Экономические задачи реформирования здравоохранения

     Использование методов управления это по существу специфические приемы перевода одного состояния взаимоотношений элементов управляемой системы в желаемое, с целью оптимизации выполнения системой своих основных функций и предназначения. Для успешного функционирования системы управления методы управления, какие бы градации их мы бы не вводили, необходимо использовать в сочетании.

     Вполне понятно, что, в частности, управление системой здравоохранения посредством применения того или оного метода управления осуществляется силами и средствами определенного иерархического уровня.

    Существует множество классификаций систем здравоохранения. Обычно классифицируя их, европейские эксперты ограничиваются основными тремя моделями: Бисмарка (немецкая), Семашко (советская) и Бевереджа (английская).

Однако  системы здравоохранения практически  всех стран, проходя множество реформ, постоянно видоизменяются, заимствуя  друг у друга идеи, обрекая попытки  классифицировать их на провал. Например, описание положения дел в здравоохранении  Англии годичной давности, уже сегодня не соответствует действительности. Кроме того, три вышеуказанные системы строились на основе солидарной идеологии (от французского: единство), суть которой состоит в том, что вклад гражданина в общественное благосостояние не должен определять его доступ к здравоохранению, а так же, к остальным услугам и продуктам, считающимся социально важными (образование, питание, минимальное жилье). В то же время, европейские классификации, вероятно из-за политической неприемлемости, лишь вскользь упоминают о существовании систем, в основе которых лежит либертарная идеология. Основополагающий принцип либертарной идеологии: если вклад гражданина, то есть его труд, определяет доступ на рынок большинства продуктов, то и доступ к системе здравоохранения (а так же образования и т. д.) должен определяться теми же факторами. Медицина и здравоохранение в этом случае рассматриваются как любой другой товар. Так система здравоохранения США в прошлом весьма успешно стимулировала у своих граждан стремление к здоровому образу жизни, способствовала созданию потребительских ассоциаций, повышению степени медицинской просвещенности граждан. Во-вторых, главные факторы, определяющие здоровье человека, все равно, в любом обществе распространяются не по принципу равенства. В частности английскими эпидемиологами было показано, что разница по продолжительности жизни в развитых странах между высшим и нижним социо-экономическим классом составляет пять лет, и этот фактор находится на втором месте после курения, отнимающего в среднем около 6 лет жизни.

     Таким образом, доход человека, посредством многих факторов определяет здоровье человека в большей мере, чем доступ к системе здравоохранения. Тем не менее, нигде кроме социалистических стран, не делалась попытка уравнять доходы граждан и создать единый социо-экономический класс. Сторонники либертарной идеологии считают, что нет смысла создавать равенство и в доступе к медицинским услугам, так как это снизит мотивацию граждан к успеху. Оправдывая либертарную идеологию, надо признать, что именно она приводит к тому, что США по показателям здоровья находится далеко позади европейских стран, хотя подушевой доход - важнейший фактор, определяющий здоровье, у американцев выше. В последнее время отмечается поиск золотой середины, сближение либертарной и солидарной идеологии.

Прежде  чем перейти к описанию специфических  характеристик систем различных  стран, необходимо остановиться на причинах зарождения национальных служб здравоохранения  и систем страхования здоровья. Так, первая из зародившихся в новейшей истории систем здравоохранения, созданная канцлером Германии Отто фон Бисмарком в 1881 году, служила целям укрепления здоровья простых рабочих, так как они являлись потенциальными военнослужащими. В конце девятнадцатого века и тем более сегодня, когда количество дорогих лекарств и высокотехнологичных приборов, применяемых в медицине, увеличивается каждый день, немало людей, нуждающихся в медицинской помощи, оказываются не в состоянии самостоятельно оплатить ее. Страховые и национальные системы здравоохранения - это не только учреждения и ведомства, это еще и финансовые потоки применяемые для повышение доступности (и эффективности) медицины.

Важнейшая концепция, объясняющая необходимость  государственной службы или государственного контроля здравоохранения, заключается в том, что свободный рынок, часто считающийся саморегулирующимся и наиболее эффективным способом достижения подъема отрасли, просто не пригоден для системы здравоохранения в связи с «ошибками рынка» (market failure).  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

1.2. Институциональные аспекты функционирования здравоохранения

в развитых странах.

    В развитых странах рынок  медицинских услуг  с  точки   зрения   организационной   структуры   является   рынком несовершенной конкуренции. При этом по своим основным характеристикам  он  в большей мере приближается  к  структурам,  которые  в  экономической  теории классифицируются как рынок монополистической конкуренции  и  монополия.  Эти обстоятельства   неизбежно   накладывают   свой   отпечаток   на   поведение производителей, изменение их первоочередных целей, систему  ценообразования, что также требует  специфического  регулирования  происходящих  процессов  в этих рыночных структурах со стороны государства.

    В  связи  с  этим  чрезвычайно  важно  обратить  внимание   на   факторы, определяющие спрос и предложение  медицинских  услуг.  Ключевую  роль  здесь играет цена, которая, с одной стороны, определяет спрос и предложение,  а  с другой стороны, в условиях свободного ее изменения балансирует их. Для  того чтобы  строить  прогнозы  относительного  изменения  величины   спроса   или предложения при изменении цены, необходимо  знать  количественные  параметры этих изменений.  Наиболее  распространенной  количественной  характеристикой спроса является так  называемая  эластичность  спроса.  Различают  три  вида характеристик эластичности спроса. Это  ценовая  эластичность,  эластичность по доходу, перекрестная эластичность по различным товарам.

    Кроме цены, на  спрос  и  предложение  оказывают  воздействие  и  неценовые факторы. Спрос определяется  количеством  покупателей  (населения),  средним доходом отдельного человека, семьи,  ценой  заменяемой  медицинской  услуги.

    Само  количество  пациентов  будет   определяться   уровнем   заболеваемости населения, качеством его здоровья.

    Предложение медицинских услуг также будет зависеть не только от  цены,  но и  от  других  факторов:  цена  используемых  ресурсов,  налоги  и  дотации, количество  производителей  данных  услуг.  Последнее  обстоятельство  имеет особое   значение.   Не   случайно   американские    экономисты,    учитывая асимметричность   информации,   присущей    здравоохранению,    говорят    о своеобразном законе. Суть этого закона:  чем  больше  хирургов,  тем  больше производится  операций,  то  есть  медицинские работники уже самим своим присутствием порождают дополнительный спрос.

    Формирование  спроса  и  предложения  на  медицинские  услуг, а также ценообразование находятся в определенной  зависимости  от  многих  факторов. При этом  охрана  здоровья  населения  зависит  не  только  от  эффективного функционирования рынка  медицинских  услуг,  но  и  от  целого  ряда  других рынков,   тесно   связанных   между   собой.   Если   рассматривать   только функционирование медицинских учреждений, то они, прежде всего, выступают  на двух основных рынках: рынке ресурсов и рынке медицинских услуг.

    В настоящее время за рубежом существуют различные системы охраны здоровья населения. Все страны выделяют на здравоохранение определенный процент от валового национального продукта. Так, в США расходы на здравоохранение составляют около 14 % ВНП,  в Великобритании 6 %, в странах Европейского союза в среднем 8 %. Следует подчеркнуть, что в экономически развитых странах предусматривается значительное финансирование здравоохранения, которое ежегодно растет. В странах Центральной и Восточной Европы, а также в развивающихся странах, напротив, финансирование здравоохранения недостаточно. 

    С точки зрения организационно-финансовых особенностей можно выделить три основные системы здравоохранения экономически развитых стран: государственную, страховую и частнопредпринимательскую.

    Государственная система здравоохранения финансируется преимущественно (до 90 %) из бюджетных источников. Действует в Великобритании, Дании, Ирландии.

    Страховая система здравоохранения финансируется за счет целевых взносов предпринимателей, трудящихся граждан и субсидий государства. Финансирование из внебюджетных фондов медицинского страхования преобладает в Германии, Италии, Франции, Швеции и Японии.

    Частнопредпринимательская система финансируется главным образом за счет взносов по добровольному медицинскому страхованию и реализации платных медицинских услуг населению. Такая система действует в США, Израиле, Южной Корее, Нидерландах.

    Ни одна из вышеназванных систем организации здравоохранения не является идеальной, и ни одна не существует в чистом виде. Финансовое обеспечение систем здравоохранения в развитых странах осуществляется из различных источников: государственного бюджета, средств предприятий, и взносов частных лиц. Существуют лишь отличия в их структуре. Поэтому правильнее говорить о преимущественно государственной, преимущественно страховой и преимущественно частной системах здравоохранения. В данной статье уделим приоритетное внимание государственной системе здравоохранения.

    Государственная система здравоохранения обеспечивает равенство граждан в получении медицинской помощи. При такой системе большая часть медицинских учреждений принадлежит государству. Управление здравоохранением осуществляют центральные и местные органы. За счет государства ведется строительство медицинских учреждений – больниц, поликлиник и д.р., приобретается медицинское оборудование. Государство обеспечивает подготовку кадров – врачей, медицинских сестер, планирует развитие сети лечебно-профилактических учреждений в стране. Государство финансирует текущее содержание медицинских учреждений, развитие медицинской науки, проведение профилактических мероприятий; обеспечивает бесплатную медицинскую помощь населению.

    Государственная (бюджетная) система финансируется из общих налоговых поступлений  в государственный бюджет. Все средства формируются в центральном бюджете и распределяются сверху вниз по управленческой вертикали. Такое централизованное финансирование позволяет сдерживать рост стоимости лечения. Кроме того, бюджетные ограничители заставляют медиков экономить, ограничивают масштабы использования дорогостоящей и не всегда нужной техники, снижают вероятность злоупотреблений, значительно реже встречаются случаи навязывания пациентом ненужных процедур, манипуляций, лекарств с целью получения дополнительного дохода.

    Однако, поскольку финансирование здравоохранения является одной из статей государственного бюджета, оно зависит от других статей и, более того, конкурирует с ними. Правительство не всегда располагает возможностью расширения фондов здравоохранения. И если выделяемых сумм недостаточно для удовлетворения потребностей, то возможности привлечения дополнительных средств весьма ограничены.

    Из-за недостатка ресурсов страны с бюджетным финансированием здравоохранения намного уступают в технической оснащенности медицины государствам с таким же уровнем социально-экономического развития, но с другим  финансированием (страховым или частным). Не хватает современного оборудования, новейших медицинских учреждений с современными технологиями; пациенты зачастую вынуждены ждать очереди на госпитализацию; существует значительный разрыв между первичной медицинской помощью, общей практикой, госпиталями, местными службами здравоохранения. Кроме того, государственное здравоохранение неподотчетно населению: налогоплательщики не располагают информацией о том, на что и сколько расходуется средств, отсутствуют четкие критерии качества медицинской помощи. Система здравоохранения оценивает себя сама, а публикуемые сведения в основном нацелены на пропаганду достижений. Общественность не имеет механизмов воздействия на систему здравоохранения. Для того чтобы устранить или смягчить эти недостатки, в странах с государственной системой здравоохранения проводятся реформы по внедрению экономических методов управления, прежде всего медицинского страхования. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

1.2 Современное состояние  российского здравоохранения 
 

       Состояние российской системы охраны здоровья населения и здравоохранения как ее важнейшего элемента сегодня можно охарактеризовать как кризисное. Обостряются проблемы доступности и качества медицинской помощи. Неблагополучное состояние этой сферы перерастает в серьезную социальную проблему.

    В этом году началась реализация приоритетного национального проекта «Здоровье». Из федерального бюджета выделены значительные средства на увеличение зарплаты участковым врачам и медсестрам, переоснащение поликлиник, строительство медицинских центров и прочее.

     Увеличение страховых взносов в систему обязательного медицинского страхования позволит повысить зарплату врачам на 35% к 2013 году. «Мы сможем добиться этого повышения без директивного увеличения», - пояснила Татьяна Голикова.