Финансирование учреждений здравоохранения

 Государственные  и муниципальные медицинские  учреждения оказывают платные  медицинские услуги населению  по специальному разрешению соответствующего  органа управления здравоохранением.

 Медицинские  учреждения обязаны вести статистический  и бухгалтерский учет результатов  предоставляемых платных медицинских  услуг населению, составлять требуемую  отчетность и представлять ее  в порядке и сроки, установленные  законами и иными правовыми актами Российской Федерации.

 Государственные  и муниципальные медицинские  учреждения, предоставляющие населению  платные медицинские услуги, обязаны  вести 

статистический  и бухгалтерский учет и отчетность раздельно по основной деятельности и платным медицинским услугам.

 Цены на  медицинские услуги, предоставляемые  населению за плату, устанавливаются  в соответствии с законодательством  Российской Федерации.

Расчеты с населением за предоставление платных услуг  осуществляются медицинскими учреждениями с применением контрольно-кассовых машин.

При расчетах с  населением без применения контрольно-кассовых машин медицинские учреждения должны использовать бланк, являющийся документом строгой отчетности, утвержденный в  установленном порядке.

 За невыполнение настоящих Правил медицинское учреждение в установленном порядке может быть лишено лицензии или права предоставления населению платных медицинских услуг.

Объем оказанных  медицинских услуг постоянно  растет. Данные показаны на рисунке 2.11 . Если в 2006 году он составил 19,8 млрд. рублей, то в 2008 году уже 37,8 млрд рублей.

Вместе с  тем развитие платных медицинских  услуг сопровождается рядом негативных явлений.

Недостаточный контроль за организацией предоставления платных медицинских услуг приводит к скрытой коммерциализации в амбулаторно - поликлинических и больничных учреждениях, получению медицинским персоналом "вознаграждения" напрямую, несоответствию стоимости услуг качеству обслуживания и существующим стандартам, развитию теневого оборота средств в системе здравоохранения.

В этой связи  политика государства должна быть направлена на создание условий, препятствующих развитию нелегального рынка медицинских  услуг, на достижение баланса между  объемом бесплатной медицинской  помощи и ее финансовым обеспечением, на ликвидацию необоснованного разрыва в уровне оплаты труда в реальном секторе экономики и бюджетной сфере, в том числе в здравоохранении, на дальнейшее совершенствование обязательного и развитие добровольного медицинского страхования, а также частного здравоохранения.

Необходимо  разработать четкие критерии, позволяющие  разграничить медицинские услуги, оказываемые  за счет различных источников финансирования.

Актуальным  представляется также совершенствование  нормативной базы и расширение деятельности субъектов медицинского страхования по обеспечению защиты прав граждан при медицинском обслуживании.

Следует усилить  контроль за организацией и качеством  оказания платных медицинских услуг  населению, а также за правильностью  взимания платы с населения со стороны всех государственных органов и организаций в соответствии с действующим законодательством /37/.

 

2 АНАЛИЗ ФИНАНСИРОВАНИЯ  УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

2.1 Характеристика учреждения

 

Государственное учреждение "Медицинский центр Министерства здравоохранения Российской Федерации" (далее -ГУ «МЦ Минздрава РФ») учреждено Министерством здравоохранения Российской Федерации приказом от 07. 02.02.г. № 45 и является бюджетным учреждением, деятельность которого согласно статьи 161 Бюджетного Кодекса Российской Федерации /20/ финансируется из федерального бюджета на основе сметы доходов и расходов.

«Хабаровский краевой  медицинский центр Министерства здравоохранения Российской Федерации" является государственным федеральным  учреждением, действующем на основании  лицензии МЗ №0027/03,от 27 января 2008 года, выданной Центральной комиссией Министерства здравоохранения Российской Федерации по лицензированию медицинской деятельности, имеет в оперативном управлении обособленное имущество, самостоятельный баланс, финансовая деятельность ведется по смете доходов и расходов, получает и расходует бюджетные средства согласно статьи 161 Бюджетного Кодекса исключительно через лицевой счет, открытый в Индустриальном отделении Федерального Казначейства Российской Федерации, имеет печать и штампы со своим наименованием, бланки, фирменную символику.

ГУ «ХКМЦ  Минздрава РФ» является некоммерческой организацией. В своей деятельности руководствуется Конституцией РФ, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента РФ, постановлениями и распоряжениями Правительства РФ, приказами Министерства здравоохранения и Уставом, утвержденным приказом Министерства здравоохранения РФ от 22.05.2007 г.№158.

Имущество закрепляется за организацией на праве оперативного управления, соответствующим органом по управлению государственным имуществом, согласно перечня имущества на дату его учреждения.

 Финансово-хозяйственная  деятельность учреждения осуществляется  в соответствии с утвержденной  сметой доходов и расходов. ГУ  «ХКМЦ Минздрава РФ» имеет  разрешение Минздрава РФ на оказание платных медицинских услуг населению от 21.06.2007 г. №10-5/1147 и доходы, полученные от предпринимательской и иной деятельности, приносящей доход, в полном объеме учитываются в смете доходов и расходов по внебюджетным источникам. ГУ «ХКМЦ Минздрава РФ» строит отношения с другими учреждениями, предприятиями, физическими лицами на основе договоров .

Управление  учреждением осуществляется в соответствии с законодательством РФ и Уставом . Высшим должностным лицом является Директор, назначаемый на должность и освобождаемый от нее приказом Министерства здравоохранения.

На сегодняшний день ГУ «ХКМЦ Минздрава РФ» проводит работу по подготовке аттестации и  сертификации медицинских услуг  по международным стандартам качества.

2.2 Порядок составления сметы доходов и расходов

 

Планирование деятельности учреждений здравоохранения рассмотрим на примере  Клинической больницы №1 ГУ «ХКМЦ  Минздрава РФ» (далее КБ №1 ГУ «ХКМЦ  Минздрава РФ»).

КБ №1 ГУ «ХКМЦ Минздрава РФ»  осуществляет медицинскую помощь населению в двух формах:

Стационарной – госпитализация больных,

Амбулаторно-поликлинической –  оказание медицинской помощи в поликлинике  или на дому.

Основным документом, определяющим плановый объем бюджетных ассигнований и направление средств на определенные цели и виды расходов является смета доходов и расходов -документ, утвержденный в установленном порядке и содержащий расчетные данные по каждому целевому направлению бюджетных ассигнований.

Правильно и обоснованно составленная смета доходов и расходов на очередной календарный год - одно из условий финансовой стабильности учреждения здравоохранения.

Одним из основных показателей работы КБ №1 является коечный фонд, а амбулаторно  – поликлинического отделения –  число врачебных должностей и  посещений.

Расчетной единицей для определения расходов на содержание стационара является койка, поликлиники – врачебная должность.

Отдел медицинской статистики представляет в отдел экономики, планирования и финансирования план работы койки и расчет индивидуальных норм нагрузки специалистов, работающих в поликлинике КБ №1 ГУ «ХКМЦ Минздрава РФ» .

 

Таблица 2.1 - План работы койки в 2008 году

Наименование отделений		Количество коек	Дни работы койки	Количество койко-дней
Терапевтическое		70	316	22120
Хирургическое		40	310	12400
Детское		40	315	12600
Неврологическое		35	310	10850
Гинекологическое		30	340	10200
Урологическое		40	310	12400
Отоларингологическое		30	330	9900
ВСЕГО		285	319	90470

 

В 2008 году не разворачивались  новые койки, поэтому среднегодовое  количество коек планировалось аналогично 2007 году.

Число дней функционирования одной койки в году по каждому профилю коек различно и определяется с учетом статистических данных о средней длительности пребывания больного на койке и простое койки.

При определении числа  дней функционирования койки учитывается  время профилактического ремонта, дезинфекции, карантина и других причин. В среднем по году время, необходимое для проведения этих мероприятий, принимается равным 30 дням.

Для исчисления расходов на приобретение медикаментов и расходов на питание больных используется такой показатель как койко-день, который определяется путем умножения среднегодового количества коек на число дней функционирования койки.

Расчет индивидуальных норм нагрузки врачей поликлиники определяется исходя из числа посещений на 1 час  работы за предыдущий год, числа часов  работы врачей в смену, числа рабочих дней в году и количества врачебных должностей (Смотри Приложение А)

Смета составляется в  строгом соответствии с Федеральным  законом от 15.08.1996 №115-ФЗ в редакции от 07.05. 2007 года «О бюджетной классификации  РФ»/38/ и приказом Минфина РФ от 11.12.2007 №127н «Об утверждении указаний о порядке применения бюджетной классификации РФ»/39/.

В состав экономической  классификации входят группы, подгруппы  и статьи, подстатьи расходов.

На предметную статью 110100 Оплата труда ,подстатью 110110 Оплата труда гражданских служащих относятся расходы по оплате труда работников, включая начисленные и подлежащие уплате суммы налогов на доходы физических лиц (как по оплате труда, так и на выплаты работникам, производимые за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации), а также добровольных взносов работника в профессиональный союз.

При планировании затрат по коду 110110 отдел экономики, планирования и финансирования руководствуется  приказом Минздрава РФ от 15 октября 1999 года № 377. "Об утверждении Положения об оплате труда работников здравоохранения" и приказом Минздравмедпрома РФ от 18.01.1996 г. №16 "О введении форм штатных расписаний учреждений здравоохранения".

Расчеты потребности  в средствах на годовой плановый фонд оплаты труда (ФОТ) Клинической больницы №1 ГУ «ХКМЦ Минздрава РФ» осуществляются исходя из среднего должностного оклада согласно Единой тарификационной сетки (Смотри Приложение Б)

Сумма по должностному окладу за год увеличивается на доплаты  и надбавки.

Отдельно планируется заработная плата работников внештатного состава, которые осуществляют текущий и капитальный ремонт зданий и сооружений. В 2008 году расходы на эту статью были запланированы в размере 1296347 рублей.

На предметную статью 110200 начисления на фонд оплаты труда относится единый социальный налог в сумме 35,6% от фонда оплаты труда, начисленного по всем основаниям.

Предметная статья 110300 "Приобретение предметов снабжения  и расходных материалов" включает следующие подстатьи:

110310 Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы;

110320 Мягкий инвентарь  и обмундирование;

110330 Продукты питания;

110340 Оплата горюче-смазочных  материалов;

110350 Прочие расходные  материалы и предметы снабжения.

Планирование затрат на медикаменты рассчитывается исходя из количества койко-дней , врачебных посещений и норм расходов медикаментов на один койко-день и одно врачебное посещение, учитывается также льготный отпуск медикаментов. Расчеты представлены в таблице.

 

Таблица 2.2- Расчет расходов по статье 110310

 В рублях

	Количество койко-дней, врачебных  посещений	Расход на единицу,рубли	Сумма
Стационар	90470	35	3166450
Поликлиника	193300	3,5	676550
Расход на отпуск бесплатных медикаментов (100%)	2338	146,00	341348
Расход на льготный отпуск медикаментов (50%)	808	73,00	58984
ИТОГО:			4243332

 

На подстатью 110320 Мягкий инвентарь и обмундирование относятся расходы на приобретение и изготовление:

матрацев, наматрацников, подушек,постельных принадлежностей (белья, простыней, пододеяльников, наволочек, полотенец и др.), больничной одежды.

Расчет производится согласно приказ Минздрава СССР «Об  утверждении табелей оснащения  мягким инвентарем больниц, диспансеров, родильных домов, медико-санитарных частей, поликлиник, амбулаторий» от 15.09.1988 N 710/40/.