Методы расчетов тарифов на медицинские услуги и методы их регулирования

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию РФ

ГОУ ВПО  Алтайский государственный медицинский университет Росздрава

    Кафедра экономики и менеджмента 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    Контрольная работа 

    по  дисциплине “Экономика здравоохранения”

на  тему: «Методы расчетов тарифов на медицинские услуги и методы их регулирования» 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

                                                 Выполнил Шадрина Д.В.,794 группа

    Проверил: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Барнаул - 2008

1. Теоретическая часть.

Методы  расчетов тарифов  на медицинские услуги и методы их регулирования.

1)Введение.

В целях  разработки и реализации методики расчета  стоимости медицинских услуг  необходимо, прежде всего, остановиться на важнейшем методологическом аспекте  относительно определения категории  «медицинская услуга».

Под медицинской  услугой мы понимаем мероприятия  или комплекс мероприятий, направленных на профилактику, диагностику или  лечение заболевания и имеющих  самостоятельное законченное значение и определенную стоимость. Медицинская  услуга может включать в себя, кроме лечебно-диагностических услуг еще и вспомогательные, которые включают гостиничные, транспортные и другие сервисные услуги, непосредственно не связанные с лечебно-диагностическим процессом.

Лечебные  услуги, являясь частью медицинской  услуги, в свою очередь, подразделяются на простые, сложные и комплексные.

Важнейшим является определение простой медицинской  услуги, которая рассматривается  как элементарная, неделимая услуга, выполненная по формуле: «Пациент» + «Специалист» = «Один элемент профилактики, диагностики или лечения». Это определение является принципиально важным, так как на нем будет построена вся методика определения стоимости всех видов медицинских услуг.

Исходя  из принятого определения, можно  предположить, что сложной услугой  будет набор простых услуг, которые требуют для своей реализации определенного состава персонала, комплексного технического оснащения, специальных помещений и т.д., отвечающих формуле: «Пациент» + «Комплекс простых услуг» = «Этап профилактики, лечения или диагностики». Логично, исходя из принятого алгоритма определений, можно детерминировать и категорию комплексной услуги, которую можно представить как набор сложных и (или) простых услуг, заканчивающихся либо проведением профилактики, либо установлением диагноза, либо окончанием проведения определенного этапа лечения по формуле: «Пациент» + «Простые + сложные услуги» = «Проведение профилактики, установление диагноза или окончание проведения определенного этапа лечения».

Основной  целью создания подсистемы «Ценообразование» является решение задачи расчета тарифов на медицинские услуги на уровне фактической себестоимости оказываемых услуг конкретного ЛПУ.

2).Схема  стратегии ценообразования.  На одном из первых мест в деятельности здравоохранения в рыночных условиях стоит такой фактор, как цена. Коммерческие и многие некоммерческие организации определяют цену на свои услуги самостоятельно. Установление цены – один из элементов маркетинга, прямо воздействующий на сбытовую деятельность. Через ценовую конкуренцию можно влиять на спрос. При ценовой конкуренции продавцы – производители двигаются по кривой спроса, повышая или понижая свою цену. При неценовой конкуренции продавцы-производители перемещают кривые спроса либо вверх, либо вниз, делая упор на отличительные особенности своей продукции. Это позволяет организации увеличивать продажи при данной цене.

     Участие Правительства в ценообразовании  и выбор вида конкуренции могут  оказать решительное воздействие  на всю систему охраны здоровья. Ярким примером неценовой конкуренции  медицинских учреждений при прямом участии Правительства в ценообразовании медицинских услуг, их влияние на систему здравоохранения служит внедрение нового механизма хозяйствования (НМХ) во второй половине 80-х годов. В этот период был сформирован единый прейскурант цен на медицинские услуги стационаров, основанный на клинико-статистических группах  (КСГ). Также в этот период разрабатывались цены на различные виды консультации, диагностических процедур, лабораторных исследований. Эти цены были сформированы в рамках сложившегося бюджета здравоохранения территорий и учитывали структуру и объем случаев заболеваемости в регионах за последние три года. Для поликлиник «ценой» продукции стал норматив на прикрепленного к ней жителя с учетом половозрастной структуры прикрепленного населения. Условно говоря, первоначально, при формировании цен на медицинские услуги рынок и конкуренция не учитывались, поскольку их попросту не существовало. Одной из целей нового механизма хозяйствования стало создание такого рынка.

     В условиях НМХ главной целью маркетинга в ЛПУ стало увеличение объема продаваемых медицинских услуг при снижении их себестоимости. Особенностью той ситуации стало то, что практически ни одно ЛПУ самостоятельно не стало снижать себестоимость за счет сокращения персонала, больничных коек, хозяйственных расходов, поскольку неконтролируемые факторы в лице государства, экономики (цены на медицинские услуги) были непредсказуемы и подавляющее количество руководителей ЛПУ (контролируемый фактор) заняло выжидающую позицию.

     Несомненным достижением НМХ стало то, что появление рынка и цен на медицинские услуги сразу выявили структурную и экономическую диспропорцию структуру здравоохранения территории.

     Существует  пять основных этапов разработки ценовой  стратегии :

Первый  этап – это постановка цели. ЛПУ должно знать, чего оно хочет добиться своей политикой ценообразования. Это может быть и расширение сферы предоставляемых услуг, и привлечение потребителей (пациентов), и получение прибыли от предоставления платных медицинских услуг. Цели  ценообразования должны быть увязаны с целями организации (учреждения) и отражать их. Например, в частной клинике, ориентированной на обеспеченных покупателей (пациентов), основной целью является получение прибыли с помощью оказания дорогостоящих медицинских услуг. Другие ЛПУ ставят своей целью привлечение массового пациента с помощью снижения цены по сравнению с конкурентами при одинаковом качестве лечения. Здесь основная цель ценообразования – снижение цены. Существует три основные цели ценообразования, из которых учреждение здравоохранения может выбирать необходимую: основанные на продаже; основанные на получении прибыли; основанные на существующем положении.

     Общая политика ценообразования определяется тем, каким методом пользуется ЛПУ  при определении цен. Существуют различные методы ценообразования: теория спроса и предложения, теория трудовой стоимости, теория полезности, теория издержек производства и другие.

     Эластичность  спроса – основной фактор в определении  ценовой политики фирмы. Если спрос  эластичен, то при понижении цен общий доход фирмы будет возрастать, а при повышении – снижаться. При низкой эластичности спроса колебания в уровне доходов прямо пропорциональны росту и сокращению цен.

     Ценовая эластичность спроса показывает, как  изменения в ценах влияет на объем сбыта. Она определяется по формуле: отношение изменения величины спроса (в %) к изменению цен (в %). Когда показатель < 1, то спрос низкой эластичности. В случаях, когда ценовая эластичность превышает единицу, говорят об эластичности спроса. Степень эластичности спроса зависит от возможности замены и важности потребности. Если потребитель считает, что товар можно заменить другим, аналогичным, то спрос на такой товар эластичный и зависит от изменений в цене.

     ЛПУ при определении политики ценообразовании также должно исходить из контингента покупателей, для которых предназначена данная медицинская услуга, особенно, если это платные услуги. Если кто-то сможет платить достаточно высокую цену за проведение какой-либо процедуры, даже если потребность в ее проведении не является жизненно важной (например, проведение косметической операции), то кто-то другой не сможет заплатить даже за жизненно важную операцию. ЛПУ никогда не должно забывать, что оно по сути, некоммерческое учреждение. Таким образом, ценовая политика увязывается с целевыми ориентациями компании. Рыночный сегмент дорогостоящих медицинских услуг, включающий богатых пациентов, будет ожидать высоких цен, а рынок пациентов со средними доходами будет либо ожидать понижения цен на данном сегменте рынка, либо искать иного производителя, способного удовлетворить его запросы.

     Следующий этап – это непосредственно разработка ценовой стратегии. При разработке ценовой стратегии необходимо учитывать  цели ценообразования, политику ценообразования, метод и другие факторы. Ценовая стратегия базируется на издержках, спросе и конкуренции. Типичным представителем, использующим ценовую стратегию, основанную на издержках, является государственное (муниципальное) медицинское учреждение. В этом случае цены определяются путем расчета издержек обслуживания и накладных расходов, а обычно в рыночном варианте еще добавляется и прибыль. Однако в настоящее время издержки на оказание услуг ЛПУ выше устанавливаемой ими цены иногда в несколько раз,  и смысл такого ценообразования лишь в том, чтобы все усилия ЛПУ направлялись на снижение издержек как основной составляющей.

     В рамках стратегии, основанной на спросе, специалист по маркетингу определяет цены после изучения рынка и цен  на нем.

     В рамках стратегии ценообразовании, основанной на конкуренции, цены могут быть выше рыночных, ниже рыночных и на уровне рыночных. Это зависит от того, какое положение на рынке занимают конкуренты, каково положение на рынке данного ЛПУ и от того, как конкуренты будут реагировать на изменение цен этим ЛПУ.

     У нас в стране цены на рынке медицинских  услуг, как правило, ниже себестоимости, так как определяются государственными медицинскими учреждениями. Разницу  выплачивает или государство  или пациент, или ЛПУ вынуждено  не долечивать пациента в связи с нехваткой денег.

     Реализация  ценовой стратегии может осуществляться путем использования: единых цен; гибких цен; престижных цен; цен, обеспечивающих долю прибыли ниже, чем она могла  бы быть; диапазона цен, рассчитанного  на разные слои населения; приспособления цен, осуществляемого посредством изменений в прейскурантах, оговорок, наценок, скидок, компенсаций.

     Например, в договорах цены на медицинские  услуги могут быть определены в долларовом эквиваленте, оговоркой которых  является их перевод по курсу ММВБ на момент покупки.

     На  решение руководства учреждения в области ценообразования оказывает  влияние многие факторы. Маркетинговые  цели и издержки фирмы служат лишь приблизительными ориентирами для  определения цен на услуги. Прежде чем установить окончательную цену, организация учитывает также степень государственного регулирования, уровень и динамику спроса, характер конкуренции. Независимо от того, каким образом ведется формирование цен на продукты, во внимание принимаются некоторые критерии, определяющие отклонения уровня цен вверх или вниз от потребительской стоимости. Критерии эти разделяются на внутренние (зависящие от самого производителя, от деятельности его руководства и коллектива), и внешние (не зависящие от фирмы).

     К внутренним критериям можно отнести, например:

• рекламу (чем удачнее, оригинальнее реклама, тем цена услуги выше);
• специфику производимых услуг (чем уникальнее качество, тем цена выше);
• организацию сервиса при оказании услуг и др.

      К внешним критериям обычно относят  следующие:

• политическая стабильность страны;
• отсутствие на свободном рынке каких-либо необходимых ресурсов (трудовых, материальных, финансовых);
• характер регулирования экономики государством;
• уровень и динамика инфляции;
• объем и отличительные черты существующего и перспективного спроса;
• наличие и уровень конкуренции между производителями однородной продукции и др.

      Из  выше сказанного можно сделать вывод, что применение нового механизма  хозяйствования поставило перед  здравоохранением новые задачи, решение  которых необходимо для выживания в условиях рынка. Если раньше ЛПУ не задумывались над ценами оказываемых услуг, то в настоящее время для успешной деятельности учреждений здравоохранения необходима разработка схем стратегии ценообразования. При этом существуют различные подходы в ценообразовании. Медицинское учреждение должно выбрать свой путь в ценообразовании, который более всего соответствовал бы целям данного медицинского учреждения и способствовал достаточному финансированию его деятельности.