Автор работы: Пользователь скрыл имя, 31 Октября 2012 в 11:48, курсовая работа
Цель данной работы – проведение анализа финансирования и планирования учреждений здравоохранения. Исходя из данной целевой установки в работе основное внимание уделено постановке и решению следующих взаимосвязанных задач:
1. Изложение общих теоретических подходов к вопросу социально – экономического значения расходов на учреждения здравоохранения в условиях рыночной экономики.
ВВЕДЕНИЕ
1 МЕСТО И РОЛЬ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ОБЩЕСТВЕННОМ
ПРОИЗВОДСТВЕ
2 ПЛАНИРОВАНИЕ И ФИНАНСИРОВАНИЕ УЧРЕЖДЕНИЙ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
2.1 Планирование деятельности учреждений здравоохранения
2.2 Финансирование учреждений здравоохранения
2.2.2 Бюджетное финансирование
2.3 Внебюджетное финансирование
2.3.1 Обязательное медицинское страхование
2.3.2 Добровольное медицинское страхование
2.3.3 Платные медицинские услуги
3 АНАЛИЗ СИСТЕМЫ ПЛАНИРОВАНИЯ И ФИНАНСИРОВАНИЯ
УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (НА ПРИМЕРЕ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ №1 ГОСУДАРСТВЕННОГО УЧРЕЖДЕНИЯ «ЮЖНЫЙ ОКРУЖНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»
3.1.Характеристика учреждения
Порядок составления сметы доходов и расходов
3.3 Анализ расходов на текущее содержание и источников их
финансирования
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ
ПЛАНИРОВАНИЯ И ФИНАНСИРОВАНИЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
С этой целью разработана Программа государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью, утвержденная Постановлением Правительства РФ от 11.09.1999 №1096 с последующими дополнениями и изменениями, в которой определены федеральные нормативы объемов различных видов медицинской помощи. На их основе разработаны «Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования Территориальных Программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи», утвержденные Минздравом РФ №2510/9257-01-34, ФФОМС №31-59/40-1 от 28.08.2001 года /11/.
Цель разработки Территориальных Программ:
- создание единого механизма
реализации конституционных
- обеспечение
- повышение эффективности
использования имеющихся
В качестве нормативов объемов
стационарной медицинской помощи Программой
установлены следующие
Средний норматив койко - дней на 1000 жителей. Показатель представляет собой сумму произведений показателей уровня госпитализации на 1000 населения по профильным отделениям на соответствующие показатели средней длительности пребывания больного в профильном отделении стационара и определяется по формуле:
i i i
n к/д = SUM (Уг х Тдл ), (1,2)
где Уг - уровень госпитализации по профильным отделениям;
Тдл - длительность пребывания больного в профильном отделении.
Согласно Постановлению Правительства от 24 июля 2001 года N 550
в среднем по Российской Федерации /12/ при реализации Программы средний норматив койко-дня устанавливается в размере 2812,5 койко-дней на 1000 жителей, уровень госпитализации Уг = 196,0 на 1000 жителей; средняя длительность пребывания 1-го больного в стационаре Тдл = 14,3 дня.
При расчетах нормативов по Российской Федерации было принято следующее соотношение взрослых и детей в структуре населения: 22% (коэффициент 0,22) - дети; 78% (коэффициент 0,78) - взрослые.
Распределение норматива койко - дней по уровням оказания медицинской помощи (клиническому, городскому, районному) проводится на основе критериев, принятых в системе лицензирования учреждений и распределения их по категориям, т.е. к клиническому уровню относятся учреждения областного, республиканского и федерального уровней с высокой степенью фондооснащенности и специализации медицинской помощи.
Особенностью
нормативов, распределенных по уровням
оказания медицинской помощи, состоит
в их ресурсоорганизующей и
Средние показатели числа койко - дней госпитализации подлежат коррекции
с учетом заболеваемости и демографического состава населения субъекта Федерации.
В качестве норматива объема амбулаторно - поликлинической помощи установлено количество посещений "Vi" на 1000 жителей в год. В нормативе учитывается помощь, оказываемая территориальными поликлиниками, стоматологическими поликлиниками, специализированными поликлиниками, специализированными диспансерами, диагностическими центрами.
Средний норматив устанавливается 9198 посещений в год на 1000 жителей и подлежит коррекции с учетом заболеваемости и демографического состава субъекта Федерации.
Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи включают все статьи расходов согласно бюджетной классификации и скорректированы по индексу - дефлятору к ВВП на 1999 - 2009 годы.
- норматив затрат на один койко - день в стационаре Sкд = 262,9 рублей;
- норматив затрат на одно посещение амбулаторно - поликлинического учреждения Sv = 44,9 рублей;
-средняя стоимость одного вызова скорой медицинской помощи - 408,1 рублей.
Для расчета данных по профилям отделений и специальностей необходимо полученные средние стоимости перемножить на относительные коэффициенты стоимости одного койко - дня (Rki) и одного посещения (Rvi), которые будут повышать или понижать средний Базовый уровень стоимости одного койко-дня и одного врачебного посещения в зависимости от профиля отделения и уровня оказания медицинской помощи (клинического, городского, районного).
Территориальные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, обеспечивающих реализацию государственных, муниципальных медицинских услуг (далее - территориальные нормативы финансовых затрат), должны обеспечивать покрытие всех затрат медицинских учреждений по всем статьям расходов на оказание гарантированных объемов бесплатной медицинской помощи из всех источников финансирования, предоставляемой в порядке и на условиях Территориальной программы. При расчете территориальных нормативов финансовых затрат учитывается реальность обеспечения нормативной загрузки действующей сети амбулаторно - поликлинических и стационарных учреждений в соответствии с рекомендуемыми Минздравом России нормами нагрузки учреждений, адаптированными к местным условиям.
Проводится коррекция средних нормативов стоимости койко - дня и врачебного посещения путем умножения их на поясные и региональные индексы, которые приводятся по данным Минэкономики России, используемым при прогнозировании социально - экономического развития Российской Федерации на расчетный период.
Структура расходов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи является ориентировочной, ненормативной и должна корректироваться на местах в зависимости от социально - экономического состояния субъекта Российской Федерации, уровня цен и т.п.
Примерная структура финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2008 год приведена в таблице 1.2 .
Таблица 1.2 - Примерная структура финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2008 год
В процентах
Наименование статей расходов бюджетов РФ |
Затраты на скорую медпомощь (один вызов) |
Затраты на амбулаторно-поликлиническую помощь (одно посещение) |
Затраты на стационарную помощь (один койко-день) (1посещение) |
Затраты на диагностические услуги | |
В поликлинике |
В стационаре | ||||
Оплата труда |
34,0 |
41,1 |
13,1 |
10,0 |
11,0 |
Начисления на оплату труда |
13,1 |
15,8 |
5,0 |
3,0 |
4,0 |
Медикаменты и перевязочные средства |
2,6 |
10,2 |
25,5 |
51,0 |
48,0 |
Продукты питания |
- |
- |
12,3 |
- |
- |
Мягкий инвентарь и обмундирование |
0,8 |
0,3 |
1,7 |
2,0 |
1,0 |
Оплата коммунальных услуг |
16,7 |
21,8 |
17,0 |
5,0 |
6,0 |
Приобретение оборудования
и предметов длительного |
27,0 |
2,5 |
18,3 |
23,0 |
20,0 |
Капитальный ремонт |
5,8 |
8,3 |
7,1 |
6,0 |
10,0 |
ВСЕГО |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
Свободный расчет стоимости Территориальной программы
проводится по формуле:
i i i i
Стпг = SUM /(Вс/п* Sвс/п) + (nк/д*Sк/д)+(V*S)+(Дс*Sд/с)//
другие виды медпомощи
и АУП системы ОМС
Где С тпг - стоимость территориальной программы государственных гарантий;
В с/п - норматив числа вызовов скорой медицинской помощи на 1000 жителей;
Sвс/п - расчетный территориальный норматив финансовых затрат
на один вызов скорой медицинской помощи;
i
n к/д - норматив числа койко/дней на 1000 жителей;
Sк/д - расчетный территориальный норматив финансовых затрат на
один койко-день;
Vi - норматив числа посещений на 1000 жителей;
Sv - расчетный территориальный норматив финансовых затрат на
одно врачебное посещение;
Дс - норматив числа дней лечения в дневных стационарах;
Sд/с - расчетный территориальный норматив финансовых затрат на
один день пребывания в дневном стационаре;
N - среднегодовая численность населения по прогнозу Министерства экономики Российской Федерации (соответственно субъекта Российской Федерации) на расчетный период.
При наличии достаточных финансовых возможностей в Территориальных фондах обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации (далее – ТФОМС) предлагаемый вариант расчетов Территориальной программы может быть расширен. Для определения реалистичности Программы и ожидаемых объемов финансирования следует провести анализ фактически сложившейся ситуации по данным статистических и финансовых отчетов и сравнить их с расчетной программой. Сопоставление позволит выявить расхождения (дефицит или избыток) по отдельным группам показателей и максимально сбалансировать потребности и возможности в финансировании Программы за счет "собственных" финансовых источников.
При планировании деятельности учреждений здравоохранения на микроуровне используются следующие формулы, отраженные в таблице 2.2
Таблица 2.2 - Формулы, используемые для планирования деятельности учреждений здравоохранения
Наименование показателя |
Формула |
Составляющие | |
Среднегодовое количество коек |
Кcр = К н + (К к – К н ) n/12, |
Где Кср – среднегодовое количество коек; Кн - количество коек на начало года; Кк -количество коек на конец года; n - число месяцев функционирования вновь развернутых коек. | |
Количество койко-дней |
Ккд = Чк * Кср, |
Где Ккд -количество койко-дней; Чк – число дней функционирования койки в год; Кср – среднегодовое количество коек. | |
Годовой фонд заработной платы |
ФЗПг = Кср * ЗПк, |
Где ФЗПг – годовой фонд заработной платы, ЗП - средняя заработная плата на одну койку в год. | |
Расходы на медикаменты |
Рм = Nр * Ккд, |
Где Рм – расходы на медикаменты в стационарах; Nр – норма расходов на медикаменты; Ккд – количество койко-дней. |
|
Расходы на канцелярские и хозяйственных нужды |
Ск = Nр * Кср, |
Где Ск – сумма канцелярских и хозяйственных расходов, Nр – норма расходов на одну койку в год. Кср – среднегодовое количество коек. | |
Расходы на мягкий инвентарь |
Рми = Рднк + Рдк, |
Где Рми - расходы на мягкий инвентарь; Рднк - расходы на дооборудование новых коек; Рдк -расходы на оборудование прежних коек. | |
Расчет прироста коек |
Пк = Кк – Кн, |
Где Пк – прирост коек за год; |
|
Кк – количество коек на конец года; Кн – количество коек на начало года. |
|||
Расходы на дооборудование новых коек |
Рднк = Пк * Nднк, |
Где Рднк – расходы на дооборудование новых коек, Nднк – норма расходов на дооборудование одной койки. |
Далее определяется свод всех расходов:
Ср = ФЗП + Нфзп + Срм + Срк + Срп +Сми, (2.3)
Где Ср – общая сумма расходов,
ФЗП – фонд заработной платы и административно – управленческого персонала;
Нфзп – начисления на фонд заработной платы;
Срм – общая сумма расходов на медикаменты;
Срх – сумма хозяйственных и канцелярских расходов;
Срп – сумма расходов на питание;
Сми – сумма расходов на мягкий инвентарь.
Итог сметы – свод затрат по всем статьям расходов.
При составлении сметы медицинского учреждения используются материалы экономического анализа исполнения смет за предшествующие один – три года. Выводы по материалам анализа позволяют уточнить размеры отдельных расходов, некоторые расчетные нормы, выявить динамику показателей и установить влияние различных факторов на отклонение по статьям сметы расходов. При условии инфляционного роста размер показателей может корректироваться на коэффициент инфляционных ожиданий по согласованию с вышестоящими органами управления здравоохранением./6/. Исходя из вышеизложенного отметим следующее:
- нормативная база, используемая для планирования деятельности учреждений здравоохранения в современных условиях, унаследована от командно-административной системы управления здравоохранением;
- старые стоимостные нормативы не пересматривались много лет и механически корректируются с помощью индексов – дефляторов, причем рассчитанных для экономики в целом;
- потребности в финансировании, рассчитанные вышеуказанным способом даже на основе несовершенной нормативной базы, оказываются существенно выше тех финансовых ресурсов, которые выделяются Министерству здравоохранения Российской Федерации и корректируются им в сторону уменьшения; Сметное планирование воспроизводит затратный тип хозяйствования и не создает у учреждения стимулов к более рациональному использованию ресурсов.
2.2 Финансирование учреждений здравоохранения
2.2.2 Бюджетное финансирование
Самой большой проблемой здравоохранения в современных условиях является - финансирование. Основной сложностью является не расчет потребности в финансировании, а нахождение средств на существование и умение просуществовать на выделенные средства. В современной России сложилась бюджетно-страховая система финансирования здравоохранения.
К источникам финансирования относятся:
1. Средства федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации, местного самоуправления;