Лечебная физическая культура

Изометрические  напряжения мышц используют в виде ритмических (выполнение движений в  ритме 30—50 в 1 мин) и длительных (напряжения мышц в течение 3 с и более) напряжений. Ритмические напряжения мышц назначают  со 2—3-го дня после травмы или  заболевания. Вначале больной выполняет  упражнения как самостоятельный  методический прием, в дальнейшем их рекомендуется включать в занятия  лечебной гимнастики. Оптимальным следует  считать 10—12 напряжений в течение  одного занятия.

Длительные  изометрические напряжения мышц назначают  с 3—5-го дня после травмы или заболевания  с экспозицией 2—3 с, в дальнейшем увеличивая до 5—7 с. Более длительная экспозиция (свыше 7 с) не дает большого клинического эффекта, а, наоборот, вызывает резкие вегетативные сдвиги, выражающиеся в период мышечного напряжения задержкой  дыхания, а в «послерабочее время» — учащением пульса и частоты дыхания.

Упражнения  в произвольном расслаблении мышц применяются  в ЛФК достаточно широко и могут  быть использованы: а) в качестве специальных  упражнений, способствующих оптимизации  функций аппарата циркуляции; б) в  качестве средства, расширяющего диапазон моторных навыков, умений и качеств  больного и, наконец, в) в качестве средства, способствующего снижению уровня общей  и специальной нагрузки в процедуре  лечебной физкультуры. Поэтому целесообразно применять упражнения в произвольном расслаблении мышц непосредственно после упражнений, связанных с усилием и напряжением мышечных групп.

Отличительной физиологической особенностью упражнений в произвольном расслаблении мышц является их отчетливое тормозное действие на ЦНС. Работа моторного аппарата всецело  подчинена ЦНС: возбуждение моторных тентров вызывает сокращение мышц и их тоническое напряжение, а торможение центров обусловливает расслабление мышц, причем полнота расслабления мышц прямо пропорциональна глубине и степени развившегося тормозного процесса.

По  степени активности все физические упражнения могут быть активными  и пассивными в зависимости от поставленной задачи, состояния больного и характера заболевания или  повреждения, а также создания строго адекватной нагрузки. Активные упражнения могут выполняться в облегченных  условиях, т. е. с устранением силы тяжести, силы трения, реактивных мышечных сил (например, сгибание в локтевом суставе с опорой на горизонтальную плоскость стола или отведение  нижней конечности, скользя по плоскости  постели, и др.). Чтобы облегчить  выполнение движений, предложены специальные  скользящие плоскости (горизонтальные и наклонные), роликовые тележки, а также различные подвесы, устраняющие  силу трения в момент активного движения. Для затруднения мышечного сокращения могут быть использованы движения с  амортизатором или сопротивлением, оказываемым инструктором. Причем дозированное сопротивление может быть осуществлено на разных этапах движения: в начале, в середине и в конце.

Пассивными  называют упражнения, выполняемые с  помощью инструктора или аппарата, без волевого усилия больного, при  этом активное сокращение мышц отсутствует. Пассивные упражнения назначают  для улучшения лимфо- и кровообращения, предупреждения тугоподвижности в суставах в тех случаях, когда активные движения не могут быть выполнены самим больным, а также для воссоздания правильной схемы двигательного акта (например, при парезах или параличах конечностей). Пассивные движения стимулируют появление активных движений благодаря рефлекторному влиянию афферентной импульсации, возникающей в кожных покровах, мышцах и суставах при пассивном движении. Кроме того, они менее нагрузочны для организма и поэтому могут выполняться на самых ранних стадиях травматического повреждения или заболевания локомоторного аппарата. Однако раздражение многочисленных проприоцепторов, которое возникает при пассивных движениях, влияет через механизмы моторно-висцеральных рефлексов на функции многих органов и систем.

Пассивно-активными  упражнениями называют такие, при которых  больной помогает инструктору произвести пассивные движения, а активно-пассивными — при которых инструктор оказывает  сопротивление активно выполняемому больным движению.

По  характеру различают и другие группы упражнений.

Упражнения  на растягивание применяют в форме  различных движений с амплитудой, обеспечивающей некоторое повышение  имеющейся в том или ином суставе  подвижности. Интенсивность их специфического действия дозируется величиной активного  напряжения мышц, производящих растягивание, болевыми ощущениями, силой инерции, возникающей при быстрых маховых  движениях с определенной амплитудой, и исходными положениями, позволяющими удлинить рычаг перемещаемого сегмента тела. Этот вид упражнений применяют  при тугоподвижности суставов, понижении эластичности тканей и кожи.

Упражнения  в равновесии используют для совершенствования  координации движений, улучшения  осанки, а также с целью восстановления нарушенных функций (при заболеваниях ЦНС, нарушении мозгового кровообращения, заболеваниях вестибулярного аппарата и др.).

Корригирующие упражнения назначают при некоторых  заболеваниях и повреждениях локомоторного  аппарата, а также в хирургических  клиниках (в частности, при операциях  на органах грудной клетки). Задача корригирующей гимнастики — укрепление ослабленных и растянутых мышц и  расслабление контрагированных мышц, т. е. восстановление нормальной мышечной изотонии (например, при сколиозе, остеохондрозе  и других ортопедических заболеваниях).

Для упражнений на координацию движений характерны необычные или сложные  комбинации различных движений. Они  совершенствуют или восстанавливают  общую координацию движений или  координацию движений отдельных  сегментов тела. Эти упражнения имеют  большое значение для больных, находившихся на длительном постельном режиме, при  расстройствах центральной и  периферической нервной системы.

Аналитическая гимнастика — стимуляция и реэдукация.

Стимуляция  и реэдукация с предварительным теплым Убыванием известны в литературе как метод Кени. Несмотря на то, что этот метод лечения подвергался критике в 50—60-х годах, он находит все большее практическое применение в различных клиниках страны.

Стимуляция  проводится в виде быстро повторяющихся  ритмичных пассивных движений с  одновременной легкой вибрацией  в сторону пораженных мышц. Во время  стимуляции возникает раздражение  многочисленных проприоцепторов мышц и сухожилий. В результате этого  увеличивается посылка импульсов (афферентных) к задним рогам спинного мозга, что способствует более быстрому восстановлению двигательной функции  пораженных мышц.

Реэдукация (воспитание движений) представляет собой пассивные и пассивно-активные движения, производимые без вибрации, но с воздействием на тактильный, зрительный и слуховой анализаторы. Реэдукация состоит из нескольких компонентов: сначала инструктор должен объяснить и показать больному, какое движение будет выполняться. После этого он производит пальцами легкое поглаживание в сторону движения по тем мышцам, которые будут сокращаться, и только затем приступает к пассивным движениям. После 2—3 пассивных движений больной самостоятельно выполняет это движение, а инструктор постепенно оказывает ему все меньшую помощь. Безусловно, уже объяснение и показ через зрительные и слуховые анализаторы оказывают благоприятные воздействия на рецепторы.

Дыхательные упражнения — один из важнейших  методов реабилитации. Все дыхательные  упражнения, в свою очередь, можно  подразделить на: а) динамические и  б) статические. Динамические дыхательные  упражнения сочетаются с движениями рук, плечевого пояса, туловища. Статические (условно) осуществляются только при  участии диафрагмы и межреберных  мышц.

Выделяют  общие и специальные дыхательные  упражнения. Задачей общих дыхательных  упражнений является улучшение легочной вентиляции и укрепление основных дыхательных  мышц. Это достигается динамическими  и статическими дыхательными упражнениями. Специальные дыхательные упражнения — активное средство профилактики и борьбы с легочными осложнениями, особенно в остром периоде заболевания. При гипостатических и аспирационных  пневмониях, ателектазах легких, тяжелейших последствиях общей гипоксии необходимо широко использовать дыхательные упражнения. Не менее важна и профилактика этих осложнений. Особенно это относится  к лечению больных с парезами и параличами дыхательной мускулатуры, бульварными расстройствами, тяжелыми нарушениями сознания (коматозное состояние, ступор и др.).

В зависимости от использования гимнастических предметов и снарядов упражнения бывают: а) без предметов и снарядов; б) с предметами и снарядами (палки, мячи, гантели и др.); в) на снарядах (сюда входит и механотерапия).

Коррекция положением (постуральные упражнения). Под этим методическим приемом понимается специальная укладка конечностей  или туловища в определенное корригирующее  положение с помощью различных  приспособлений (лонгеты, фиксирующие  повязки, лейкопластырные натяжения, валики и др.). Задача коррекции положением — профилактика или устранение деформации в одном или нескольких суставах или в группе мышц, а также создание условий, физиологически благоприятных  для восстановления всех видов и  патологических синкинезий и синергий.

В соответствии с характером протекания во времени, т. е. с общей кинематической характеристикой упражнений, последние  можно подразделить на циклические и ациклические.

К циклическим упражнениям локомоторного (переместительного) характера следует  отнести бег, ходьбу, плавание, греблю, езду на велосипеде. Для данных упражнений характерно многократное повторение стереотипных циклов движений. При этом относительно постоянны не только общий рисунок  движений, но и средняя мощность нагрузки или скорость перемещения (в метрах, километрах).

К ациклическим упражнениям относятся  такие упражнения, на протяжении выполнения которых резко меняется характер двигательной активности (игры, прыжки, гимнастические упражнения и др.).

Все циклические упражнения можно разделить  на анаэробные и аэробные (Коц Я. М., 1986): первые — с преобладанием анаэробного, вторые — аэробного компонента энергопродукции. Ведущим качеством при выполнении анаэробных упражнений служит мощность, при выполнении аэробных упражнений — выносливость.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.3.Показания для применения и противопоказания к применению физических упражнений с лечебной целью.

Лечебная физкультура   п о к а з а н а  в любом возрасте почти при всех заболеваниях, травмах и их последствиях, Она находит широкое применение:

• в клинике внутренних болезней;
• в неврологии и нейрохирургии;
• в травматологии и ортопедии;
• после хирургического лечения заболеваний внутренних органов;
• в педиатрии;
• в акушерстве и гинекологии;
• в фтизиатрии;
• в психиатрии;
• в офтальмологии — при неосложненной миопии;
• в онкологии — у больных без метастазов после радикального лечения.

При сердечно-сосудистых заболеваниях физические упражнения с лечебной целью показаны как при компенсированном состоянии кровообращения, так и при его недостаточности I и II стадии. Физические упражнения благоприятно действуют на стенки кровеносных сосудов и способствуют устранению нервно-сосудистой дисфункции, упражнения  показаны при гипертонической болезни. Выраженное благоприятное влияние физических упражнений определяет показания ЛФК при различных заболеваниях системы дыхания, в первую очередь, при хронических пневмониях, бронхитах, бронхиальной астме и др.

Их применение показано вне периода обострения при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при заболеваниях желудка с нарушением его двигательной и секреторной функции, при холециститах. Стимулирующее влияние физических упражнений на процессы обмена веществ позволяет широко применять ЛФК при ожирении, подагре, сахарном диабете. ЛФК показана в восстановительном периоде после травм головного и спинного мозга и периферических нервов, при парезах, параличах, контрактурах, а также при нарушении координации движений. ЛФК. широко применяется в комплексном восстановительном лечении полиомиелита, различных форм невроза. В гинекологической практике лечебная физкультура приносит ощутимый результат при подострых и хронических воспалениях матки и ее придатков, а также при расстройстве менструального цикла. ЛФК назначают при открытых и закрытых переломах конечностей с целью стимулирования образования костных мозолей и восстановления движений. При повреждении позвоночника на различных его уровнях, а также при его деформации ЛФК используют в целях восстановления функций движения, укрепления «мышечного корсета» позвоночника, его коррекции, исправления осанки и профилактики осложнений; при ограничении движений в суставах; контрактурах, гипотрофии мышц при полиартрите, спондилоартрите (болезнь Бехтерева), деформирующем спондилезе и остеохондрозе различных отделов позвоночника.

В хирургической практике ЛФК применяют  в послеоперационном периоде  с целью стимулирования восстановительных  процессов и предупреждения осложнений. Особенно важное значение ЛФК приобретает после оперативного вмешательства на органах грудной полости с целью восстановления функции дыхания, после реконструктивных операций на сердце и сосудах.

 

Перечень противопоказаний весьма небольшой и касается в основном начального периода острой стадии заболевания  или обострения хронических болезней, острого периода травмы, при показаниях к хирургическому вмешательству, при  кровотечениях.

Общие  п р о т и в о п о к а з а н и я  к назначению физических упражнений с лечебной целью: