Лечебная физкультура при плоскостопии

Индивидуальные ортопедические стельки — это решение проблемы боли в ногах, избавление от ощущения тяжести и любого дискомфорта, который возникает при ходьбе. Использование индивидуальных ортопедических стелек поможет справиться не только со всеми вышеперечисленными проблемами, но и с патологиями стоп.

Использование индивидуальных ортопедических стелек как консервативный лечебно-профилактический метод до сих пор пользуется оправданным уважением врачей-ортопедов. Такие индивидуальные стельки называются «ортезы», и могут применяться также в качестве средства для повышения комфортности обуви. Каждый человек уникален в своем роде, и совершенно одинаковых стоп просто не бывает. При создании специальных ортопедических средств коррекции стопы, врач строго учитывает не только анатомические особенности пациента, но и принимает во внимание цель изготовления этих средств — лечебную или профилактическую [12].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5.Виды плоскостопия

Существует следующая классификация плоскостопия по признакам:

1.По характеру деформации плоскостопие бывает 3-х видов:

• Продольное плоскостопие;
• Поперечное плоскостопие;
• Комбинированное.

Продольное плоскостопие — это уплощение продольного свода стоп, а поперечное плоскостопие — это распластанность передних отделов стоп. Часто встречается и то и другое плоскостопия вместе.

Продольное плоскостопие можно увидеть в 20% от всех случаев плоскостопия. Причины статического продольного плоскостопия является слабость мышц стопы и голени, связочного аппарата костей. При этом снижается внутренний продольный свод стопы. Пяточная кость поворачивается во внутрь, сухожилие пяточной кости смещается кнаружи. Сухожилия малоберцовых мышц натягиваются, передняя большеберцовая мышца наоборот растягивается. Внешний вид стопы изменяется. Стопа становится удлиненной. Средняя ее часть расширена. Продольный свод опущен, вся стопа повернута к внутри. На внутреннем крае стопы через кожу видны очертания ладьевидной кости. Такое состояние стопы отражается на походке, которая становится неуклюжей, с сильно разведенными в стороны носками.

Возникает продольное плоскостопие при функциональной перегрузке или переутомлении передней и задней большеберцовых мышц.

Продольный свод стопы теряет амортизационные свойства, а под действием длинной и короткой малоберцовых мышц стопа постепенно поворачивается внутрь.

Короткие сгибатели пальцев, подошвенный апоневроз и связочный аппарат стопы не в состоянии поддерживать продольный свод. Ладьевидная кость оседает и, в результате этого, происходит уплощение продольного свода стопы.

Плоскостопие находится в прямой зависимости от массы тела: чем больше масса и, следовательно, нагрузка на стопы, тем более выражено продольное плоскостопие.

Данная патология имеет место в основном у женщин.

Продольное плоскостопие представляет собой снижение высоты свода стопы.

Продольное плоскостопие встречается чаще всего в возрасте 16-25 лет, поперечное - в 35-50 лет. Развитие плоскостопия связано с массой тела. По мере увеличения массы тела и увеличения нагрузка на стопу происходит увеличение опускания свода стопы.

Основные признаки продольного плоскостопия:

1. Чувство усталости в  ногах после физических нагрузок  при плоскостопии 1 степени;

2. Изменение формы стопы;

3. Боль по подошвенной  поверхности стопы при пальпации; 

4. Нарушение походки;

5. Отек стопы к концу  рабочего дня;

6. Распространение боли  на область лодыжек и голеней  при плоскостопии II степени. Постоянное  чувство дискомфорта. Нарушение  походки;

7. Резко выраженная деформация  стопы при плоскостопии III степени; 

8. Боль в стопах, голенях, коленных суставах, отек голеней. Частая боль в поясничном отделе  позвоночника, особенно после физических  нагрузок, головная боль при плоскостопии III степени; 

9. Снижение трудоспособности, затруднения при обычной, непродолжительной  ходьбе, невозможность заниматься  спортом при плоскостопии III степени;

10. Невозможность пользоваться  стандартной обувью.

Поперечное плоскостопие

Основные признаки поперечного плоскостопия:

1. Расширение переднего  отдела стопы;  

2. Вальгусная деформация 1 пальца и молоткообразная деформация 2 и 3 пальцев, подвывих в плюснефаланговых  суставах;

3. Боль в стопе;

4. Омозолелость кожи под  головками плюсневых костей;

5. Натяжение сухожилий  мышц разгибателей пальцев.

При поперечном плоскостопии уплощается поперечный свод стопы, ее передний отдел опирается на головки всех пяти плюсневых костей, а не на I и V, как это бывает в норме, длина стоп уменьшается за счет веерообразного расхождения плюсневых костей, отклонения I пальца кнаружи и молоткообразной деформации среднего пальца. При продольном плоскостопии уплощен продольный свод и стопа соприкасается с полом почти всей площадью подошвы, длина стоп увеличивается. [5,166]

Поперечное плоскостопие встречается довольно часто, примерно у 80% от всех случаев плоскостопия. Женщины болеют в 20 раз чаще мужчин. Поперечный свод стопы сделан из кости плюсны и их головки. Плюсневые кости держатся между собой при помощи арки. В то время как опора стопы ложится на 1-ую и 5-ую головки плюсневых костей. Помогают держаться поперечному своду мышцы стопы, межкостная фасция, но особенно важен тут подошвенный апоневроз – сухожильное растяжение стопы. Именно поэтому, в развитии поперечного плоскостопия главную роль играет недостаточность функции связочного аппарата. Развитие поперечного плоскостопия происходит из-за большого веса, ходьбы на каблуках, в тесной обуви, в обуви с узкими носами, в обуви не по размеру и из-за долгих статических нагрузок.

При поперечном плоскостопии передний отдел стопы увеличивается в ширину и как будто распластывается. Опора при этом происходит на все головки плюсневых костей, а не на первую и пятую, как обычно. Усиливается нагрузка на ранее не нагруженные вторые и четвёртые головки плюсневых костей, и уменьшается основная нагрузка на головку первой плюсневой кости. 
Меняется и направление работы мышц, которые крепятся к первому пальцу стопы. Это способствует отклонению первого пальца стопы внутрь. Головка первой плюсневой кости при этом выступает, а первый палец находит на второй под разным углом.

По степени искривления первого пальца стопы различают три степени поперечного плоскостопия:

 • Первая степень или слабовыраженное поперечное плоскостопие. Угол деформации первого пальца стопы при этом менее 20 градусов;

• Вторая степень или умеренно выраженное поперечное плоскостопие. Угол деформации первого пальца стопы от 20 до 35 градусов;

 • Третья степень или резко выраженное поперечное плоскостопие. Угол деформации первого пальца стопы более 35 градусов.   
Пациенты с поперечным плоскостопием жалуются прежде всего на деформацию первого пальца стопы, которая портит внешний вид и мешает подбирать обувь. Реже возникают боли в стопе, подошве, болезненные натоптыши на подошве, воспаление элементов первого плюснефалангового сустава, грубые разрастания кожи в области выступающей головки первой пястной кости.

Комбинированное плоскостопие

Если имеется уплощение продольного и поперечного свода говорят о комбинированном плоскостопии. Его называют еще продольно-поперечным. Комбинированное плоскостопие – третье по частоте статическое заболевание стоп у женщин. Как правило, пациенты с комбинированной деформацией предъявляют меньше жалоб. В связи с увеличением площади опоры стопа относительно стабильна, но возможности консервативного лечения в этом случае крайне ограничены. [6,32]

2.По этиологии (причины, из-за  которых происходит уплощение  стопы) различают пять видов плоской  стопы:

- врожденная;

- рахитическая;

- паралитическая;

- травматическая;

- статическая.

Самым распространенным является статическое плоскостопие. Большинство авторов считают, что оно возникает вследствие мышечно-связочной недостаточности. К развитию плоскостопия ведут чрезмерная ходьба или длительное стояние в соединении с ношением тяжестей.

Врожденное плоскостопие встречается редко, в основном это продольное плоскостопие с пронацией стопы - так называемая плосковальгусная стопа. Врождённое плоскостопие возникает при врождённой неполноценности мышечно-связочного и костного аппарата стопы.

Врожденное плоскостопие встречается достаточно редко, не более 2% от всех случаев.

Врожденное плоскостопие нельзя путать с «узенькой пяткой» аристократической дамы, свойственной статическому плоскостопию. Причина врожденного плоскостопия совсем другая: у ребёнка до того, как он начал хорошо ходить, то есть лет до 3-4, стопа ещё не окрепшая, она плоская, как дощечка. Сложно оценить, насколько работоспособны её своды. Поэтому за ребёнком необходимо регулярно следить и, если ситуация не меняется, то необходимо приобрести для него корригирующие стельки.

Приобретенное плоскостопие подразделяют на:  
• паралитическое;

• рахитическое;

• травматическое;

• статическое.

Паралитическое плоскостопие (паралитическая плоская стопа) возникает после перенесенного полиомиелита или какой – либо другой нейроинфекции. Паралитическая плоская стопа — результат паралича подошвенных мышц стопы и мышц, начинающихся на голени (последствие Полиомиелита) или в результате повреждения большеберцового нерва.

Рахитическое плоскостопие развивается, оно не является врожденным и получается в процессе неправильного развития скелета, вызванного нехваткой витамина D в организме и как следствие плохим усвоением кальция. 
Появляется оно чаще всего после перенесенного рахита. Рахит нарушает нормальное формирование костей стопы. Кости становятся менее прочными и под воздействием нагрузки, при ослаблении мышц и связок, стопа деформируется и образуется плоскостопие. Рахитическое плоскостопие обусловлено нагрузкой тела на ослабленные кости стопы.

Травматическое плоскостопие возникает в результате травмы, после переломов костей стопы (пяточной, костей предплюсны и плюсны), а также после переломов лодыжек. Посттравматическое плоскостопие развивается в результате неправильного сращения переломов лодыжек, костей предплюсны и плюсны, повреждения связочного аппарата стопы. Лечение зависит от выраженности деформации. При небольшой степени уплощения сводов стопы назначают ортопедические стельки, ортопедическую обувь, ЛФК и физиотерапию. При безуспешности консервативных мероприятий показана операция, характер которой также зависит от степени и типа деформации.

Статическое плоскостопие встречается чаще всего. Часто статическое плоскостопие появляется из-за длительных нагрузок, которые были получены в ходе профессиональной деятельностью человека. Более 80% от всех случаев плоскостопия объясняется слабостью мышц и связок стопы и голени. К факторам, способствующим развитию статического плоскостопия относят повышенную массу тела, наследственные факторы (слабость связочного аппарата, нарушение тонуса и силы мышц), ношение обуви на высоком каблуке, неудобной или тесной обуви, статическую перегрузку стоп.  Боли становятся более заметными к вечеру, а проходят после отдыха, временами у лодыжки можно заметить отечность [2,56].

6.Определение понятия «плантография»

Плантография представляет собой метод определения плоскостопия, позволяющий определить состояние сводов стопы, при котором снимают отпечаток с подошвенной части стопы – плантограмму. Сам плантограф представляет собой деревянную рамку с натянутым полотном, покрытым полиэтиленовой пленкой. Полотно смачивают специальной штемпельной краской. На окрашенную краской сторону кладут лист бумаги с данными ребенка, который двумя ногами становится на середину рамки, а на бумаге остаются отпечатки стопы.

Врач проводит оценку исследования на основании расположения линий на отпечатке: проводится касательная линия к точкам внутреннего края стопы, которые наиболее выступают, и линия от середины основания большого пальца к середине пятке. Далее через середину второй линии проводится вновь перпендикуляр до пересечения с отпечатком.

Расшифровывать полученные данные врач может по различным методам определения плоскостопия, обычно используют методы Смирнова, Фолькманна или Чижина. Так, например, по методу Чижина можно определить степень плоскостопия у ребенка, используя данные, которые содержит следующая таблица:

Индекс	Состояние стопы
от 0 до 1	нормальная
от 1 до 2	уплощенная
более 2	плоская

Индекс (по методу Чижина) определяют по отношению длины первой линии ко второй.

Так выглядит классический метод плантограммы, однако сейчас используют и компьютерное оборудование, которое с большей точностью определяет степень и вид плоскостопия. Цифровое определение плоскостопия позволяет получить более качественные снимки, программа сама анализирует все показатели, степени, индексы и выдает результат. Компьютерное исследование – это самый безвредный и эффективный способ определить плоскостопие [13].