Лечебная физкультура при пиелонефрите

Инструментальные  методы исследования:

1) Радиоизотопная ренография: асимметрия в поражении почек, нарушение экскреторного сегмента.

2) Рентгенологическое исследование  – экскреторная урография: признаки  поражения ЧЛС. Если нет нарушений  уродинамики, то это – первичный пиелонефрит и лечится терапевтами, если есть нарушения уродинамики, то он вторичный и лечится урологами.

3) УЗИ – выявляет аномалии  развития почек, конкременты.

4) Биопсия почек –  выявление прямых признаков пиелонефрита (лимфоидные и гистиоцитарные инфильтраты в интерстиции, участки расширения канальцев).

 

ЛЕЧЕНИЕ

Основные задачи при лечении  пиелонефрита:

• устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения;
• назначение антибактериальных или химиопрепаратов с учетом данных антибиотикограммы;
• повышение иммунной реактивности организма.

Составляющие лечения:

• диета№7 Диета с небольшим ограничением белков, физиологической нормой жиров и углеводов, исключением поваренной соли (пищу готовят без соли и не выдают соль больному). Жидкость ограничивают до 0,8 л. Исключают экстрактивные вещества. Повышено содержание витаминов. Режим питания дробный, 5–6 раз в день. Кулинарная обработка - разнообразная (в отварном, паровом, запеченном виде, жаренье разрешается). Температура блюд обычная.

  При остром пиелонефрите  рекомендуется увеличение количества  потребляемой жидкости до 2 л в  сутки для людей старше 16-ти  лет, 1,5 л для детей 8-16 лет, 1 л  для 1-8 лет, отказаться от жареной,  сдобной, печёной, жирной, острой  и сильно солёной пищи. Желательно отказаться от свежего хлеба, батона и прочих печёных продуктов, желательно есть печёные продукты двух-трёхдневной давности. Лучше отказаться также от продуктов-аллергенов, так как в период обострения организм человека особенно ослаблен в этой области иммунной системы. При хроническом пиелонефрите рекомендуется уменьшить потребление поваренной соли до 5 г в сутки и менее. При этой форме болезни противопоказаны крепкие мясные бульоны и продукты питания, вызывающие резкие вкусовые ощущения.

• санация очагов хронической инфекции (тонзиллит, кариес, холецистит, аднексит и т.п.);

 

Для лечения пиелонефрита используют этиотропную терапия; фитотерапию; симптоматическое лечение.

Этиотропная терапия:

В зависимости от вида бактерий, вызвавших воспаление, назначаются  антибиотики (пенициллин, амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины II и III поколений), исключая нефротоксичные; макролиды (азитромицин, кларитромицин, спирамицин, макропен, эритромицин); фторхинолоны (норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин, левофлоксацин); доксициклин; левомицетин; производные пипемидиновой кислоты (палин, пимидель); сульфаниламиды: ко-тримоксазол (бактрим, бисептол-480); нитрофураны (фурагин, фурадонин); аминогликозиды (нефротоксичны, применяются в стационаре).Курс антибиотиков длительный — от двух до шести недель. Иногда бывает очень трудно изгнать инфекцию из мочевыводящих путей и даже после курса антибиотиков в моче сохраняются лейкоциты. В таких случаях врач назначает антибиотик, который можно принимать один раз в день в течение длительного времени — до одного года.

Оценочным критерием эффективности  лечения является – отсутствие  лейкоцитов в моче.

Лечение тяжелого пиелонефрита:

 в/в или в/м цефалоспорины  II и III поколений, аминогликозиды, фторхинолоны (пефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин), аминопенициллины с ингибиторами β-лактамаз;

 при септических состояниях, сопутствующих пиелонефриту, – карбапенемы (тиенам или меропенем по 500 мг 3 раза в сутки);но: нет единства взглядов: применять 1) схемы длительной терапии со сменой препаратов («роторные схемы») через 10-14 дней или 2) схемы с относительно коротким сроком терапии.

 

Лечение хронического пиелонефрита вне обострения:

 терапию проводят до  исчезновения бактерий, а затем  в течение 3-6 месяцев прерывистая  антибактериальная терапия (по 10 дней каждого месяца), в интервалах  между циклами (оставшиеся 20 дней) – лекарственные травы;

 в период ремиссии  показано санаторно-курортное лечение  у питьевых источников (Моршень, Украина)

Фитотерапия хронического пиелонефрита:

 Фитотерапия  позволяет  проводить эффективную специальную терапию для ускорения выздоровления и предотвращения повторного инфицирования. Существуют различные травяные сборы, применяя которые можно полностью оздоровить пострадавшие почки.

Мочегонный эффект: толокнянка, лист брусничника, полевой хвощ, земляничник, ягоды можжевельника, ромашка аптечная, трава и корень петрушки.

 Противовоспалительный эффект (можно и при ГН): зверобой, лист и почки березы, подорожник, календула, эвкалипт, ягоды клюквы, брусника, ромашка аптечная.

Почечный сбор: листья березы — 1 ст. ложка, листья черной смородины — 1 ст. ложка, плоды можжевельника — 1ст. ложка, шишки хмеля — 1 ст. ложка, по две ст. ложки листьев толокнянки, брусники, подорожника, крапива — 3 ст. ложки, плоды шиповника — 4 ст. ложки, листья земляники, трава хвоща полевого — по 6 ст. ложек. Все ингредиенты измельчаются, затем взять 2 ст. ложки сбора и залить их 0,5 литра кипятка. настой должен настояться в течение 12 часов, после чего его нужно принимать 3 раза в день по 1/3 стакана. Курс приема — 2-3 месяца.

Симптоматическая  терапия: гипотензивные средства, жарононижающие, обезболивабщие, спазмолитики и др. препараты.

 

Профилактика  пиелонефрита

       Главной  рекомендацией в профилактике  пиелонефрита является лечение  основного заболевания, а также  всех заболеваний, которые провоцируют  нарушение оттока мочи из почки. Кроме этого, в профилактике пиелонефрита большая роль отводится здоровому образу жизни. Рекомендуется тщательное соблюдение правил личной гигиены, регулярное и своевременное опорожнение мочевого пузыря, своевременное проведение коррекции нарушений уродинамики, лечение имеющихся заболеваний предстательной железы. Следует избегать переохлаждений.

  Прогноз при  пиелонефрите: По мере увеличения длительности заболевания прогноз ухудшается. Кроме этого, неблагоприятным прогноз делают наличие гнойных осложнений, иммунодефицитные состояния, закупорка мочевых каналов, устойчивость микроорганизмов к антибактериальным средствам и др. Полное выздоровление при острой форме пиелонефрита возможно при своевременной диагностике, рациональном лечении и отсутствии неблагоприятных факторов. У 10-20% пациентов с диагнозом «хронический пиелонефрит» впоследствии развивается хроническая почечная недостаточность.

 

 

ЛФК

Спорт и другие тяжёлые  физические нагрузки легко спровоцируют приступ острой боли. В острый период занятия ЛФК противопоказаны. В хронической стадии противопоказаниями к назначению ЛФ являются; обострение процесса с повышением температуры тела| повышение АД более 180/105 мм рт. ст.; макрогематурия; выраженные проявления почечной недостаточности (уремия). Механизмы лечебного действия физических упражнений при пиелонефрите и гломерулонефрите. При выполнении интенсивны физических нагрузок, особенно статического характера, уменьшается кровоснабжение почек, отрицательно сказывающееся них функции, поэтому такие нагрузки нежелательны. Следует использовать преимущественно упражнения динамического характера малой и умеренной интенсивности, которые оказываю положительный эффект и улучшают функции почек. При таких нагрузках увеличиваются площади рабочих поверхностей циркуляторного русла почек; возрастает диффузионная поверхность прекапиллярных артериол и капилляров; усиливается эффективны почечный плазмоток и лимфоток; улучшается отток крови от почек; развиваются многочисленные анастомозы между капсулой паренхимой почек и соответственно улучшаются фильтрациейная, реасорбционная и секреторная функции почек (С. С. Полтырев, 1987).

 

Методика занятий  ЛФК

Методика занятий ЛФК  включает три периода: подострый, неполной и полной ремиссии. В под остром периоде (первые две недели) физические упражнения выполняются в и. п. лежа, так как при горизонтальном положении тела улучшается кровообращение почек. Вначале занятия проводятся по методике, применяемой при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Выполняются упражнения для мелких и средних мышечных групп в сочетании с дыхательными упражнениями в и.п. лежа на спине и на боку, а затем — сидя. Темп выполнения упражнений — медленный; количество повторений — 6 — 8 раз. Продолжительность занятия — 10—12 мин. В период неполной ремиссии применяются общеразвивающие и специальные упражнения, выполняемые в медленном темпе в и.п. лежа, сидя и стоя. Количество повторений — 8 — 10 раз. Продолжительность занятия — 15 — 20 мин. В период полной ремиссии упражнения выполняются в среднем темпе, в разнообразных исходных положениях. Используются специальные упражнения, при выполнении которых в работу включаются мышцы, иннервируемые из тех же сегментов спинного мозга, что и почки (усиление моторно-висцеральных рефлексов по М.Р.Могендович). К ним относятся упражнения для мышц брюшного пресса, спины, тазового дна, а также упражнения для увеличения амплитуды движения и сократительной способности диафрагмы. При достаточно напряженных сокращениях этих мышц значительно возрастает их кровоснабжение; по механизму моторно-висцеральных рефлексов усиливается кровообращение в почках и других органах брюшной полости. Широко используются упражнения в расслаблении мышц после их предварительного напряжения. Упражнения в расслаблении мышц поясничной области не только снижают тонус этих мышц, но и способствуют снижению тонуса сосудов почек, что способствует улучшению их гемодинамики. Применение элементов аутотренинга в сочетании с релаксационно-дыхательными упражнениями (с неглубоким и редким дыханием) способствует нормализации психоэмоционального состояния больного. В двигательный режим больных — в период неполной и особенно полной ремиссии — включают самостоятельное выполнение специальных и общеразвивающих упражнений. Показаны также циклические виды физических упражнений умеренной интенсивности: ходьба, бег трусцой, ходьба на лыжах, гребля, которые особенно широко применяются в санаторно-курортных условиях. Физические нагрузки подбираются в соответствии с уровнем физической работоспособности больных и их двигательным опытом.

       Занятия  ЛФК начинают проводить после  стихания острых явлений по  мере улучшения общего состояния  больного, прекращения резких болей  и нормализации температуры.

Лечебная физкультура  при пиелонефрите является средством  патогенетической терапии, позволяющей  уменьшить воспалительные изменения  в почечной ткани, улучшить и нормализовать  состояние почечной функции.

Основные задачи ЛФК при пиелонефрите:

♦ обеспечить полноценное  кровообращение в почках;

♦ улучшить отток мочи и  уменьшить застойные явления  в мочевыделительной системе;

♦ повысить неспецифическую  сопротивляемость организма;

♦ улучшить регуляцию обменных процессов;

♦ нормализовать артериальное давление;

♦ сохранить и восстановить нормальную физическую работоспособность.

 

В занятия ЛФК при пиелонефрите включают общеразвивающие упражнения из исходных положений стоя, лежа и сидя с умеренной физической нагрузкой. Из специальных упражнений используют диафрагмальное дыхание и упражнения в расслаблении. Для устранения застойных явлений в мочевыделительной системе целесообразно включать поглаживающий массаж и элементы вибрации области живота.

Упражнения для мышц брюшного пресса включают с осторожностью, избегая  увеличения внутрибрюшного давления и, особенно, натуживания. Темп выполнения большинства упражнений медленный и средний, движения плавные, без рывков.

Рекомендуется сауна (баня) с последующим приемом теплого  душа (исключается плавание в бассейне, купание в водоемах!); проведение массажа с подогретым маслом или  массаж щетками в теплой ванне (температура  не ниже 38°С), или ручной массаж в  ванне. Курс массажа 15?20 процедур.

Массаж при пиелонефрите: массируют спину, поясничную область, ягодицы, живот и нижние конечности с применением гиперемирующих мазей. Исключаются ударные приемы. Продолжительность массажа 8—10 мин, курс 10—15 процедур. При хроническом пиелонефрите показан ручной массаж и массаж щетками в ванне (температура воды не ниже 38°С), 2—3 процедуры в неделю.

 

 Противопоказаниями  к применению лечебной физкультуры  являются:

         1. Общее тяжелое состояние больного.

         2. Опасность внутреннего кровотечения.

         3. Нестерпимая боль при выполнении  физических упражнений.

 

Так же врачи  рекомендуют:

·     избегать переохлаждений и сквозняков, вообще избегать всех простудных заболеваний;

·      после  окончания курса лечения регулярно  сдавать мочу;

·     избегать излишней нагрузки на спину;

·     отнестись  к своей половой жизни с  некоторыми ограничениями.

 

Упражнения.

Ходьба, как лечебное средство широко используется для восстановления двигательных функций, тренировки сердечно-сосудистой и двигательной систем и др. Используется также ходьба с костылями, в специальных «ходунках», ходьба по лестнице, в воде и др. Дозировка проводится по темпу, длине шагов, по времени, по рельефу местности (ровная, пересеченная и пр.). Ходьбу используют с целью восстановления механизма походки (при травмах, ампутациях, параличах и др.), улучшения подвижности в суставах, а также для тренировки сердечно-сосудистой системы у больных ИБС, гипертонической болезнью, вегетососудистой дистонией, легочной патологией (пневмония, бронхиальная астма и др.), при нарушении обмена веществ. Практикуется дозированная ходьба, прогулки по местности с различным рельефом (терренкур).