавец и т.д.). В своих адаптационных практиках люди не опирались на использование новых возможностей, но и в меньшей степени, чем в других группах, считали, что им приходится свыкаться с потерями в привычном образе жизни. В повышении своего профессионального багажа представители группы, в отличие от улучшивших свое здоровье, не отличаются поиском инновационных способов (в два раза реже проходили переподготовку по новой для себя специальности).

Стабильно ухудшившие здоровье – респонденты, у которых отрицательные значения общего показателя по GHQ достаточно велики и наблюдается отрицательная динамика по всем четырем шкалам (14 человек), особенно по шкале соматического здоровья. Это наиболее низкообеспеченная по составу группа: бедные составили в ней более трети, столько же - малообеспеченные. В то же время люди со средним достатком составили более четверти (4 человека), но выше этого уровня обеспеченности в группе никто не поднялся. Здесь чаще говорили, что их положение ухудшилось, чаще - в половине случаев - оценивали его как худшее сравнительно с окружающими.

В этой группе доля больных составила половину группы, хотя достаточно высока и доля здоровых (около четверти), превышающая этот показатель в группе относительно ухудшивших здоровье. Значительная часть респондентов (около одной пятой) составила группу нездоровых. По уровню негативных оценок изменениям своего здоровья за годы реформ (более двух третей) эта группа близка к относительно ухудшившим свое здоровье и стабильно улучшившим его. Здесь обращаются за официальной медицинской помощью реже или не обращаются совсем, реже имеют знакомых в медицинских учреждениях.

Уровень занятости не так высок, и в отличие от предыдущих групп, сюда не входят занимающиеся предпринимательством и индивидуальной трудовой деятельностью. В профессиональном составе группы преобладают технические служащие и рабочие. В то же время есть и специалисты с высшим образованием, мелкий предприниматель. Вообще, по многим характеристикам, в частности, профессиональной активности, группа прямо противоположна группе стабильно улучшивших свое здоровье.

Наконец, наименее разнообразен здесь досуг. В этой группе практически не посещают спортклубы, общественные организации, занятия в кружках: здесь в большей мере уделяют внимание домашнему досугу – занимаются домашним хозяйством, детьми, дачей.           

 Итак, сложившиеся модели поведения в различных сферах деятельности, выделяемые по наиболее значимым факторам улучшения здоровья (прежде всего, связанным с активными способами поведения в сфере занятости, досуга, сетевых отношений, повседневной профилактики здоровья), были особенно эффективными и перспективными в отношении улучшения здоровья в группах стабильно улучшивших здоровье и относительно ухудшивших его (что говорит о потенциале изменения ситуации последних). Наименее эффективна модель поведения, сложившаяся в группе стабильно ухудшивших свое здоровье, что существенно ограничивает здесь перспективы улучшения здоровья.

§3 Характеристики социальных механизмов, составляющих основные модели поведения по улучшению своего здоровья

Общий обзор факторов, влиявших на улучшение здоровья, и сложившихся моделей поведения в различных группах динамики здоровья, показал, с одной стороны, значимость для позитивных изменений здоровья таких факторов, как активная деятельность в сфере занятости по ее качественному улучшению, разнообразные источники дохода, помощь широкого круга родственников и близких, позитивные профилактические практики в быту, разнообразный досуг и т.д. С другой стороны, становится очевидным, что анализируя их в отдельности, нельзя получить представления о значимости и особенностях их влияния на сложившиеся в реальности способы улучшения положения в отношении здоровья. Существенную роль играют качественные характеристики, которые формируются при определенном взаимовлиянии этих и других факторов. Попытка вникнуть в жизненные истории респондентов на основании их интервью дает более глубокое представление о социальных механизмах успешного поведения и их составляющих. Основные среди них – разностороннее улучшение своего положения в сфере занятости, успешная социальная включенность и экономная профилактика здоровья в отношении широкого круга его аспектов. На их основе складываются следующие основные виды, которые позволяют выявить материалы интервью.

Успешная занятость  и экономная профилактика своего здоровья. Как отмечалось выше, сам по себе факт занятости не играл решающей роли в улучшении здоровья, но характер занятости был весьма существенным. В целом это способность работы удовлетворять потребностям и установкам, быть достаточно комфортной в этом смысле. На материалах интервью можно проследить зависимость повышения уровня здоровья и материального благосостояния от реальных, осознанных шагов по смене работы, которые предусматривают не только рост уровня дохода от работы, но и уровень социальной и психологической комфортности, который она приносит. Это особенно ярко проявляется в истории Веры (экономист, 40 лет, Москва, стабильное улучшение здоровья), сменившей состояние малообеспеченности на среднее по обеспеченности положение и улучшившей свое здоровье (хотя в 2005 г. она была по показателям EQ-5D в категории больных – 0,69 балл). Вера –  глава домохозяйства, в котором сын-подросток и мать-пенсионерка; в прошлом она имела престижную хорошо оплачиваемую работу. Смена работы в этом случае происходила последовательно и целенаправленно, с тем, чтобы устранять ощущаемый дискомфорт и чувствовать себя полноценным человеком: «В тот момент [смены работы] материальная проблема, конечно, стояла, но сравнительно не так остро, поскольку важнее было уйти с работы, от этого кошмара, чтобы не пострадать чисто физически. Когда проблема с работой… в общем-то, оказалась решенной, тогда на повестку дня вышло каким–то образом повысить материальный свой статус. И это вроде бы произошло. И теперь уже на повестку выходит главное - моральный аспект, между прочим. Уже хочется не только зарабатывать большие деньги, но как-то ощущать себя значимым, в общем-то, человеком, полноценным».

С другой стороны, респондентка заботится по поддержании своего здоровья с помощью доступных  средств, в частности, правильного питания (по ее убеждению, вегетарианской диеты).

Подобным образом ведет  себя другая респондентка из этой группы Светлана (медсестра, 51 год, Москва, незначительное улучшение здоровья). В 1997 г. она находилась в группе малообеспеченных, с нестабильным положением на рынке труда, и за эти годы сумела перейти в группу обеспеченных, стабилизировать свое положение на рынке труда, а также улучшить здоровье (хотя по шкале EQ-5D она входила категорию нездоровых). В ее домохозяйстве, кроме нее – муж и сын, и какое-то время Светлана считала себя кормильцем семьи, поскольку основным подспорьем было доставшееся от матери наследство в виде квартиры, которое позволило семье повысить свое благосостояние жить за счет сдачи квартиры в аренду. Залог успеха респондентки, по ее собственной оценке, в плавной смене мест работы с улучшением и материального положения, и морального удовлетворения от ситуации, сложившейся на работе: «…как-то получалось по жизни, что последующая работа всегда была лучше предыдущей. То есть я все время себе улучшала, улучшала и улучшала [положение], и в материальном плане, и в моральном… У меня все время было на улучшение, а не на ухудшение. Может быть, я где-то понимала, что вот уже пришла пора мне оттуда [с работы] уйти». При этом Светлана подчеркивает зависимость состояния здоровья от жизненного успеха, в котором немалую роль занимает именно удовлетворение от работы: «Я думаю, что чем более я успешна, тем, соответственно, у меня лучше со здоровьем. (…) Потому что если я неуспешна, то потом, наверное, и сложности [со здоровьем] начинаются».

Светлана представила развернутую и многостороннюю программу «экономной профилактики» своего здоровья, в которую, в соответствии с достаточно широким пониманием того, что значит быть здоровым, включает и общую активность, физические упражнения, и создание позитивной установки, и позитивные эмоции и впечатления (от поездок, походов в театр и т.д.), и общение, и даже тренировку памяти. Все это рассматривается как альтернатива посещению медицинских учреждений, врачей, приему лекарств. «…некоторые начинают ходить по докторам, [посещая] массу врачей, что-то применять – то один препарат, то другой. Просто, по-видимому, надо побольше двигаться, с тем, чтобы быть активным. Я, например, плаваю – в воде меньше нагрузки на суставы, нежели при беге или упражнениях на тренажерах. Я вот себе дала такую установку и с этой установкой живу… Нельзя себя считать прямо больной».

С этой точки зрения интересно  описание выхода, найденного в тяжелой  ситуации в ее жизни, когда она переживала депрессивное состояние после потери работы в 1997 г. Он был найден в активном преодолении этого состояния через смену обстановки, общение с людьми в новой обстановке и интерес к их жизни, новые виды деятельности: «…И потом я просто выскочила [из состояния депрессии] – взяла и уехала на свою дачу во Владимирскую область. Там 5 километров по бездорожью утопала в снегу, но я все-таки добралась до этого дома. И как-то меня там приветливо встретили. И это ощущение природы, красоты, — и думаешь: господи, ну почему – вот оно, существует, для этого всего можно жить и радоваться жизни! (…) никаких антидепрессантов я не пила, а просто надо что-то делать – ну вот выскочила я, мне в то время очень как-то повезло».

Надо отметить, что  особое значение для Светланы имеют хорошие человеческие отношения, взаимопомощь, иными словами, установление и поддержка социальных связей. В своем интервью она противопоставляет такую установку ситуации с мужем, у которого состояние здоровья ухудшилось. Связывает это как со стрессами на работе, так и с «тяжелым» характером супруга, его замкнутостью, «упертостью», нежеланием общения и взаимовыручки: «Здоровье у него [мужа], к сожалению, не улучшается. И он в отличие от меня – я как-то оздоравливаюсь, куда-то езжу, у меня может быть много положительных эмоций, я могу в театр куда-то выйти, - я считаю, что я как-то более духовно лучше живу… А он – или так устает, ну и вообще он человек такого склада – немножко замкнутый … Он – весь в себе, друзей у него вообще нет, можно сказать. Он всех отдалил от себя… Я ему иногда говорю: все-таки так нельзя жить, без друзей вообще нельзя, ты поможешь, но и тебе потом помогут. (…) У тебя был бы друг, ты ему что-то сделал, а он бы тебе помог, вдвоем-то быстрей получится. А он – нет, я сам, мне ничья помощь не нужна. (…) Но так же нельзя - в этом мире жить одному!»            

 Другая сторона  ухудшения здоровья мужа респондентки  – нежелание профилактически  поддерживать свое здоровье, стремление  перенести все заболевания на  ногах, даже при том, что  режим работы не столь строгий.

Тенденции взаимосвязи  успешной занятости и повышения  материального благосостояния, связанного, в свою очередь с улучшением здоровья, можно проследить и на материалах опроса в Казани. Так, респондент (56 лет), опрошенный в Казани первый раз в 1998 г., прямо связывает улучшение своего социального положения (включая повышение материального уровня) с кардинальным пересмотром отношения к здоровью, исключения вредных привычек. «…в качестве значимых событий, можно отметить то, что я стал заботиться о своем здоровье. Я прекратил употреблять спиртное и 3,5 года вообще не пью. Я почувствовал, что начал злоупотреблять, печень стал подсаживать, а сейчас стараюсь пропаганду вести и среди других. Сейчас я уже бригадир, и я стал объяснять окружающим, что я чуть все не потерял: семью, здоровье, работу». Правда, при этом он «экономит» на здоровье, работая без отпуска в частной фирме, где такой отпуск означает потерю в заработке.

С улучшением своего положения  на предприятии (повышением в должности) связывает улучшение своего материального положения респондентка из Казани, 29 лет, также улучшившая после первого опроса в 1998 г. и здоровье и материальное положение. «А работаю я там же, где и в 1998, на почте. Государственное предприятие. Никаких льгот. Раньше оператором работала, теперь стала начальником почтового отделения. Повышение получила сразу после прошлого интервью в 1998 году. Наверно, с этого времени жить стало лучше».

Такой механизм – успешная занятость, с одной стороны, и  экономная забота о своем здоровье, в основном его профилактика, с другой, – отличает многих занятых респондентов в группе благополучных в отношении динамики здоровья и материального статуса респондентов. В конечном счете, его действие составляет основу улучшения здоровья и в другой группе – незанятых, где необходимое ощущение полноценности и социального комфорта заменяет последовательная (осознанная) включенность в определенные сообщества близких людей (родных или единомышленников).

Незанятость/неформальная занятость, поддержка работающих членов семьи и возможность влиять на все стороны состояния своего здоровья. Видоизменение этого типа механизма успешного поддержания своего здоровья проявляется в тех случаях, когда прежде малообеспеченные респонденты, теряющие занятость, улучшают свое материальное положение, опираясь на поддержку родных.

Так, Антонина (55 лет), потеряв в середине 1990-х годов работу и достаточно высокую должность (начальник отдела труда и заработной платы на успешном заводе) в результате ликвидации предприятия, не сумела найти адекватную. Альтернативой стала «занятость» в семье и бизнесе сына (уход за внуком, мелкие поручения фирмы, которую создал сын), что позволило улучшить материальное состояние с малообеспеченного до среднего. Положение в сфере занятости не очень устраивает ее, но обстоятельства заставляют с ним смириться. «Р.  Это не нравилось, но я к этому привыкла. Это вообще не мое, но так сложилось, потому что развалился [завод], не могла устроиться, потом стала заниматься тем, чем могла уже (…) Я бы с удовольствием пошла бы на работу, которая мне [подходит]… Но сейчас я не могу этого просто сделать, потому что некому заниматься с ребенком. Родители работают. Я просто не могу себе этого позволить. Может быть, я что-то и нашла бы, но нет необходимости».