Особенности финансового обеспечения деятельности учреждений здравоохранения

Можно сделать вывод, что  данное учреждение здравоохранения  рационально и эффективно расходует  свои средства, так как видно по таблице, что выплаты за рассматриваемые  года соответственно равны поступлениям.

В соответствии со статьей 34 Бюджетного кодекса Российской Федерации  принцип результативности и эффективности  использования бюджетных средств  означает, что при составлении  и исполнении бюджетов участники  бюджетного процесса в рамках установленных  им бюджетных полномочий должны исходить из необходимости достижения заданных результатов с использованием определенного  бюджетного объема средств. [16]

Расходы учреждений здравоохранения  также подразделяются на текущие  и капитальные. К текущим относятся  расходы на заработную плату, канцелярские и хозяйственные расходы, командировки и служебные разъезды, оплата коммунальных услуг, расходы на питание, приобретение мягкого инвентаря, медикаментов и  перевязочных средств и прочие расходы. Капитальные затраты учреждения - это расходы на приобретение оборудования и инвентаря, а также капитальный ремонт зданий и сооружений. [3, 22]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.3 Анализ объемов  платных услуг

 

 

Учреждения здравоохранения  расходуют не только бюджетные средства:

- субсидии на выполнении муниципального задания;

- бюджетные инвестиции, но и поступления от оказания бюджетным учреждением услуг (выполнения работ), предоставление которых для физических и юридических лиц осуществляется на платной основе.

Основанием для оказания платных медицинских услуг является:

- отсутствие соответствующих  заболеваний, видов медицинской  помощи, других поводов обращения граждан РФ в Оренбургской области в муниципальные учреждения здравоохранения в территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Оренбургской области бесплатной медицинской помощи;

- добровольное желание  граждан получить медицинскую  услугу, включая медицинскую помощь по видам помощи, предусмотренным территориальной программой государственных гарантий, за плату;

- граждане иностранного  государства.

Оказание платных медицинских  и иных услуг работниками муниципального учреждения здравоохранения производится в свободное от основной работы время. Графики учёта рабочего по основной работе и по оказанию платных медицинских услуг составляются раздельно.

«Центральная городская больница г. Бузулука» несёт ответственность перед пациентами за неисполнение или ненадлежащее исполнение платных медицинских услуг, а также за причинение вреда (ущерба) здоровью пациента в соответствии с действующим законодательством РФ. [22]

 «Центральная городская больница г. Бузулука» осуществляет следующие виды платных услуг:

1) Медицинский осмотр;

2) Процедурный кабинет;

3) Гинекологическая помощь в поликлинике;

4) Консультативная помощь, дополнительная медицинская помощь;

5) Лечебно-диагностическая помощь;

6) Рентгенологические исследования;

7) Компьютерная томография;

8) Физотделение;

9) Реанимационное отделение;

10) Травматологическое отделение;

11) Офтальмологическое отделение;

12) другие.

Наиболее подробная информация о видах и объеме оказываемых  услуг, а также о ценах на оказываемые  услуги  представлена в приложении А.

Общий объем поступлений  больницы представлен в таблице 3. [24]

 

Таблица 3 – Состав и структура  поступлений больницы за 2012-2013гг.

Показатели	2012г., руб.	2013г., руб.	Изменение, в руб.	Структура поступлений, в %		Изменение, в %
				2012г	2013г	2013 к 2012
Поступления, всего:	376 939 400	471 511 800	94 572 400	100	100	0
в т.ч.:
Субсидии на выполнении муниципального задания	265 955 000	395 500 000	129 545 000	70,56	83,88	13,32
Бюджетные инвестиции	96 934 400	59 307 860	-37 626 540	25,72	12,58	-13,14

 

 

 

Продолжение таблицы 3

Поступления от оказания бюджетным  учреждением услуг (выполнения работ), предоставление которых для физических и юридических лиц осуществляется на платной основе

14 050 000

16 703 940

2 653 940

3,73

3,54

-0,19

 

Общая сумма поступлений  больницы в 2013 году составила 471 511 800 рублей, что на 25% больше, чем в 2012 году. В основном они увеличились за счет увеличения суммы субсидий на выполнении муниципального задания и поступлений от оказания учреждением платных услуг. Поступления от оказания учреждением платных услуг в 2013 составили 16 703 940 рублей,  что по сравнению с 2012 годом больше на 19%.

Наибольший удельный вес  в структуре поступлений имеют  субсидии на выполнении муниципального задания, на них приходится в 2013 году больше 80%  всех поступлений. Наименьший удельный вес имеют поступления от оказания платных услуг, так как это является не основным видом деятельности учреждения, а дополнительным.

 

 

 

3 Пути совершенствования  финансового обеспечения деятельности  учреждений здравоохранения

 

 

Роль социальных факторов в экономическом развитии широко обсуждается в литературе. В контексте  социализации рынка медицинских  услуг означает преодоление преград, препятствующих постепенному и неуклонному  повышению уровня удовлетворения постоянно  растущих потребностей индивидов в  медицинских услугах вне зависимости  от платежеспособности пациентов.

В процессе социальной трансформации  рынка медицинских услуг важные задачи решает государственный сектор здравоохранения. этому способствует глобальный рост средних издержек, свойственных рынку медицинских  услуг. кроме того, повышается востребованность  социальной функции государственного регулирования, потому что рост доходов  населения все же отстает т  цен на медицинские услуги. Это  приводит к увеличению доли малоплатежеспособных потребителей, которые не могут воспользоваться  новыми видами диагностики и лечения  для укрепления их здоровья. [10]

Согласно Концепции развития системы здравоохранения в РФ до 2020 года и ее правовое обеспечение  организационно-правовое и финансовое обеспечение системы здравоохранения  в целом и ее  отдельных видов  целесообразно определить в нормах одного базового законодательного акта, а не в нескольких. [12]

В настоящее время активно  используется программно-целевое финансирование в качестве одного из основных методов  регулирования социально-экономических  процессов.

Оценивая необходимость  использования программно-целевого финансирования расходов бюджета на здравоохранение, следует учитывать  и тот факт, что качество организации  оказания услуг системы здравоохранения  напрямую зависит от эффективности  использования финансового механизма, обеспечивающего его функционирование. Расходы на здравоохранение должны быть достаточны для поддержания нормального функционирования и развития системы здравоохранения.

Проблема повышения эффективности  расходов бюджетов публично-правовых образований и государственных  внебюджетных фондов на здравоохранение  в РФ является особенно серьезной.

В здравоохранении в рамках целевых программ финансируются  медицинские услуги, медицинские  организации в части текущих, капитальных расходов, расходов на научно-исследовательские работы.

Основным инструментом программно-целевого финансирования  расходов являются целевые программы, то есть комплекс мер, реализующих программно-целевой подход к решению проблем социально-экономического развития.

Целевые программы в здравоохранении  используются:

1) для коренного улучшения состояния здоровья населения;

2) для сдерживания развития  неблагоприятной ситуации и недопущения  ухудшения здоровья населения.

Другим положительным  аспектом целевых программ является возможность консолидации различных  источников финансирования, что отчасти  решает проблему многоканальности финансирования здравоохранения. Целевые программы  могут финансироваться одновременно за счет средств бюджетов публично-правовых образований, средств государственного медицинского страхования, средств  организаций, заемных средств.

К основным условиям, обеспечивающим эффективность программно-целевого финансирования расходов бюджета на здравоохранение, относятся:

1) финансирование комплекса  взаимоувязанных по срокам, направлениям, исполнителям и ресурсному обеспечению  мер, в целях воздействия на  проблему, не находящую своего  решения в условиях инерционного  развития системы здравоохранения;

2) согласованность с мерами  государственной политики, направленными  на реформирование системы здравоохранения;

3) согласованность с финансированием  программ государственного медицинского  страхования, а также государственным  финансированием медицинских организаций. [13]

Для увеличения доходов здравоохранения  можно предложить несколько механизмов:

1) увеличение налогов  или взносов в систему здравоохранения.  Это возможно только в случае, если имеется потенциал для  их повышения;

2) рационализация расходов. [11]

Создание модели финансовых отношений, адекватной потребностям населения и учитывающей особенности и характер деятельности различных медицинских организаций в регионах России, является крайне непростой, но необходимой задачей.

В современной научной  литературе широко обсуждаются проблемы бюджетно-страховой модели финансирования медицинских организаций, предлагаются различные варианты ее реформирования:

1) разработка соответствующего  сочетания государственного и  частного начал в финансировании;

2) повышение эффективности  расходов на медицинское обслуживание, включая оценки влияния распределения  ресурсов на уровень медицинского  обслуживания населения;

3) преобразования в оказании  амбулаторно-поликлинической помощи;

4) обращение внимания  на значительный разрыв между государственными гарантиями бесплатного предоставления медицинской помощи населению и их финансовым обеспечением;

5) введение одноканальной системы финансирования в здравоохранении.

На основе изучения подходов к реформированию национальных систем здравоохранения предложена концептуальная модель формирования социально ориентированной эффективной системы финансирования медицинских организаций, которая представляет следующие механизмы:

- перспективное финансирование;

- соответствие государственных  гарантий финансовым обязательствам;

- разделение финансовых  интересов врача и пациента;

- справедливое финансирование.

Финансовыми инструментами  при этом являются:

1) одноканальное финансирование;

2) полный тариф, включающий  все коды бюджетных расходов;

3) подушевое финансирование  – как инструмент предварительной  оплаты предполагает выбор медицинской  организации самим человеком,  что заинтересовывает медицинскую  организацию в лучшем качестве  обслуживания населения;

4) частичное фондодержание,  то есть осуществление частичных взаиморасчетов со сторонними медицинскими организациями-исполнителями. [7]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

 

 

Здравоохранение стало важнейшей  отраслью социальной сферы, ключевым фактором качества жизни, деловой активности людей.

Здравоохранение и социальное развитие представляет собой активно развивающуюся  отрасль государственного управления, тесно связанную не только с административным правом, но также с правом социального  обеспечения, трудовым, жилищным и иными  отраслями российского права.

В современных условиях существует целый ряд проблем финансирования учреждений здравоохранения, основной из которых является проблема недостаточности  финансирования за счет средств бюджета, перекликающаяся с отсутствием четкого разграничения расходов между отдельными источниками и с бюджетным финансированием по остаточному принципу. и ряд других менее значительных проблем, которые в основном прорисовываются в отдельных учреждениях.