История развития анестезиологии в урологии. Исторические аспекты развития онкологии

С внедрением в практику в 1847 г. обезболивания расширилась, хирургическая активность, увеличилось количество больных, находящихся в стационаре по поводу злокачественных новообразований. Это можно видеть из сравнения данных отчета Н.И. Пирогова по хирургическому отделению Петербургского военно-сухопутного госпиталя за 1845-1851 гг. За второе полугодие 1845 г. в отделении было 690 больных, в первом полугодии 1851 г. — 535, в том числе со злокачественными новообразованиями — соответственно 3 и 10. Из этих 13 больных, выздоровело 8, умерло 3. Кроме того, отдельной графой значатся «Опухоли». Больных в эти же периоды было 7 и 12, выздоровело 1 и 86.(20)

Из этих данных видно, что среди опухолей во времена Н. И. Пирогова определенно различали злокачественные и доброкачественные.

Коренному перелому в развитии учения о злокачественных новообразованиях способствовали кафедры патологической анатомии на всех медицинских факультетах университетов и в Медико-хирургической . академии, проводившие по примеру Н.И. Пирогова клинико-патологоанатомические сопоставления, метод микроскопических исследований, который начал применяться в 40-х годах XIX века (И.П. Матюшенков, Ф.И. Иноземцев, А.И. Полунин и др.), и в особенности внедрение в клиническую практику антисептики и затем асептики.

Особенно плодотворным было развитие учения о злокачественных новообразованиях на кафедре патологической анатомии Петербургской-медико-хирургической академии, руководимой М. М. Рудневым (1837—1878). За 11 лет им и его многочисленными учениками были выполнены 132 научные работы, в том числе 63 диссертации. Среди исследователей были не только патологоанатомы, но и гистологи, клиницисты, ветеринарные врачи.

М.М. Руднев и его ученики В. Страдомский, А. Соколов, А. Шкотта доказали специфичность тканевого происхождения злокачественных новообразований и тем самым опровергли взгляд Р. Вирхова, что все опухоли развиваются из соединительной ткани. В.В. Подвысоцкий (1857—1913) развил дальше учение о тканевой специфичности.

Логическим завершением многих работ М.М. Руднева и его учеников, посвященных выявлению спорных вопросов гистогенеза и патогенеза опухолей, в частности рака, была экспериментальная работа М.А. Новинского (1841-1914). Он в 1876 г. впервые в мире осуществил успешную перевивку злокачественных опухолей от взрослых собак щенкам. В связи с этим он написал работу под названием «К вопросу о прививании злокачественных новообразований (экспериментальное исследование)» и защитил ее в 1877 г. как диссертацию на соискание ученой степени магистра ветеринарных наук. Это была собой сводку первых в мировой науке положительных результатов прививок злокачественных опухолей в эксперименте. В дальнейшем трансплантацией опухолей много занимались Иенсен, Эрлих, Бешфорд, Н.Н. Петров и многие другие исследователи. Эти работы позволили изучить природу и определить многие характеристики опухолевых тканей и клеток. В частности, они доказали автономность опухолей и постепенное нарастание их злокачественности. На перевивных новообразованиях были изучены многие морфологические и биохимические особенности опухолевой ткани. Трансплантированные опухоли послужили для испытания новых способов лечения и, в частности, для изучения вопросов химиотерапии.

«Следовательно, с полным правом можно сказать, что экспериментальная онкология создалась в нашей стране, а родоначальник ее — Мстислав Александрович Новинский. Его работа является истоком экспериментальной онкологии во всем, мире»1.

Успешные исследования проводились и в других университетах. Наиболее способные студенты медицинского факультета Московского университета разрабатывали порученные им темы по выяснению спорных вопросов возникновения и строения злокачественных опухолей.

Высокую оценку получили работы М. Блюменфельда «О студенистых (коллоидных) опухолях» (1865), Н. Рахманинова, Ф. Кучинского, Н. Вельяминова «Тончайшее строение и развитие раковых опухолей» (1875), В. Гулевича «Возникновение, развитие и роль гигантских клеток в патологических процессах» (1889), М. Иличковича «Злокачественные новообразования челюстей» (1908).

Авторы этих работ были награждены золотыми и серебряными медалями или похвальным отзывом.

На рубеже XX века как основная проблема онкологии возникла задача изучения этиологии опухолей. Почти одновременно создались, два направления. Сторонники одного из них доказывали роль микропаразитов в возникновении опухолей, несколько позже — вирусов. (В.К. Высокович (1854-1912); В.В. Подвысоцкий, И.И. Мечников (1845-1916) и др.).

Второе направление (биохимическое), возникшее в 1908 г., связано с именами проф. В.М. Зыкова, Д.В. Ненюкова, А.П. Коникова и др.

Конец XIX и первые десятилетия XX века являются началом более активной и организованной онкологической помощи в России. Под влиянием передовых ученых-медиков (Л.Л. Левшин, В.Ф. Снегирев, Н.И. Рачинский, В.В. Подвысоцкий и др.) было создано на частные средства несколько небольших специальных научных и лечебных учреждений в Москве, Петербурге и Киеве. В конце позапрошлого века началось относительно тщательное изучение статистики заболеваемости злокачественными опухолями. Создаются противораковые комиссии, а затем и общества в Петербурге, Москве, Киеве, прибалтийских и других городах, которые затем были объединены во Всероссийское общество.

Для более плодотворного участия в международной работе создан Национальный комитет России, в который входили Н. А. Вельяминов, В. В. Подвысоцкий, Н. И. Рачинский, Г. Е. Рейн и др.

Видные хирурги уделяли большое внимание вопросам онкологии в плане научной и особенно практической деятельности наряду с другими важными проблемами клинической хирургии. Н.А. Вельяминов всю жизнь занимался проблемами злокачественных опухолей. В студенческие годы он выполнил работу о гистогенезе раковых опухолей. Исследование получило похвальный отзыв. В клинике, амбулатории и больницах он проводил многочисленные и тщательные изучения больных со злокачественными новообразованиями, делал много радикальных и паллиативных операций, занимался научными исследованиями в этой области, разрабатывал статистику заболеваний. В диссертации на соискание ученой степени доктора медицины он всесторонне разобрал применявшиеся методы оперативного вмешательства при раке прямой кишки.

В клинике Н.А. Вельяминова, сотрудники которой благодаря своему руководителю были всегда в курсе всех научных трудов и исследований в области онкологии, все новое незамедлительно изучалось, проверялось и применялось. Так было, например, с исследованием эффективности радио- и рентгенотерапии при лечении злокачественных новообразований, применении вытяжки бородавчатки, изучении рожистой сыворотки Эммериха и Шоль (Emmerich, Schol) и т. д.

На I Всероссийском съезде по борьбе с раковыми заболеваниями Н.А. Вельяминов выступил с докладом по программному вопросу «Рак и задачи борьбы с ним». Н.А. Вельяминов развил в своем докладе биохимическую теорию возникновения злокачественных опухолей.

В.А. Оппель, который выступал вторым докладчиком, талантливо обосновывал вирусную природу заболевания.

В докладе Н.А. Вельяминова были подробно разобраны все имевшиеся тогда гипотезы о причине возникновения рака и высказано интересное соображение: «Лично я склонен думать, что в патогенезе рака участвуют разные этиологические моменты и разные условия, причем эти причины и условия могут влиять вместе, в разных комбинациях и каждая в отдельности, иначе говоря, я полагаю, что рак по своему происхождению бывает различен, чем и обусловливается, вероятно, степень его злокачественности».

Высказываясь против инфекционной теории, Н.А. Вельяминов доказывал, что «главную причину рака следует искать в общем заболевании организма на почве уклонений в его химизме, а не только в местных раздражениях».

Н.А. Вельяминов считал, что единственным эффективным средством является своевременно сделанная радикальная хирургическая операция.

На съезде присутствовали почти все видные русские ученые-медики. Среди них много хирургов, акушеров-гинекологов, специалистов в различных областях теоретической и клинической медицины. Было заслушано 76 докладов и сообщений, многие из которых носили казуистический характер. Среди выступавших с докладами были В.Г. Коренчевский, П.И. Тихов, А.И. Абрикосов, С.А. Новосельский и др. Основное внимание сосредоточилось на обсуждении неотложных задач борьбы с растущими раковыми заболеваниями, на вопросах диагностики и лечения, изучении их этиологии и патогенеза с применением всех научных методов исследования.

В принятой съездом резолюции говорилось: «В России дело изучения и борьбы с раком должно быть поставлено гораздо шире и планомернее. Для этого в состав раковых организаций должны быть привлечены широкие общественные и научные круги. Среди представителей науки, кроме врачей, необходимо участие в деле изучения рака физиков, натуралистов и ветеринарных врачей. Необходимо открытие возможно большего числа раковых обществ и институтов в России. Деятельность последних должна объединяться общей организацией. Должны учреждаться поощрительные премии и медали за работы по злокачественным новообразованиям. Необходимо издание журнала, посвященного проблемам злокачественных новообразований».

В 1906 году ученые, работающие в разных отраслях медицины, впервые собрались Международную конференцию в Гейдельберге для того, чтобы общими усилиями раскрыть загадку рака, найти способы его предупреждения, наметить наиболее эффективные средства лечения.

В 1910 г. было издано первое в России руководство Н. Н. Петрова "Общее учение об опухолях".

Первые в России работы по экспериментальной индукции опухолей каменноугольной смолой и химически чистыми канцерогенными веществами были проведены Н.Н. Петровым и Г.В. Шором с сотрудниками. Работы по изучению патогенеза опухолей, особенно по выяснению роли нарушений функций нервной системы в опухолевом процессе, проводили в СССР М.К. Петрова, А.А. Соловьев, С.И. Лебединский и др. Все больший интерес вызывают проблемы иммунологии опухолей, что связано с существованием специфических антигенов опухолей. Выяснению роли мезенхимы и взаимоотношениям опухоли и организма были посвящены работы А.А. Богомольца, Р.Е. Кавецкого и их сотрудников.

Широкое морфологическое изучение различных опухолей нашло отражение в трудах М.Ф. Глазунова, Н.А. Краевского и других советских патологоанатомов. Современные гистологические и цитологические исследования на молекулярном уровне (Ю.М. Васильев) углубили наши представления о свойствах опухолевых клеток.

Весьма много усилий было направлено на изучение этиологии опухолей. Л.А. Зильбер создал вирусогенетическую концепцию опухолей. Его работы по иммунологии опухолей привели к исследованию опухолевых антигенов и, в конце концов, - к открытию специфического печеночного альфа-фетопротеина, что позволило разработать ценную диагностическую реакцию на рак печени.

При помощи радиоактивных веществ и канцерогенных углеводородов впервые в мире были получены экспериментальные злокачественные опухоли у обезьян.

Изучение химических канцерогенных веществ привело к ряду достижений. В 1937 г. впервые в мире была доказана возможность получения опухолей у животных в результате введения экстрактов из тканей людей, умерших от рака, и тем были заложены основы представлений об эндогенных бластомогенных веществах (Л.М. Шабад). Эта концепция была в дальнейшем развита как в СССР (Л.М. Шабад и др., М.О. Раушенбах), так и за рубежом (Лакассань, Бойланд).(21,22)

Изучение канцерогенных углеводородов побудило к разработке точных количественных методов их обнаружения в различных элементах внешней среды. На основании результатов этих исследований был разработан ряд рекомендаций и проведены мероприятия по профилактике рака.

Наибольший размах приобрела экспериментально-онкологическая и клиническая работа по химиотерапии опухолей. Эта новая отрасль онкологии бурно развивается и уже принесла существенные результаты. К традиционным методам лечения опухолей - хирургическому и лучевому прибавилось лекарственное лечение. Синтез и экспериментальное изучение новых противоопухолевых препаратов при правильно организованной системе кооперативного их испытания во многих клиниках одновременно и в контролируемых условиях сулят новые успехи химиотерапии опухолей.

Развитие онкологии как науки в зарубежных странах

В изучении причин опухолей выдающуюся роль сыграли наблюдения над так называемым профессиональным раком. В 1775 г. английский хирург П. Потт описал рак кожи мошонки у трубочистов, который явился результатом длительного загрязнения продуктами перегонки каменного угля, сажей, частицами дыма. Под влиянием этих фактов японские исследователи Ямагива и Ичикава (1915-1916) стали смазывать кожу ушей кроликов каменноугольной смолой и получили экспериментальный рак. В дальнейшем благодаря работам Кинеуея, Хигера, Кука и их сотрудников (1932, 1933) было установлено, что действующим канцерогенным началом различных смол являются полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) и, в частности, бензапирен. Последнее вещество весьма распространено в окружающей человека среде. В настоящее время наряду с углеводородами известны канцерогенные вещества, принадлежащие к другим классам химических соединений - аминоазосоединения, циклические амины, нитрозосоединения, афлатоксины и т.д. В 1932 г. А. Лакассань доказал, что некоторые опухоли могут быть экспериментально вызваны большими количествами эстрогенных (вызывающих течку) гормонов, а в 1944 г. Ч. Хаггинс предложил лечить этими веществами рак предстательной железы у человека. (23)

Как отдельные наблюдения над профессиональными заболеваниями человека, так и многочисленные опыты на животных показали, что канцерогенным действием могут обладать рентгеновские и ультрафиолетовые лучи, радий и радиоактивные вещества. Открытие искусственной радиоактивности (Ирен и Фредерик Жолио-Кюри) дало возможность широко использовать радиоактивные изотопы для искусственного получения опухолей у животных и изучения процесса канцерогенеза.

Важным этапом в истории онкологии явилось открытие Раусом (1910, 1911) вирусной природы некоторых сарком кур. Эти работы легли в основу вирусной концепции этиологии рака и послужили началом многих исследований в этом направлении, которые привели к открытию ряда вирусов, вызывающих опухоли у животных (вирус папилломы кроликов Шоупа, 1933; вирус рака молочных желез мышей Битнера, 1936; вирусы лейкозов мышей Гросса, 1951; вирус "полиомы" Стюарта, 1957, и др.). Для изучения вопросов этиологии и патогенеза опухолей человека большое значение имеют исследования по эпидемиологии рака, показывающие несомненное влияние климатических, бытовых, профессиональных и других экзогенных, а также эндогенных факторов на возникновение и рост определенных форм злокачественных опухолей. В разных странах установлены значительные различия в распространенности разных форм рака в различных местах земного шара. Так, например, за вторую половину XX века резко увеличилась заболеваемость раком легкого в странах Западной Европы, особенно в Англии и США, что связывают с загрязнением атмосферы городов и распространением курения. Известно преобладание рака печени в развивающихся странах Африки, что может быть связано с недостаточностью белкового питания и наличием паразитарных заболеваний печени.