Роль федерального фонда обязательного медицинского страхования в реализации социальных функций государства

6 этап. С ноября 1921 по 1929 год. C 1921г. в стране была провозглашена новая экономическая политика (НЭП), и Правительство вновь обратилось к элементам страховой медицины. Об этом свидетельствуют постановления Совета Народных Комиссаров и ВЦИК за период с 1921 по 1929 г. 15.11.1921 г. Издается Декрет "О социальном страховании лиц, занятых наемным трудом", в соответствии с которым вновь вводится социальное страхование, распространяющееся на все случаи временной и стойкой утраты трудоспособности. Для организации социального страхования на случай болезни были установлены страховые взносы, ставки которых определялись Советом Народных Комиссаров и дифференцировались в зависимости от числа занятых на предприятии лиц и условий труда.

Впервые этим Декретом устанавливался порядок взимания взносов, при этом основными сборщиками стали комиссии по охране труда и социального  обеспечения. По Постановлению Совета Народных Комиссаров № 19 ст. 124 от 23.03.1926 г. из всех средств социального страхования  образовывались следующие операционные фонды:

• Фонды, находящиеся в непосредственном распоряжении органов социального страхования.
• Фонды медицинской помощи застрахованным (ФМПЗ), находящиеся в распоряжении органов здравоохранения

7 этап. С 1929 по июнь 1991 года. Этот этап можно охарактеризовать  как период государственного  здравоохранения, в течение которого  в силу объективной политической  и экономической ситуации сформировался  остаточный принцип финансирования  системы охраны здоровья.

8 этап. С июня 1991 года по  настоящее время. И лишь с принятием Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" 28 июня 1991 г. можно начать говорить о новом этапе в развитии и дальнейшем продвижении социально значимой идеи обязательного медицинского страхования в нашей стране.

Таким образом, развитие и  формирование системы обязательного  медицинского страхования в России проходило в восемь этапов. Началось с 1861 года и на данный момент времени продолжается [10].

 

 

Глава 2. Анализ деятельности Федерального фонда обязательного  медицинского страхования

 

2.1 Бюджетные ассигнования  федерального бюджета по разделу  «Здравоохранение»

 

Анализ динамики расходов федерального бюджета по законопроекту  по данному разделу показывает (см. Приложение), что расходы как в целом по разделу, так и без учета межбюджетных трансфертов увеличиваются в 2011 и 2012 годах по сравнению с соответствующим предыдущим годом и снижаются в 2013 году по сравнению с 2012 годом. В 2013 году по сравнению с 2010 годом увеличение составит 0,7 %, без учета межбюджетных трансфертов - на 13,9%.

В соответствии с пояснительной  запиской к законопроекту расходные  обязательства по данному разделу  определяются федеральными законами, указами Президента Российской Федерации, постановлениями Правительства  Российской Федерации, регулирующими  вопросы здравоохранения, предупреждения распространения инфекционных и других заболеваний, науки и научно-технической политики, федеральных целевых программ, а также международными соглашениями и договорами.

Расходы федерального бюджета  по разделу «Здравоохранение» в  соответствии с ведомственной структурой в 2011-2013 годах будут осуществлять 32 главных распорядителя бюджетных средств. Наиболее крупные из них - Министерство финансов Российской Федерации, Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Министерство обороны Российской Федерации, Федеральное медико-биологическое агентство, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, на которые в 2011 и 2013 годах будет приходиться 85 % расходов по данному разделу, в 2012 году - 84 %.

В структуре раздела расходы  по финансированию стационарной медицинской помощи в 2011-2013 годах составляют 46 - 52 % общего объема расходов по данному разделу, амбулаторной помощи - 20 - 25 %.

Бюджетные ассигнования по разделу «Здравоохранение» направляются на обеспечение мероприятий по предоставлению бесплатной медицинской помощи гражданам  Российской Федерации, гарантированной  законодательством Российской Федерации, включая дополнительную лекарственную  помощь и выполнение социальных программ в сфере здравоохранения.

Общий объем бюджетных  ассигнований на реализацию приоритетного  национального проекта «Здоровье» составил в 2011 году 134,9 млрд. рублей, в 2012 году - 139,5 млрд. рублей, в 2013 году - 100,5 млрд. рублей. Снижение объемов бюджетных ассигнований обусловлено особенностью планирования бюджетных ассигнований на 2011-2013 годы с учетом предстоящего реформирования здравоохранения и перевода оплаты медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования.

В соответствии с проектом федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» с 2013 года предполагается изменение  источников финансирования отдельных  мероприятий в сфере здравоохранения, переориентирование финансового обеспечения  отдельных мероприятий в сфере  здравоохранения, ранее осуществляемого  за счет бюджетных ассигнований и  средств бюджета Федерального фонда  обязательного медицинского страхования.

Анализ исполнения бюджетных  ассигнований в 2009 году и истекшем периоде 2010 года (по состоянию на 1 июля 2010 года) показал, что одновременно с ростом ресурсных возможностей падает эффективность  управления ими органами власти всех уровней, в том числе в сфере  здравоохранения. Низкое освоение бюджетных  ассигнований на государственные капитальные  вложения в 2010 году (по состоянию на 1 июля 2010 года) обусловлено в основном поздними сроками заключения соглашений о предоставлении в 2010 году субсидий из федерального бюджета, бюджету субъекта на софинансирование объектов капитального строительства государственной собственности субъектов Российской Федерации, причинами чего являются неосвоение средств, предоставленных в рамках соглашений на софинансирование объектов в 2009 году, а также непредставление документов для заключения соглашений, неявка представителей субъектов Российской Федерации для заключения соглашений.

Другой проблемой является несвоевременная подготовка нормативных  правовых актов, отсутствие четких расчетов и обоснований по отдельным видам  расходов, что создает риски неэффективного использования бюджетных ассигнований [11].

 

2.2. Проблемы действующей системы обязательного медицинского страхования и предложения по модернизации системы обязательного медицинского страхования.

 

Проблема 1. Реализация программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи преимущественно через систему ОМС.

Недостатки действующей  системы ОМС:

- дефицит финансового  покрытия расчетной стоимости  Программы государственной гарантии  бесплатной медицинской помощи  исключает применение полноценных  и достаточных финансовых методов  и рычагов управления системой  здравоохранения;

- разобщенность источников  финансирования Программы государственных  гарантий оказания гражданам  бесплатной медицинской помощи  из средств бюджета и из  средств ОМС приводит к дублированию  структур, обеспечивающих это финансирование, — общество затрачивает на  содержание однотипных структур  дважды;

- неэффективность контроля  за исполнением финансового обязательства  со стороны бюджетной составляющей  Программы государственных гарантий  оказания гражданам бесплатной  медицинской помощи;

- явное снижение доступности  медицинской помощи, нарастание  платных услуг населению и  жалоб на вымогательства со  стороны медицинского персонала  вследствие неэффективности разобщенной  по источникам финансирования  реализации Программы государственных  гарантий оказания гражданам  бесплатной медицинской помощи;

- отсутствие конкретного  нормирования платных медицинских  услуг и определения дополнительной  медицинской помощи, являющейся  предметом договора об оказании  платных медицинских услуг;

- отсутствие независимого  контролера качества медицинской  помощи (страховщика) при оказании платных медицинских услуг, что делает их очень привлекательными для учреждения здравоохранения;

- создание новой отрасли  высокотехнологичной медицинской  помощи вне зоны общественного  контроля за порядком оказания  медицинской помощи, очередностью  оказания медицинской помощи, что  уже приводит к возникновению  недовольства населения, связанное  с отсутствием независимого контролера  за выдачей направления в федеральные  учреждения здравоохранения, за  соблюдением очередности в листе  ожидания, за качеством оказания  медицинской помощи, отсутствие  единого регистра пациентов, ожидающих  оказания высокотехнологичной медицинской  помощи по каждому профилю  медицинской специализации.

Предложения:

- принятие Федерального  закона РФ «О государственных  гарантиях оказания гражданам  бесплатной медицинской помощи»,  в котором эти гарантии должны  быть изложены максимально конкретно,  ясно для понимания гражданином,  финансово сбалансированными;

- расширение системы ОМС  за счет отнесенных к расходным  обязательствам бюджетов различных  уровней отраслей здравоохранения  (включая высокотехнологичную медицинскую  помощь) и создание единой системы  финансирования через страховые  медицинские компании — одноканальное  финансирование по полному тарифу  стоимости медицинских услуг  [8].

Проблема 2. Обеспечение сбалансированности базовой программы ОМС с финансовыми ресурсами.

Недостатки действующей  системы ОМС:

- в настоящее время  в системе ОМС концентрируются  только 40% государственных средств  на здравоохранение, необходимых  для реализации программы, тогда  как потребность составляет около  60%; несовершенство регрессивной  шкалы налогообложения по ЕСН  в части, зачисляемой в фонды  ОМС.

Предложения:

- аккумулировать в системе  ОМС не менее 60% всех государственных  средств на здравоохранение;

- вернуть функцию сбора  налоговых поступлений от работодателей  на ОМС работающих граждан,  администрирования этих налогов  федеральному и территориальным  фондам ОМС;

- расширить диапазон кодов  экономической классификации, по  которым производятся финансирование  медицинских организаций за счет  средств ОМС. 

(в настоящее время  за счет средств ОМС финансируются  расходы медицинских организаций  только по 5—6 кодам экономической  классификации, отражающим расходы  на оплату труда, начисления  на оплату труда, медикаменты  и перевязочные средства, продукты  питания, мягкий инвентарь и  обмундирование, а также оплата  услуг лабораторий при отсутствии  таковых в учреждении. Расходы  на коммунальные услуги, услуги  по содержанию имущества, а  также расходы на увеличение  стоимости основных средств системой  ОМС не финансируются и оплачиваются  бюджетами здравоохранения соответствующего  уровня);

- унифицировать систему  ценообразования на медицинские  услуги в системе ОМС путем  установления единых принципов  расчета и формирования структуры  тарифа, определения критериев оплаты  медицинской помощи, оказываемой  лечебно-профилактическими учреждениями  по программам ОМС на основе  развития и внедрения стандартизации  в здравоохранении;

- устанавливать тарифы  на медицинскую помощь органами  исполнительной власти субъекта  РФ на основании соглашения  между территориальным фондом  ОМС, объединениями медицинских  организаций, профессиональных союзов, работодателей и СМО;

- утверждать на федеральном  уровне единый порядок расчета  стоимости базовой программы  ОМС в субъектах РФ и методику  расчета размера взносов на ОМС неработающего населения, обеспечивающем выполнение обязательств государства в рамках базовой программы ОМС по оказанию бесплатной медицинской помощи.

Проблема 3. Повышение управляемости системы обязательного медицинского страхования.

Недостатки действующей  системы ОМС:

- децентрализация управления  системой ОМС;

- необязательность исполнения нормативных актов ФОМС территориальными фондами ОМС;

- несогласованность в  действиях исполнительной власти  субъекта РФ и ФОМС по установлению  единой модели осуществления  ОМС.

Предложения:

- необходимо выстроить  вертикаль управления с подчиненностью  ТФОМС Федеральному фонду ОМС  и с отработкой единых норм  и правил построения системы  ОМС для всех субъектов РФ;

- создать институт социального  партнерства в управлении системой  ОМС в виде Наблюдательного  совета. Органы исполнительной и  законодательной власти субъекта  РФ, территориальные объединения  профессиональных союзов, работодателей,  СМО и общественных организаций  пациентов формируют Наблюдательный  совет территориального фонда  ОМС. Наблюдательный совет Федерального  фонда ОМС формируется в таком  же соответствии. Наблюдательные  советы осуществляют надзор за  исполнением бюджетов фондов;

- создать единый регистр  застрахованных граждан;

- утвердить федеральные  правила оценки качества медицинской  помощи;

- принять единое определение  дефекта оказании медицинской  помощи, перечень дефектов оказания  медицинской помощи; единую федеральную  шкалу штрафных санкций за  ненадлежащее качество медицинской  помощи;

- вести статистический  учет дефектов оказания медицинской  помощи;

- разработать регламент  досудебной защиты застрахованного  и правила возмещения страховой  компанией вреда, причиненного  ненадлежащим оказанием медицинской  помощи, основанной на системе  штрафных санкций;