Муниципальная система здравоохранения

16) разработка  и утверждение программы государственных  гарантий оказания гражданам  Российской Федерации бесплатной  медицинской помощи, включающей  в себя базовую программу обязательного  медицинского страхования;

17) установление  единой федеральной системы статистического  учета и отчетности в области  охраны здоровья граждан;

18) разработка  единых критериев и программ  подготовки медицинских и фармацевтических  работников, определение номенклатуры  специальностей в здравоохранении  и номенклатуры организаций здравоохранения;

19) координация  деятельности органов государственной  власти, органов местного самоуправления, субъектов государственной, муниципальной  и частной систем здравоохранения,  иных хозяйствующих субъектов  в области охраны здоровья  граждан; охрана здоровья семьи  (охрана материнства, отцовства  и детства);

20) установление  порядка организации и производства  медицинских экспертиз;

21) лицензирование  отдельных видов деятельности  в сфере здравоохранения, за  исключением лицензирования видов  деятельности, переданного в соответствии  с частью первой статьи 5.1 настоящих  Основ для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации;

22) установление  порядка создания и деятельности  комитетов (комиссий) по вопросам  этики в области охраны здоровья  граждан;

23) координация  научных исследований, финансирование  федеральных программ научных  исследований в области охраны  здоровья граждан;

24) международное  сотрудничество Российской Федерации  и заключение международных договоров  Российской Федерации в области  охраны здоровья граждан;

25) выдача  разрешений на применение новых  медицинских технологий, включая  новые методы профилактики, диагностики  и лечения;

26) ведение  федеральных баз данных и иных  информационных ресурсов в области  охраны здоровья граждан;

27) медико-санитарное  обеспечение работников организаций,  включенных в утвержденный Правительством  Российской Федерации перечень  организаций отдельных отраслей  промышленности с особо опасными  условиями труда.

28) медико-санитарное  обеспечение населения закрытых  административно-территориальных образований,  наукоградов Российской Федерации,  территорий с опасными для  здоровья человека физическими,  химическими и биологическими  факторами, включенных в утвержденный  Правительством Российской Федерации  перечень территорий, население  которых обеспечивается медицинской  помощью в медицинских учреждениях,  подведомственных федеральному  органу исполнительной власти, осуществляющему  функции по медико-санитарному  обеспечению населения отдельных  территорий.

I.I. Полномочия органов местного самоуправления по решению вопросов местного значения в области охраны здоровья граждан

    К полномочиям органов местного самоуправления муниципальных районов и городских  округов (за исключением территорий, медико-санитарное обеспечение населения  которых в соответствии с пунктом 28 статьи 5 настоящих Основ осуществляется в медицинских учреждениях, подведомственных федеральному органу исполнительной власти, осуществляющему функции по медико-санитарному  обеспечению населения отдельных  территорий) по решению вопросов местного значения в области охраны здоровья граждан относятся:

    1) формирование органов, уполномоченных  на осуществление управления  муниципальной системой здравоохранения;  развитие организаций муниципальной  системы здравоохранения, определение  характера и объема их деятельности;

    2) организация оказания первичной  медико-санитарной помощи, скорой  медицинской помощи (за исключением  санитарно-авиационной), медицинской  помощи женщинам в период беременности, во время и после родов, в  том числе формирование муниципального  задания по оказанию этой помощи  в медицинских организациях;

    3) организация обеспечения учреждений  муниципальной системы здравоохранения  лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами  и дезинфекционными средствами;

    4) создание условий для развития  и доступности лекарственного  обеспечения граждан;

    5) регулярное информирование населения,  в том числе через средства  массовой информации, о распространенности  заболеваний, представляющих опасность  для окружающих;

    6) санитарно-гигиеническое просвещение  населения.

    Органы  местного самоуправления муниципальных  районов и городских округов  вправе создать службу неотложной медицинской  помощи в структуре медицинских  учреждений.

I.II. Муниципальная система здравоохранения

К муниципальной  системе здравоохранения относятся  органы местного самоуправления, уполномоченные на осуществление управления в сфере  здравоохранения, а также находящиеся  в муниципальной собственности  медицинские, фармацевтические и аптечные организации, которые являются юридическими лицами.

Органы  местного самоуправления, осуществляющие управление в сфере здравоохранения, несут ответственность в пределах своей компетенции. [1]

Муниципальные органы управления здравоохранением несут  ответственность за санитарно-гигиеническое  образование населения, обеспечение  доступности населению гарантированного объема медико-социальной помощи, развитие муниципальной системы здравоохранения  на подведомственной территории, осуществляют контроль за качеством оказания медико-социальной и лекарственной помощи предприятиями, учреждениями и организациями государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, а также лицами, занимающимися  частной медицинской практикой.

Финансирование  деятельности предприятий, учреждений и организаций муниципальной  системы здравоохранения осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, целевых фондов, предназначенных  для охраны здоровья граждан, и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

Ресурсное обеспечение функционирования муниципальной системы  здравоохранения

    Одним из основных вопросов в ресурсном обеспечении функционирования МСЗ является ее финансирование.

Источниками формирования имущества ММУ в  денежной и иных формах являются: имущество, переданное собственником при создании организации; средства муниципального бюджета; средства, направляемые на медицинское  страхование; добровольные взносы и  пожертвования; доходы от реализации работ, услуг, товаров; иные источники, не запрещенные  законодательством. 

Поскольку финансовое обеспечение ММУ происходит в основном за счет средств муниципального бюджета - это требует прежде всего  научно-обоснованного подхода к  определению объема этих средств  и возможности проследить за их эффективным  использованием. Для решения этой назревшей проблемы проводиться  работа по государственной (муниципальной) социальной стандартизации. 

Муниципальный минимальный стандарт (ММС) в здравоохранении - это закрепленный законодательством  Российской Федерации минимальный  уровень конституционных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, рассчитанный в виде социальных норм и финансовых нормативов, носящих  долговременный характер, на основе которых  формируется соответствующий раздел муниципальных бюджетов. 

ММС в  здравоохранении должны закреплять уровень медицинских услуг, которые  государство должно предоставлять  населению на бесплатной основе за счет бюджетных средств и средств  внебюджетных фондов. Услуги, предоставляемые населению медицинскими организациями сверх минимального уровня, должны быть платными за счет средств потребителей медицинских услуг. 

Важной  составляющей реформы в бюджетном  секторе муниципального здравоохранения  является изменение порядка формирования и исполнения смет ММУ. Существующий в настоящее время правовой механизм сметного финансирования ММУ по сути своей является затратным, то есть не создает стимулов к сокращению издержек и экономии бюджетных средств, также  он не ориентирован на результат: муниципальным  бюджетом оплачивается не предоставление муниципальных медицинских услуг, а само существование сложившейся  в прошлом бюджетной сети ММУ. 

Для преодоления  отмеченных недостатков необходимо внедрение нормативно-подушевого финансирования, то есть возмещения муниципальным учреждениям  здравоохранения расходов на оказание конкретных услуг конкретным категориям потребителей по единым нормативам, рассчитываемым в административном порядке, в том  числе - в соответствии с утвержденными  отраслевыми нормативами финансовых затрат на оказание муниципальных медицинских  услуг. 

Кроме этого в результате реорганизации  части ММУ сметное финансирование части предоставляемых государством медицинских услуг должно быть заменено договорным финансированием по системе  муниципального социального заказа. 

Под муниципальным  социальным заказом в здравоохранении  понимается совокупность размещаемых  на конкурсной основе договоров между  муниципальным заказчиком и поставщиком (ММУ), по условиям, на которых муниципальное  образование обязуется оплачивать медицинские услуги, оказываемые поставщиком (ММУ) населению на бесплатной или частично оплачиваемой для потребителей этих услуг основе.

II. Структура системы здравоохранения Новосибирской области

Данные за 2009 год.

В настоящее  время в отрасли здравоохранения  Новосибирской области работает 57 118 человек. На начало 2008 года было зарегистрировано 56 165 человек. Текучесть медицинских  кадров заметно снизилась, с 7,2% на начало 2008 года до 2,04% на начало 2009.

Укомплектованность  врачами по физическим лицам составила  в целом по территории 63,5%, по среднему медицинскому персоналу – 66,5%.

В целом по территории 56,9% врачебных кадров имеют квалификационную категорию, из них высшую – 40,0%, первую – 11,8%. вторую – 5,1%.

В 2008 году прошли обучение 1 952 врача и 3 586 средних  медицинских работников. В 2009 году – 2 203 врача и 3 895 средних медицинских  работников.

В течение 2008-2009 годов было аттестовано на присвоение (подтверждение) квалификационных категории 2 566 врачей и 8 051 средних медицинских  работников

В настоящее  время созданы все условия  для оказания медицинской помощи с учетом кадрового и материально-технического потенциала. При этом уровень оснащенности медицинских учреждений районов  Новосибирской области и города Новосибирска сопоставимы.

Мы имеем муниципальную  систему здравоохранения, для обслуживания 1 397 260 человек, проживающих в городе Новосибирске, и 1 242 593 человек –  проживающих в районах Новосибирской  области.

Сеть учреждений здравоохранения представлена следующей  структурой:

·                   948 фельдшерско-акушерских пункта (ФАП);

·                   97 врачебных амбулатории (ВА);

·                   75 участковых больниц (УБ);

·                   29 центральных районных больниц (ЦРБ);

·                   3 центральные городские больницы (ЦГБ);

·                   2 районные больницы (РБ);

·                   66 учреждений здравоохранения муниципальной  системы города Новосибирска.

Городскому населению  оказывается медицинскую помощь на следующих этапах:

1 – амбулаторно-поликлинические  учреждения;

2 – стационарные  лечебно-профилактические учреждения;

3 – областные  государственные учреждения и  отделения, оказывающие специализированные  виды медицинской помощи в  крупных лечебно-профилактических  учреждениях муниципальной системы  здравоохранения: