Лечебная физкультура при пиелонефрите

 

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ  И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ  БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Новгородский Государственный  Университет им Ярослава Мудрого»

(НовГУ)

Институт медицинского образования

КАФЕДРА  ФИЗИЧЕСКОГО  ВОСПИТАНИЯ

 

 

 

 

РЕФЕРАТ

на тему: «Лечебная физкультура  при пиелонефрите»

 

 

 

 

 

 

 

   Выполнила:                                                                                               Проверила:  ст.тренер-                     

   студентка гр. №  0321 ЛФ                                                                    преподаватель по спорту

   Лазутина Юлия                                                                                                         Базай Галина

   Владимировна                                                                                                          Афанасьевна

                                                                                                                                       

 

 

ВЕЛИКИЙ НОВГОРОД

2012 год

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

Введение……………………………………………………………………….…………стр.2

1.Пиелонефрит:

 

• Классификация ……………………………………………………………….....стр. 2
• Этиология .…………………………………………………………….…………стр.2
• патогенез……………………………………………………………………….…стр.3
• Клиническая картина…………………………………………………………….стр.4
• Диагностика ……………………………………….…………………….…….…стр.5
• Лечение  …………………………..………………………………………..……..стр.7
• Профилактика ……………………………………………………………………стр.8

2.Лечебная физкультура при пиелонефрите…………………………………….…..…стр.9

• методика ЛФК……………………………………………………………………стр.9
• задачи ЛФК  .……………………………….……………………………………стр.10
• противопоказания для ЛФК………………………………………….…………стр.11
• упражнения………………………….………..……………………….…………стр.11

Заключение………………………………………………………………………………стр.13

Список используемой литературы………………………………………….………..…стр.14

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Пиелонефрит является самым  частым заболеванием почек во всех возрастных группах. Существуют различия в заболеваемости пиелонефритом  мужчин и женщин в разные возрастные периоды. В целом женщины преобладают  среди больных пиелонефритом. В  возрасте от 2 до 15 лет девочки болеют пиелонефритом в 6 раз чаще, чем  мальчики, почти такое же соотношение  отмечается между мужчинами и  женщинами в молодом и среднем  возрасте. В пожилом возрасте пиелонефрит  чаще возникает у мужчин. Эти различия связаны с нарушением уродинамики и инфицированием мочевыводящих путей в разные возрастные периоды у представителей разного пола. Пиелонефрит может быть самостоятельным заболеванием, но чаще осложняет течение различных заболеваний (мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы, заболевания женских половых органов, опухоли мочеполовой системы, сахарный диабет) или возникает как послеоперационное осложнение. Неосложненные инфекции почек возникают при отсутствии структурных изменений у больных без серьезных сопутствующих заболеваний; они, как правило, наблюдаются в амбулаторной практике.

 

Инфекция мочевых путей  – общий термин для обозначения  воспалительного процесса, локализующегося  в разных отделах мочевыделительной  системы (осложненного, неосложненного, рецидивирующего).

Пиелонефрит – неспецифическое  инфекционно-воспалительное заболевание  почек, развивающееся первоначально  в чашечно-лоханочной системе (ЧЛС) и распространяющееся в дальнейшем на тубулоинтерстиций (мозговой слой) и корковое вещество почек.

 

Классификации пиелонефрита.

По локализации: односторонний и двусторонний пиелонефрит.

По характеру  течения: острый и хронический пиелонефрит. Хронический пиелонефрит в последние годы рассматривают как хронический тубулоинтерстициальный нефрит бактериального происхождения.

По форме: обструктивный и необструктивный пиелонефрит.

 

ЭТИОЛОГИЯ.

Основными возбудителями пиелонефрита являются: Escherichia coli; Enterococcus spp.; Chlamydia; Staphylococcus;Streptococcus; Proteus; Pseudomonas aeruginosae;смешанная флора.

 В целом, грам(–) флора преобладает над грам(+) (80% пиелонефрита).

 

Пути  инфицирования почек:

• основной – восходящая инфекция;
• гематогенный – исключительно на фоне сепсиса или эпизодов бактериемии.

У женщин и девочек:

• анатомические особенности мочеполовой системы (болеют в 8 раз чаще);
• интенсивная половая жизнь (у монашек в 12 раз реже);
• изменение в период менопаузы вагинальной флоры с уменьшением числа лактобактерий и их заменой Escherichia coli, обусловленной снижением продукции эстрогенов.

 У мужчин

• пиелонефрит чаще развивается в пожилом возрасте при нарушении уродинамики, связанной с ДГПЖ и д

Группы  риска:

1. Дети до 7 лет (анатомические  особенности развития).

2. Девушки и женщины  18-30 лет с началом половой жизни,  беременностью или родами.

3. Женщины в период  менопаузы (снижение уровня эстрогенов).

4. Мужчины в пожилом  возрасте (ДГПЖ).

5. При МКБ – в любом  возрасте, как мужчины, так и  женщины.

 

Способствующие  факторы:

 МКБ; аномалии развития  мочевыделительной системы, нефроптоз;  ДГПЖ; воспалительные процессы в близлежащих органах (колит, аднексит, аппендицит, простатит); общие системные заболевания (СД, ожирение); беременность; функциональные нарушения мочевыводящих путей (пузырно-мочеточниковый рефлюкс), особенно при переполненном мочевом пузыре.

Наиболее  важные причины перехода острого  инфекционного воспалительного  процесса в хронический:

• имеющиеся причины нарушения оттока мочи;
• неправильное или недостаточное по длительности лечение острого пиелонефрита;
• образование L-форм бактерий;
• хронические сопутствующие заболевания (СД, ожирение, болезни ЖКТ, тонзиллит и др.);
• иммунодефицитные состояния.

 

ПАТОГЕНЕЗ

Основные  факторы развития хронического пиелонефрита:

• нарушения уродинамики (органические и функциональные) – рефлюксы;
• иммунологические нарушения;
• интерстициальный нефрит.

Фазы  хронического пиелонефрита:

1. обострение (активный воспалительный процесс);
2. латентное течение;
3. ремиссия или клиническое выздоровление.

 Каждое очередное обострение  пиелонефрита сопровождается вовлечением  в воспалительный процесс все  новых участков функционирующей  почечной паренхимы, которые затем  замещаются рубцовой соединительной  тканью. Это, в конечном итоге,  приводит к вторично сморщенной  почке, а при двустороннем процессе  – к ХПН.

Стадии  развития воспалительного процесса:

 Первая стадия: лейкоцитарная инфильтрация интерстиция, атрофия канальцев (преимущественное поражение канальцев).

 Вторая стадия: рубцово-склеротический процесс, гиалинизация и запустевание клубочков; гибель дистальных отделов нефронов, облитерация сосудов.

 Третья стадия: почти полное замещение почечной ткани рубцовой соединительной тканью (пиелонефритически сморщенная почка).

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Местная симптоматика:

Боли в поясничной области  на стороне поражения. При необструктивных пиелонефритах обычно боли тупые, ноющего характера, могут быть низкой или достигать высокой интенсивности, принимать приступообразный характер (например, при обструкции мочеточника камнем с развитием т. н. калькулёзного пиелонефрита). Дизурические явления для собственно пиелонефрита не характерны, но могут иметь место при уретрите и цистите, приведших к развитию восходящего пиелонефрита.

 

Общая симптоматика характеризуется развитием интоксикационного синдрома:

• лихорадка до 38—40 °C,
• ознобы,
• общая слабость,
• снижение аппетита,
• тошнота, иногда рвота.
• Для детей характерна выраженность интоксикационного синдрома, а также характерно развитие т. н. абдоминального синдрома (выраженные боли не в поясничной области, а в животе).
• У лиц пожилого и старческого возраста часто развивается атипичная клиническая картина либо со стёртой клиникой, либо с выраженными общими проявлениями и отсутствием местной симптоматики.

Синдромы:

• интоксикационный (лихорадка, ломота, познабливание, слабость, снижение работоспособности, могут быть свечки температуры, особенно при МКБ, но чаще субфебрильная);
• болевой (постоянная тупая боль в поясничной области, чаще односторонняя);
• нарушенного диуреза (дизурические расстройства – учащенное и болезненное мочеиспускание, – умеренная полиурия, т.к. поражаются канальцы);
• мочевой (протеинурия до 1 г/л, лейкоцитурия, гематурия);
• артериальной гипертензии (повышение АД, головные боли, головокружения); на ранних стадиях АГ у 10-15%, на поздних – у 40-50% больных; мозговой слой почек синтезирует депрессорные простагландины, а при его воспалении их продукция снижается;
• ХПН на фоне вторично сморщенной почки.
• В поздних стадиях пиелонефрит может проявляться общей слабостью, быстрой утомляемостью, снижением трудоспособности, отсутствием аппетита (связано как с инфекцией, так и с накоплением шлаков при ХПН).

 

ДИАГНОСТИКА

Лабораторные  методы исследования

Общий анализ крови. Общевоспалительные изменения: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, при выраженном воспалении — анемия.

Биохимический анализ крови. Возможно увеличение трансаминаз, гипергаммаглобулинемия, при развитии явлений почечной недостаточности — повышение цифр мочевины, креатинина.

Общий анализ мочи. Основной признак — лейкоцитурия — может отсутствовать при гематогенном пиелонефрите в первые 2—4 дня, когда воспалительный процесс локализуется преимущественно в корковом слое паренхимы почки, а также при обструкции мочевыводящих путей на стороне поражения; эритроцитурия при пиелонефрите может наблюдаться при наличии конкремента, вследствие некротического папиллита, повреждения форникального аппарата, при наличии явлений острого (геморрагического) цистита, послужившего причиной развития пиелонефрита.

анализ мочи по Нечипоренко, Аддис-Каковскому – преобладает лейкоцитурия, а не эритроцитурия;

функциональная проба  по Зимницкому (раннее появление гипостенурии (максимум плотности не более 1016), изостенурии (суточные колебания плотности не более 7) вследствие поражения канальцев;

Бактериологическое исследование мочи:– бактериурия (бактериальное  число 105 и больше в 1 мл (мм3) мочи); а  также используется для точного  определения возбудителя и его  чувствительности к антибиотикам.

Окраска мочи по Граму является важным этапом этиологической диагностики пиелонефрита, что позволяет быстро получить предварительные ориентировочные данные о характере возбудителя. Культуральное исследование мочи (посев на питательные среды, выделение чистой культуры возбудителя и определение его чувствительности к препаратам) желательно проводить во всех случаях, особенно в стационаре. При подозрении на бактериемию (при высокой лихорадке, ознобах), а также в отделениях интенсивной терапии обязательно исследование крови на стерильность. Необходимым условием достоверности результатов бактериологического исследования является правильность забора мочи и крови.

Инструментальные  методы исследования

ультразвуковое исследование (УЗИ) почек в фазе серозного воспаления при остром первичном пиелонефрите может не выявить патологических изменений в почках, в серозной фазе по УЗИ выявляется увеличение почек (или одной почки при  одностороннем поражении) в размерах, уменьшение их подвижности при дыхании. При апостематозном пиелонефрите ультразвуковая картина такая же, как в фазе серозного воспаления (увеличение почек в размерах, ограничение их подвижности). Для карбункула почки при УЗИ характерно наличие гипоэхогенного участка без четких контуров, иногда выбухание внешнего контура почки в этом месте. При формировании абсцесса почки при УЗИ определяется гипоэхогенный участок с четкими контурами (капсула абсцесса) иногда с неоднородными анэхогенными участками в центре (жидкий гной). При выходе гнойного процесса за пределы капсулы почки (развитие паранефрита) при УЗИ определяется нечёткость паранефральной клетчатки с наличием в ней гипо- и анэхогенных компонентов.