Лечебная физическая культура

• острые инфекционные и воспалительные заболевания с высокой температурой тела и общей интоксикацией;
• острый период заболевания и его прогрессирующее течение;
• злокачественные новообразования до их радикального лечения, злокачественные новообразования с метастазами;
• выраженная олигофрения (слабоумие) и психические заболевания с резко нарушенным интеллектом;
• наличие инородного тела вблизи крупных сосудов и нервных стволов;
• острые нарушения коронарного и мозгового кровообращения;
• острые тромбозы и эмболии;
• нарастание сердечно-сосудистой недостаточности с декомпенсацией кровообращения и дыхания;
• кровотечения;
• общее тяжелое состояние больного;
• значительно выраженный болевой синдром;
• отрицательная динамика ЭКГ, свидетельствующая об ухудшении коронарного кровообращения;
• атриовентрикулярная блокада.

В р е м е н н ы е   п р о т и в о п о к а з а н и я:

• обострение хронических заболеваний;
• осложнение в течении заболевания;
• интеркурентные заболевания инфекционного или воспалительного характера;
• острые повреждения;
• появление признаков, свидетельствующих о прогрессировании заболевания и ухудшении состояния больного;
• сосудистый криз (гипертонический, гипотонический или при нормальном АД);
• нарушение ритма сердечных сокращений: синусовая тахикардия (свыше 100 уд./мин), брадикардия (менее 50 уд./мин), приступ пароксизмальной или мерцательной аритмии, экстрасистолы с частотой более чем 1:10.

К  ф а к т о р а м   р и с к а, при которых может возникнуть повреждение костно-суставного аппарата, относят:

• выраженный остеопороз у пожилых людей, особенно у женщин;
• значительное усилие со стороны больного при неокрепшей костной мозоли после переломов костей конечностей, у больных со спастическими параличами с нарушенной болевой чувствительностью.

Осторожность  следует соблюдать после переломов, чтобы не допустить возникновения  ложного сустава, артроза. При аневризме  грудной или брющной аорты не следует применять упражнения с усилием, сопротивлением. Лечебная физкультура может являться самостоятельным методом лечения, реабилитации и профилактики заболеваний, а также ЛФК хорошо сочетается со всеми видами медикаментозного лечения, физиобальнеотерапиёй, грязелечением, до и после оперативного вмешательства.

2.4.Физические упражнения в воде

Использование с терапевтической целью при  различных заболеваниях физических упражнений в водной среде основано прежде всего на следующих факторах:

1. Гидростатическое давление (давление, оказываемое тяжестью воды на  каждую точку тела, погруженного  в нее) одинаково во всех  направления и прямо пропорционально  глубине, на которую погружено  тело. Обычно при выполнении физических  упражнений в воде на отдельные  сегменты конечностей или туловища  пациента действует давление, равное 70—100 мм рт. ст. Физиологический эффект  этого давления проявляется в  нескольких направлениях. Вследствие  давления, оказываемого на грудную  клетку и живот во время  выполнения физических упражнений, вдох затрудняется (в связи с  тем, что дыхание осуществляется  с противодействием сопротивлению), а выдох облегчается. Органы  полости живота приподнимают  диафрагму, высокое расположение  которой ограничивает пространство  грудной клетки. Вместе с увеличением  кровенаполнения интраторакальных пространств и легочных сосудов это способствует уменьшению жизненной емкости.

Кровообращение  дополнительно затрудняется вследствие усиленного оттока крови к сердцу (в результате компрессии поверхностных  кровеносных сосудов) и вследствие относительного застоя крови в ограниченном торакальном пространстве. Эта нагрузка компенсируется без особых затруднений  нормальной деятельностью сердечно-сосудистой системы прежде всего за счет увеличения минутного объема крови. К этому в дальнейшем прибавляется нагрузка, связанная с выполнением физических упражнений. Известно, что даже сравнительно легкие движения в водной среде повышают минутный объем на 34%, а ударный объем — на 31%. С другой стороны, следует учитывать и позитивные предпосылки, которые создает гидростатическое давление для работы группы мышц. Компрессия своим действием на периферические венозные сосуды облегчает и ускоряет отток крови к сердцу. В этом состоит основной механизм благоприятного влияния ЛГ в воде на больных с поражениями вен нижних конечностей, при которых рекомендуется «ходьба в бассейне». При этой процедуре уровень воды должен доходить до паховой области пациента.

Компрессия, вызванная гидростатическим давлением, через проприоцепцию создает чувство уверенности и стабильности в суставах нижних конечностей, поэтому дозированная нагрузка в воде рекомендуется для коленных, тазобедренных и голеностопных суставов: передвижение с опорой и без опоры, с отягощениями, переступанием через предметы различной высоты и объема и др. Для увеличения нагрузки на мышцы, повышения выносливости определенных групп мышц используются движения в водной среде, совершаемые в различном темпе и с изменением направления. Уплотнение воды при выполнении упражнений создает противодействие движению. Укрепляющее действие на мышцы оказывают также упражнения, выполняемые последовательно в водной среде и вне ее. Контраст в силовой нагрузке на мышцы, возникающий в момент перевода сегмента конечности или всей конечности из водной среды в воздушную, способствует их укреплению.

2. Подъемная сила воды обусловливает  потерю в весе тела человека  в водной среде. Эффект «потери  в весе» используют в упражнениях  при парезах или параличах  мышц. Под водой даже минимальные  мышечные активные сокращения  могут осуществить полные движения. Поэтому в воде возрастает  амплитуда движений в суставах, движения выполняются с меньшим  мышечным напряжением, а при  дополнительном усилии легче  преодолевается противодействие  ригидных периартикулярных тканей.

Водная  среда облегчает не только кинематику движений в суставах, но и некоторые  локомоторные функции — перемещение  тела и ходьбу.

3. Температура воды оказывает различные  действия в зависимости от  характера заболевания, состояния  больного и поставленных лечебных  задач.

Температура воды 36—37°С снижает тонус мышц и воздействует релаксирующе на спастически сокращенные группы мышц. При различных спастических состояниях движения в воде с такой температурой совершаются значительно свободнее, в большем объеме и с лучшей координацией. Теплая вода, в которой выполняются физические упражнения, улучшает кровообращение (особенно периферическое), трофику тканей и способствует уменьшению отеков. Возможность снижения болей, достижения хорошего расслабления мыщц в водной среде делает теплые ванны процедурой выбора при состояниях, характеризующихся болевым напряжением мышц. Однако при посттравматических отеках тканей, трофоневротических изменениях пациенты плохо переносят тепловые воздействия и влажное тепло, поэтому необходимы четкий выбор показаний и строгая дозировка интенсивности и Длительности тепловых воздействий. Физические упражнения в теплой воде применяют при различных заболеваниях суставов, при которых боль препятствует движению, при тяжелых формах ревматоидного артрита, а также больным с парезами и параличами. Используются преимущественно пассивные или пассивно-активные упражнения.

Водная  среда с температурой 34—30°С и ниже в сочетании с физическими упражнениями в целом ряде случаев повышает обмен веществ например, используется при артрозах, ожирении), стимулирует нервную систему, тренирует сердечно-сосудистую систему и способствует закаливанию организма (например, при неврозах, гипертонии, стенокардии и т. д.). Физические упражнения в прохладной воде целесообразны при дефектах осанки, деформациях позвоночника и на заключительном этапе травматолого-ортопедических поражений локомоторного аппарата в случаях, когда необходимо добиваться восстановления нормального тонуса и силы мышц.

4. Сопротивление воды, оказываемое  трением, является фактором, которым  можно пренебречь при легких  и медленных движениях, в этом  случае трение обычно незначительно.  При более быстрых и резких  движениях оно значительно возрастает (на квадрат скорости движения) и его можно использовать в  качестве сопротивления при упражнении, т. е. в качестве элемента  дозировки при нагрузке. В виде  вспомогательных средств для получения большего сопротивления при движениях конечностей или туловища применяют ручные или ножные ласты, гантели, поплавки из пенопласта, различного веса и объема мячи и другие предметы.

Плавание  по существу является также физическим упражнением. Вместе с тем, при рассмотрении влияния плавания на органы дыхания  обращает на себя внимание ряд моментов, которые выделяют его среди других физических упражнений. Плавание способом «брасс» способствует ритмичному и  полному дыханию в связи с  цикличностью рабочих движений, сочетающихся с дыханием, а полноте выдоха способствует давление воды на грудную клетку и  переднюю стенку живота. Сочетание  движений и дыхания хорошо влияет на развитие экскурсии грудной клетки, увеличение жизненной емкости легких и эластичности тканей. Происходит заметная тренировка дыхательной мускулатуры. При плавании больше, чем при других видах физических упражнений, ритм дыхания является одним из компонентов  двигательного навыка, образующегося  в порядке условнорефлекторных связей. Благоприятное действие плавания сказывается не только на работе дыхательного аппарата. Отсутствие статического напряжения и цикличный ритм движений положительно влияют также на кровообращение. У занимающихся плаванием заметно увеличивается минутный объем сердца, пульс становится реже, нормализуется артериальное давление. Улучшая кровообращение в целом, плавание способствует усилению притока крови к сердцу и устранению застойных явлений в малом и большом круге кровообращения.

В зависимости от техники плавания достигаются тренирующие воздействия  на различные мышечные группы и их укрепление. Для способа «брасс»  характерно укрепление приводящих мышц бедра, разгибателей голени и трехглавой мышцы плеча. При плавании способом «кроль» укрепляются четырехглавая  мышца бедра, .супинаторы стоп, грудные мышцы, широчайшая мышца спины, трехглавая мышца плеча. Кроме того, независимо от способа плавания происходит укрепление мышц спины и брюшного пресса.

Способность сохранять неподвижное положение  тела на поверхности воды или скольжение по поверхности воды может быть использовано в дальнейшем для обучения пациентов  расслаблению мышц туловища и конечностей.

Рассматривая  влияние плавания на организм больного, нельзя не учитывать воздействие  водной среды, которая вызывает в  нем определенные физиологические  изменения. Действие воды в основном обусловлено влиянием температурного, механического факторов, а также  химических раздражителей. Соприкосновение  с телом большой массы воды способствует значительному охлаждению его, так как теплопроводность воды почти в 30 раз превышает теплопроводность воздуха. В связи с этим потери тепла организмом восполняются путем  повышения теплообразования.

Игры  в воде используются в виде подвижных и малоподвижных. При этом их можно подразделить на игры с передвижением по дну бассейна и на игры с использованием некоторых элементов спортивного плавания (способы «брасс» и «кроль»).

Занятия ЛФК в водной среде групповым  и индивидуальным методом проводит инструктор ЛФК.

Основные показания для проведения физических упражнений в водной среде можно представить следующим образом:

А. Болезни внутренних органов.

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы: хроническая ишемическая болезнь сердца — стенокардия напряжения I и II функциональных классов, гипертоническая болезнь I и II стадий, гипотоническая болезнь, нейроциркуляторная Дистония, компенсированные пороки сердца.

Заболевания периферических сосудов: посттромбофлебический  синдром, хроническая венозная недостаточность, варикозное расширение вен с недостаточностью кровообращения в стадии компенсации  и субкомпенсации, облитерирующий атеросклероз конечностей в стадии компенсации и субкомпенсации кровообращения, ангиоспастическая форма облитерирующего эндартериита.

2. Болезни органов дыхания: хронические  риниты, фарингиты, назофарингиты, синуиты, тонзиллиты, ларингиты, ларинготрахеиты, бронхиты, трахеиты, трахеобронхиты, хронические неспецифические заболевания легких в фазе ремиссии и неполной ремиссии при наличии легочной и легочно-сердечной недостаточности не выше I степени, а также состояния после сегмент-, лоб- и пульмонэктомий при полном заживлении послеоперационного рубца.

3. Болезни органов пищеварения:  хронические гастриты и колиты (особенно с нарушением моторной  функции), гастроптоз и общий энтероптоз, хронические заболевания печени  и желчевыводящих путей.

4. Нарушения обмена веществ и  эндокринные расстройства (ожирение, сахарный диабет, подагра и др.).

Б. Повреждения и заболевания нервной  системы.

1. Нарушения двигательной функции  после повреждения позвоночника  со сдавлением или нарушением  вещества спинного мозга и  нервных корешков, а также после  повреждения головного мозга  и периферических нервов.