Роль федерального фонда обязательного медицинского страхования в реализации социальных функций государства

Территориальные ФОМС (ТФОМС) создаются на территориях субъектов  РФ, являются самостоятельными государственными некоммерческими финансово-кредитными учреждениями и подотчетны соответствующим  органам представительной и исполнительной власти. 

 Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Омской области реорганизован из областной медицинской кассы «ПУЛЬС» (созданной Постановлением Главы Администрации Омской области от 22.09.92 г. № 312-п)  Решением Малого Совета Омского областного Совета народных депутатов от 24 июня 1993  г. № 121 «О территориальном фонде обязательного медицинского страхования».  

В настоящее время территориальный  фонд обязательного медицинского страхования  Омской области действует на основании  Закона Омской области от 24 июня 1996 года № 62-ОЗ «О территориальном фонде обязательного медицинского страхования Омской области» и Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Омской области, утвержденного Постановлением Правительства Омской области от 20.04.2011 № 64-п.

Финансовые средства ТФОМС  находятся в государственной  собственности, не входят в состав бюджетов, других фондов и не подлежат изъятию.

Главной задачей ТФОМС  является обеспечение реализации ОМС  на каждой территории субъектов РФ на принципах всеобщности и социальной справедливости. На ТФОМС возложена  основная работа по обеспечению финансовой сбалансированности и устойчивости системы ОМС.

Руководство деятельностью  ТФОМС осуществляется также правлением и исполнительной дирекцией. Председатель правления избирается правлением, а  исполнительный директор назначается  местной администрацией.

Директор территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области Спинов Владимир Иванович назначен на должность с 27 сентября 2012 года на основании Распоряжения Правительства  Омской области от 26 сентября 2012 г. № 146-рп. [4].

Третий уровень в осуществлении  ОМС представляют страховые медицинские  организации (СМО). Именно им по закону отводится непосредственная роль страховщика. СМО получают финансовые средства на осуществление ОМС от ТФОМС по душевым нормативам в зависимости  от численности и половозрастной структуры застрахованного ими  контингента населения и осуществляют страховые выплаты в виде оплаты медицинских услуг, предоставляемых застрахованным гражданам.

По Положению о страховых  медицинских организациях, осуществляющих ОМС, в качестве СМО может выступать  юридическое лицо любой формы  собственности и организации, предусмотренной  российским законодательством, и имеющее  лицензию на проведение ОМС, выдаваемую департаментом страхового надзора.

В настоящее время в  Российской Федерации созданы как  самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные  учреждения Федеральный фонд обязательного  медицинского страхования и 84 территориальных  фондов обязательного медицинского страхования для реализации государственной  политики в области обязательного  медицинского страхования как составной  части государственного социального  страхования.

В 2010 году в Российской Федерации в системе обязательного медицинского страхования работало по договорам 8 141 медицинская организация, что сопоставимо с данными за 2009 год (8 142 медицинские организации).

В 2010 году в медицинские организации поступило 515,9 млрд. рублей (в 2009 г.- 491,5 млрд. рублей), в т.ч. на оплату медицинской помощи в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования 509,8 млрд. рублей. Структура системы обязательного медицинского страхования представлена 84 территориальными фондами медицинского страхования, 100 страховыми медицинскими организациями (СМО) и 261 филиалам СМО.

 Численность граждан,  застрахованных по обязательному  медицинскому страхованию, составила  141,4 млн. человек; в том числе  57,9 млн. работающих граждан и  83,5 млн. неработающих граждан.

Страховые медицинские организации  осуществляли обязательное медицинское  страхование в 83 субъектах Российской Федерации и г.Байконур. В Чукотском автономном округе страховые медицинские организации не работают.

Из общей численности  застрахованных страховыми медицинскими организациями на долю 14 наиболее крупных  страховых медицинских организаций  приходится свыше 70 % застрахованных, из которых страховой компанией  ЗАО МАСК «МАКС-М» застраховано 20,5 млн. человек или 14,5% от общей численности  застрахованных, СМК ОАО «РОСНО-МС»  – 15,7млн. человек (11,9%), ОАО СК «СОГАЗ – Мед» – 12,97 млн. человек  (9,2%)[13].

Финансовые средства Федерального фонда являются федеральной собственностью, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

Финансовые средства Федерального фонда образуются за счет:

1) части единого социального  налога, зачисляемого в Федеральный  фонд обязательного медицинского  страхования;

2) ассигнований из федерального  бюджета на выполнение федеральных  целевых программ в рамках  обязательного медицинского страхования;

3) добровольных взносов  юридических и физических лиц;

4) доходов от использования  временно свободных финансовых  средств;

5) нормированного страхового  запаса Федерального фонда;

6) поступлений из иных  источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

Страховые взносы (отчисления) в Федеральный фонд перечисляются  хозяйствующими субъектами и иными  организациями в соответствии с  установленным порядком.

Временно свободные финансовые средства Федерального фонда в целях  защиты их от инфляции размещаются  в банковских депозитах и могут  использоваться для приобретения высоколиквидных  государственных ценных бумаг.

Доходы от использования  временно свободных финансовых средств  и нормированного страхового запаса Федерального фонда могут быть направлены на финансирование только тех мероприятий, которые осуществляются в соответствии с задачами Федерального фонда, предусмотренными в его уставе.

Затраты на содержание Федерального фонда, создание и поддержание его  материально-технической базы осуществляются в пределах средств, предусмотренных  на эти цели бюджетом Федерального фонда.

Финансовые средства, не израсходованные в истекшем году, изъятию не подлежат и при утверждении  ассигнований из федерального бюджета  на следующий год не учитываются[5].

Во исполнение бюджета  ФФОМС финансовые средства направляются на:

1) регулирование финансовых  условий деятельности территориальных  ФОМС в рамках программы ОМС;

2) реализацию мер социальной  поддержки граждан по обеспечению  лекарственными средствами;

3) со финансирование страховых  взносов на ОМС неработающего  населения;

4) финансирование отдельных мероприятий для системы ОМС, осуществляемых ФФОМС централизованно.

Имущество Федерального фонда  является федеральной собственностью и закрепляется за ним на праве  оперативного управления.

Имущество Федерального фонда  состоит из основных и оборотных  средств, которые отражаются на балансе.

Федеральный фонд вправе осуществлять приносящую доходы деятельность. Полученные от такой деятельности доходы, а  также доходы от использования имущества, находящегося в оперативном управлении, и приобретенное за счет этих доходов  имущество в установленном порядке  поступают в распоряжение Федерального фонда, учитываются на балансе и направляются для реализации уставных задач Федерального фонда.

Федеральный фонд ежегодно разрабатывает бюджет и отчет  о его исполнении, которые по представлению  Правительства Российской Федерации  утверждаются федеральным законом[2].

 

1.2. Этапы становления  системы обязательного медицинского  страхования

 

Развитие и формирование системы обязательного медицинского страхования в России проходило  в несколько этапов.

1 этап. С марта 1861 по июнь 1903 года. В 1861г. был принят первый законодательный акт, вводивший элементы обязательного страхования в России. В соответствии с этим законом при казенных горных заводах учреждались товарищества, а при товариществах - вспомогательные кассы, в задачи которых входило: выдача пособий по временной нетрудоспособности, а также пенсий участникам товарищества и их семьям, прием вкладов и выдача ссуд. Участниками вспомогательной кассы при горных заводах стали рабочие, которые уплачивали в кассу установленные взносы (в пределах 2-3 процентов заработной платы). В 1866г. был принят Закон, предусматривающий создание при фабриках и заводах больниц. Согласно этому Закону к работодателям, владельцам фабрик и заводов предъявлялось требование иметь больницы, число коек в которых исчислялось по количеству рабочих на предприятии: 1 койка на 100 работающих. Открывшиеся в 70-80-е годы XIX в. на крупных заводах больницы были малочисленными и не могли обеспечить всех нуждавшихся в медицинской помощи. В целом медицинская помощь фабрично-заводским рабочим была крайне неудовлетворительной.

2 этап. С июня 1903 - по июнь 1912 года. Особое значение в становлении  обязательного медицинского страхования в России имел принятый в 1903г. Закон "О вознаграждении граждан, потерпевших вследствие несчастного случая, рабочих и служащих, а равно членов их семейств на предприятиях фабрично-заводской, горной и горнозаводской промышленности". По данному Закону работодатель нес ответственность за ущерб, нанесенный здоровью при несчастных случаях на производстве, предусматривалась обязанность предпринимателя и казны выплачивать вознаграждения потерпевшим или членам их семей в виде пособий и пенсий.

3 этап. С июня 1912 по июль 1917 года. В 1912г. III Государственной Думой было сделано немало для социального обновления страны, в том числе 23.06.1912 г. был принят Закон о страховании рабочих на случай болезни и несчастных случаев. В декабре 1912г. был учрежден Совет по делам страхования. В январе 1913 г. в Москве и Санкт-Петербурге открылись Присутствия по делам страхования. С июня-июля 1913г. были созданы больничные кассы на многих территориях Российской Империи. В январе 1914 г. начали появляться страховые товарищества по обеспечению рабочих при несчастных случаях. По Закону 1912г. врачебная помощь за счет предпринимателя оказывалась участнику больничной кассы в четырех видах:

• Первоначальная помощь при внезапных заболеваниях и несчастных случаях
• Амбулаторное лечение.
• Родовспоможение.
• Больничное (коечное) лечение с полным содержанием больного.

4 этап. С июля 1917 по октябрь  1917 года. После Февральской революции 1917г. к власти пришло Временное правительство, которое с первых шагов своей деятельности начало реформы в области обязательного медицинского страхования (Новелла от 25.07.1917г.), включающие следующие основные концептуальные положения:

1. Расширение круга застрахованных лиц, но не на все категории работающих (поскольку одновременно это технически было сделать невозможно, были выделены категории застрахованных).

2. Предоставление права больничным кассам объединяться, при необходимости, в общие кассы без согласия предпринимателей и Страхового присутствия (окружные, общегородские больничные кассы).

3. Повышены требования к самостоятельным больничным кассам по числу участников: в них должно было быть не менее 500 человек.

4. Полное самоуправление больничных касс работающих, без участия предпринимателей. Временным правительством были приняты четыре законодательных акта по социальному страхованию, в которых серьёзно пересматривались и исправлялись многие недостатки Закона, принятого Государственной Думой в 1912г.

5 этап. С октября 1917 по ноябрь 1921 года. Советская власть начала свою деятельность по реформе социального страхования с Декларации Народного комиссара труда от 30 октября (12 ноября) 1917г. за счет государственной казны «О введении в России полного социального страхования». Основные положения Декларации были следующие:

• распространение страхования на всех без исключения наемных рабочих, а также на городскую и сельскую бедноту;
• распространение страхования на все виды потери трудоспособности (на случай болезни, увечья, инвалидности, старости, материнства, вдовства, сиротства, безработицы);
• возложение всех расходов по страхованию на предпринимателей и государство;
• возмещение полного заработка в случае утраты трудоспособности и безработицы.

Проводимые Советским  правительством реформы способствовали осуществлению полного социального  страхования на началах полной централизации. Логическим продолжением начатой политики слияния наркомздравовской и  страховой медицины стало принятие Декрета от 31.10.1918г., которым было утверждено "Положение о социальном обеспечении трудящихся". В новом  Положении термин "страхование" был заменен на термин "обеспечение". Это соответствовало концепции  Советского правительства о том, что через год после Октябрьской  революции капитализм уже ликвидирован и Россия стала "социалистической" и, следовательно, капиталистический  институт социального страхования  должен был уступить свое место социалистическому институту социального обеспечения. Содержание Декрета от 31.10.1918 г. полностью этому соответствовало. 19.02.1919 г. В.И. Ленин подписал Декрет "О передаче всей лечебной части бывших больничных касс Народному Комиссариату Здравоохранения", в результате чего все лечебное дело передавалось Народному Комиссариату Здравоохранения и его отделам на местах. Таким образом, этим Декретом кассовая медицина упразднялась. Результаты такой реформы на первых порах в деле борьбы с инфекционными заболеваниями были достаточно убедительными. Значительно снизились уровень заболеваемости социальными болезнями (туберкулезом, сифилисом и др.), детская смертность и т.д.