Проблема медицинского обслуживания. Виды страхования

Добровольное медицинское страхование обеспечивает оплату медицинских услуг, имеющих отношение непосредственно к лечению. Причем, программы страхователю предлагаются самые разные – на выбор. Некоторые из них предполагают медицинское страхование на случай стойкой и временной нетрудоспособности или необходимости реабилитации; а отдельные предложения могут включать даже такие элементы, как оплата спортивно-оздоровительных услуг и приобщение к здоровому образу жизни.

 

3.2 Обязательное и добровольное медицинские страхования

Согласно ст. 3 Закона РФ «Об организации  страхового дела в РФ»):

добровольное  страхование

осуществляется на основании свободного волеизъявления страхователя и страховщика;

обязательное  страхование

проводится в силу специальных  законов.

Осуществление обязательного страхования  регламентировано также ГК РФ (ст. 936).

Лицо, на которое возложена обязанность  страхования, должно выполнить требование закона. Об ответственности за невыполнение обязанности страхования сказано  в ст. 937 ГК РФ. Если лицо, на которое  возложено осуществление обязательного  страхования, не осуществило данную обязанность, оно при наступлении  страхового случая несет ответственность  перед выгодоприобретателем на тех  же условиях, на каких должно было быть выплачено страховое возмещение при надлежащем страховании.

Одни и те же виды страхования (личное, имущественное, страхование ответственности) могут быть объектами как добровольного, так и обязательного страхования. Добровольное и обязательное страхование  имеет свои особенности.

Особенностью добровольного  страхования является добрая воля физических или юридических лиц (страхователей), которые имеют желание застраховать свою жизнь, имущество или гражданскую ответственность и заключают договоры страхования, составной частью которых являются правила страхования.

Правила страхования определяют общие условия и порядок осуществления страхования, они принимаются и утверждаются страховщиком или объединением страховщиков самостоятельно в соответствии:

1. с Законом РФ «Об организации страхового дела в РФ»;
2. с гл. 48 ГК РФ, который регулирует отношения между страховщиком и страхователем, возникшие в результате оформления договора страхования.

Особенностью обязательного  страхования является вменение обязанности для физических или юридических лиц (страхователей) со стороны федеральных законов, которая состоит в обязательности заключения договора страхования. Особенность такого страхования состоит еще и в том, что вменить обязанность страхования имеют право только федеральные законы. Условия и порядок осуществления обязательного страхования определяются федеральными законами о конкретных видах обязательного страхования. Однако на отношения по обязательному страхованию распространяется и действие Закона РФ «Об организации страхового дела в РФ» в части установления правовых основ регулирования страховых отношений.

3.3 Плюсы и  минусы медицинского страхования

Обязательное медицинское страхование обладает рядом положительных моментов для граждан, таких как:

- возможность получения медицинской  помощи не только в месте  постоянного жительства, но и  на всей территории России; 
- работающие граждане считаются обеспеченными полисом обязательного медицинского страхования с момента подписания с ними трудового договора. И это не просто слова, а правовая норма, гарантированная Правительством, которую проводят в жизнь органы государственного управления, общественные организации, местная администрация, профкомы предприятий.

Недостатком обязательного медицинского страхования является то, что оно покрывает далеко не все виды терапевтических и профилактических медицинских услуг, в которых может возникнуть необходимость у гражданина.

Добровольное медицинское страхование  также имеет свои плюсы. Один из самых  приятных из них – это свобода  выбора. Страхователь самостоятельно составляет страховую программу  и выбирает медицинские учреждения из предложенных. При этом страховщик консультирует его по всем вопросам, но последнее слово в выборе остается все же за страхователем.

Немаловажным нюансом можно  считать и экономию времени, которую  обеспечивает добровольное медицинское страхование. Нет нужды искать достойное медучреждение или толкаться в очередях под дверью врачебного кабинета. Держателю полиса открыты двери самых рейтинговых медицинских клиник, включенных в конкретную программу страхования.

Добровольное медицинское страхование предполагает и существенную денежную экономию: владельцу полиса не назначат ненужного лечения и не станут вытягивать из него дополнительных денег. Страхователь, оплативший полис на весь срок его действия, застрахован от повышения тарифов на медицинские услуги.

Другим позитивным моментом является высокое качество услуг при добровольном медицинском страховании, которое непрерывно курируется экспертами компании-страховщика. А если спорные моменты все же возникают – страховая компания всегда стоит на страже интересов народа.

 

Заключение

Надо принять как данность тот факт, что в переходный период без жесткой регулирующей функции  государства и права в построении новой системы здравоохранения  не обойтись. Броситься в рынок (создавать  многоукладность) без правовой базы - значит, воспроизводить условия периода  первоначального накопления капитала со всеми вытекающими отсюда социально-политическими  последствиями, который наша страна прошла в 1992-1995 гг. Право не только отражает существующий общественный строй, но и выступает регулятором общественных отношений, приводя поведение людей и организаций в соответствие с интересами общества. Праву принадлежит ведущая роль в определении принципов деятельности организаций и деятельности государственных органов здравоохранения, их компетенции, формы и порядок решения ими новых задач.

Проанализировав ситуацию в здравоохранении, предлагаем следующий комплекс мер  по повышению доступности и качества медицинской помощи.

1) Имея решение о поддержке  первичного медицинского звена  на федеральном уровне, регионы  должны гораздо активнее поддержать  первичное звено. Понимание и  стремление к этому в регионах  есть. Но нужен такой механизм, который позволит направлять  средства региональных бюджетов  непосредственно в муниципальные  медучреждения, минуя муниципалитеты, - например, через региональные органы  управления здравоохранения. В  противном случае у муниципалитета  будет соблазн тратить деньги  на другие, не менее важные  и неотложные нужды.

2) Для повышения доступности  высокотехнологичной медицинской  помощи целесообразно объединить  центры высоких медицинских технологий  в единые общероссийские специализированные  медицинские службы с филиалами  в регионах. Это позволит обеспечить  выработку единых стандартов  диагностики, лечения, медицинской  реабилитации, единой методики подготовки  высококвалифицированных медицинских  кадров. Повысит координирующую  роль Министерства здравоохранения  и соцразвития России, что особенно важно в этих условиях перераспределения полномочий и передачи на региональные и муниципальные уровни значительной части обязательств по оказанию медицинской помощи населению.

3) Особое место должна занять  профилактика. На всех уровнях  должны быть уже в текущем  году разработаны целевые программы  предотвращения заболеваний, включая  программы всеобщей диспансеризации,  вакцинации населения, особенно, конечно, детей.

Наряду с этим крайне необходимо повсеместное учреждение здорового  образа жизни, формирование своего рода культа здоровья, развития физической культуры и спорта. Для этого также  нужны специальные программы  на всех уровнях.

4) Что касается материально-технической  базы, то самое неотложное, а именно  оснащение первичного звена уже  предусмотрено. Но очевиден упадок  отечественного производства медицинской  техники, современного сложного  медицинского оборудования, лекарственных  средств.

Поэтому необходимо разработать и  реализовать федеральные целевые  программы развития медицинской  и фармацевтической промышленности России.

5) Ключевым звеном в системе  мер по повышению доступности  и качества медицинской помощи  должно стать укрепление кадрового  потенциала здравоохранения и  кардинальное улучшение социального  самочувствия медицинских работников. Сделать размер оплаты труда в здравоохранении, зависящим от качества медицинских услуг, ввести и ряд организационных мер по повышению ответственности за ненадлежащее оказание медицинских услуг.

Кроме того, наряду с поддержкой медперсонала первичного звена мы обязаны предусмотреть  меры по сохранению специалистов высшей категории.

6) Никакие системные преобразования  здравоохранения не пойдут без  совершенствования его законодательной  базы. До сих пор не принят  и базовый, системообразующий  закон о здравоохранении в  РФ.

Основными направлениями в совершенствовании  организации оказания медицинской  помощи являются развитие первичной  медико-санитарной помощи на базе муниципального здравоохранения, перераспределение  части объемов помощи из стационарного  сектора в амбулаторный.

Первичная медико-санитарная помощь является основным звеном при оказании населению медицинской помощи.

Особая роль отводится развитию института врача общей (семейной) практики. В поликлиниках должны развиваться  консультативно-диагностические службы. На их базе могут быть развернуты отделения  медико-социальной реабилитации и терапии, службы ухода, дневные стационары, центры амбулаторной хирургии и медико-социальной помощи и т.д.

Требуют государственной поддержки  меры по внедрению современных технологий в подразделениях интенсивного лечения, кардиологии и кардиохирургии, онкологии, диагностики и лечения социально  значимых болезней.

Необходимо укрепить службу скорой медицинской помощи, сделать ее более  мобильной и оснащенной современными средствами для оказания неотложной медицинской помощи и экстренной госпитализации пациентов.

Требуется повысить роль научных центров  и научно-исследовательских институтов в разработке и внедрении эффективных  медицинских технологий, использовании  уникальных методов диагностики  и лечения.

Необходимо принятие мер государственной  поддержки по совершенствованию  реабилитационной помощи, развитию санаторно-курортных  организаций системы здравоохранения, оздоровительных учреждений и организаций.

Для улучшения качества и доступности  медицинской помощи сельскому населению  требуется сформировать на базе центральных  районных больниц лечебно-диагностические  комплексы, включающие в себя муниципальные  сельские медицинские учреждения, развивать  передвижные формы лечебно-диагностической  и консультативной помощи, создавать  межрайонные клинико-диагностические  центры.

Необходимо осуществить интеграцию ведомственных медицинских учреждений в общую систему здравоохранения  на единой нормативно-правовой базе с  учетом их отраслевых особенностей и  местоположения.

При сохранении главенствующей роли государственного и муниципального здравоохранения важную роль будет  играть формирующийся частный сектор.

Создание условий для его  развития является важнейшим элементом  структурных преобразований в здравоохранении.

Необходимо обеспечить медицинским  организациям, лицам, осуществляющим частную  медицинскую деятельность, государственным  и муниципальным организациям равные права на работу в системе обязательного  медицинского страхования и участие  в реализации государственных и  муниципальных целевых программ. Участие медицинских организаций  различной формы собственности  в реализации государственных программ здравоохранения, муниципальных заказов  должно осуществляться на конкурсной основе.

Государственные и муниципальные  лечебно-профилактические учреждения, выполняющие функции, не связанные  рамками единой технологии оказания медицинской помощи, должны обладать широкими полномочиями в вопросах использования  имущества, оплаты труда персонала.

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы

 

1. Конституция Российской Федерации: Принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 года (с изм. от 25 июля 2003 г.) // СЗ РФ.-2003.

2. Постановление Правительства  РФ от 5 ноября 1997 г. № 1387 «О  мерах по стабилизации и развитию  здравоохранения и медицинской  науки в Российской Федерации».

3. Концепция развития здравоохранения  и медицинской науки в Российской  Федерации. М., 2005.

4. Основы законодательства РФ  об охране здоровья граждан  от 07.03.2005 г.

5. Татарников М.А. Реформа здравоохранения в Российской Федерации: проблемы и перспективы их решения. М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2003. - 336 с.

6. Финченко Е.А., Степанов В.В. Здравоохранение // Проблемы управления здравоохранением. 2003. № 5 (12). С. 5-13.

7. Щипин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении. М.: Юнити, 1997. - 448 с.