Бюджетное финансирование здравоохранения

 

Рисунок 10 - Динамика расходов Ростовского областного фонда обязательного медицинского страхования за 2006-2008 годы

 

Как видно из представленных данных в течение трех лет происходит рост расходов областного фонда обязательного  медицинского страхования. В 2006 году на 912185,7 тыс рублей или на 64,6%, в 2008 году по сравнению с 2007 году на 509253,9 тыс  рублей или на 18,9%.

Распределение расходной  части фонда в 2008 году производится следующим образом: 2930652,1 тыс рублей на финансирование областной программы  обязательного медицинского страхования,124115,0 тыс рублей–на выполнение управленческих функций Ростовского областного фонда обязательного медицинского страхования и его филиалов, 147000,0 тыс рублей-резервный фонд.

На сегодняшний день фактическая  обеспеченность системы ОМС почти  на 40% ниже потребности. Целевой источник финансирования системы ОМС в  виде тарифа страхового взноса (3,6%) несопоставимо  мал по сравнению с расчетным (10,6%) и отсутствуют достаточные  средства на уровне местных бюджетов для платежей за неработающее население.

Ряд авторов /8,10 / предлагает комплекс мер по реформированию системы обязательного  медицинского страхования:

1. Формирование "витального" пакета  услуг, включающего первичную  медико-санитарную помощь, мероприятия  по поддержанию медико-санитарного  благополучия, лечение инфекционных  заболеваний и др.;

2. Определение по каждой нозологической форме минимального набора медицинских услуг и лекарственных средств, гарантируемых каждому больному, а сверх этих наборов разрешить легальные доплаты пациентов;

3.Введение соплатежа страхового взноса на ОМС для работающих граждан: помимо взноса работодателя, определенную сумму доплачивает работник в виде определенного процента от заработка;

4.Объединение ОМС и системы социального страхования:

 Создание единой системы  обязательного медико-социального  страхования и перераспределении  собираемых в ее рамках взносов  в пользу обязательного медицинского  страхования. 

Все эти  предложения требуют тщательной разработки и закрепления на законодательном  уровне.

 

2.2.2 Добровольное медицинское страхование

 

Программа государственных  гарантий бесплатной медицинской помощи населению обеспечена средствами лишь на 60 %. Дефицит покрывается вынужденными расходами пациентов на оплату лекарств и медицинских услуг.

 В современных условиях  лечебные учреждения пытаются  привлекать различные источники  поступления средств: фонды обязательного  медицинского страхования, доходы  населения и предприятий, направленные  на оплату медицинских услуг,  пожертвования /34/. Одной из возможностей  покрытия дефицита из негосударственных  источников являются средства  добровольного медицинского страхования  ( далее ДМС).

Добровольное  медицинское страхование – один из видов страховой деятельности – относится к личному страхованию. В ДМС формируются страховые фонды для возмещения ущерба в результате страхового события – обращения за медицинской помощью, вероятность наступления которого (риск) рассчитывается на основе статистических сведений. Проводится ДМС только страховыми организациями, имеющими лицензию Департамента по надзору за страховой деятельностью Минфина России. Регулируется деятельность субъектов, участвующих в ДМС, Гражданским кодексом РФ, федеральным законом «О страховой деятельности в Российской Федерации» и Законом «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» /26/.

На страховом рынке  России предлагают различные страховые  медицинские программы более  тысячи страховых компаний. Программ различаются по объему страхового покрытия, цене страхового полиса, условиям оплаты медицинской помощи, по ДМС перечню  и качеству страховых и медицинских  услуг, включенных в программу страхования. С начала девяностых годов рынок  развивался интенсивно, но рывками, отражая  особенности национального налогообложения и состояние российской экономики /34/.

По отношению к лечебным учреждениям  медицинские страховые компании выступают как оптовые покупатели, заказчики медицинских услуг  и поэтому они претендуют на скидки и льготы при заключении договора на медицинское обслуживание застрахованных.

Рисунок  11 отражает систему взаимоотношений лечебного учреждения с юридическими и физическими лицами – заказчиками и потребителями этих медицинских услуг.

 

 Договор страхования  Договор страхования

 Договор возмездного  оказания

 медицинских  услуг 

 

 

 

 

 

Рисунок 11 - Модель финансовых потоков при заключении договора добровольного медицинского страхования

 

Добровольное медицинское страхование  обеспечивает формирование стабильного  поступления финансовых средств  в медицинские учреждения и гарантирует  необходимый объем и качество медицинской помощи в зависимости  от индивидуальных потребностей.

Отличие программ ДМС от программы ОМС определяется следующими позициями:

1. Медицинская помощь  по программам ДМС оказывается,  как правило, медицинскими учреждениями, не работающими в системе ОМС  (учреждения федерального подчинения, ведомственные и иные учреждения, не входящие в систему городского  здравоохранения);

2.Сервисные характеристики  по программам ДМС выше, чем  услуг по программе ОМС;

3.Программы ДМС могут  включать услуги, не входящие  в программу ОМС.

Сравнительный анализ ОМС и ДМС представлен в таблице 7

Таблица 7 – Сравнительный анализ систем обязательного и добровольного медицинского страхования

ОМС	ДМС
Составная часть государственного социального страхования	Финансово-коммерческая деятельность, относящаяся к личному страхованию
Объект страхования- поддержание  здоровья граждан путем оказания бесплатной медицинской помощи в  пределах Базовой программы ОМС	Объект страхования – поддержание  здоровья граждан путем оказания дополнительной медицинской помощи сверх установленной Базовой  программы ОМС
Правила страхования определяются государством	Правила страхования определяются страховыми организациями
Всеобщее	Индивидуальное или групповое
Источник поступления средств- взносы работодателей и местной  администрации за неработающее население	Источник поступления средств  – личные доходы граждан, перечисления организаций по договору
Тарифы устанавливаются органами исполнительной власти	Тарифы устанавливаются договором  между медицинским учреждением  и страховой компанией
Система контроля качества медицинской  помощи осуществляется органами управления здравоохранением, страховыми компаниями	Система контроля качества устанавливается  на договорных началах между страховщиком и медицинским учреждением
Оплата медицинских услуг осуществляется страховщиком по утвержденным тарифам	Оплата медицинских услуг  осуществляется страховщиком в размере, определенном в договоре

 

Традиция страховать здоровье и расходы на медицинское обслуживание у населения отсутствует. Для  большинства граждан России ДМС  в индивидуальном варианте недоступно из-за дороговизны. Высокая стоимость  полиса ДМС обусловлена тем, страхователь через ДМС заново вынужден оплачивать всю программу обязательного  медицинского страхования по рыночным ценам без учета его участия  путем налогов и взносов по обязательному медицинскому страхованию  в формировании общественных фондов потребления, направляемых на здравоохранение.

Ряд авторов/8,34/ предлагает в целях эффективного использования  общественных фондов потребления, и  прежде всего бюджетов различных  уровней, ввести персонифицированный  учет выделения и расходования средств (принцип «деньги за пациента») или  подушевой принцип финансирования программы государственных гарантий и устранить порочный круг двойной  оплаты: все плательщики единого  социального налога с легкостью  принимают установленные страховщиком цены ДМС без какого-либо уменьшения их на гарантированные государством минимальные объемы медицинской  помощи, за которые они ежемесячно перечисляют в бюджет 3,6% от фонда  оплаты труда. Необходимо разрабатывать  совместные программы ОМС и ДМС  и устранять практику «двойной оплаты»  одной медицинской услуги, оказываемой  медицинским учреждением.

 

 

 

3. Основные проблемы бюджетного финансирования

 

Проблемы современной бюджетной  политики России всецело определяются характером и особенностями:

1. государственно-экономического  устройства бывшего СССР (федерализм  с формальной стороны и унитаризм  – с фактической);

2. перехода от административно-командной  системы хозяйствования к рыночной;

3. будущего социально-экономического  устройства (неясность общего направления  и перспектив движения общества: социализм, капитализм, тоталитаризм).

Сейчас в России идет борьба между  развивающимся частным капиталом (холдингами, банками, корпорациями и  др.), классом предпринимателей и  собственников, в значительной степени  захватившим экономическую власть и чувствующим недостаток политической власти, с одной стороны, и государственным  аппаратом, ощущающим негативное влияние  утраты экономической власти, - с  другой.

Все сказанное непосредственно  затрагивает экономическую основу государства – бюджет, обнажая  его слабые стороны и недостатки. Последние принципиально различны с позиций госаппарата и класса имущих людей, общества, но сходятся в  одном – в целесообразности и  необходимости проведения бюджетной  реформы.

Современное состояние бюджетной  системы РФ в какой-то степени  можно определить несколько измененным известным тезисом: «Низы не хотят  жить по-старому, а верхи не могут  управлять по-новому». Наиболее слабыми  моментами являются:

1. Сосредоточение основной доли  финансовых ресурсов страны в  федеральном бюджете, которое  снижает экономические возможности  региональных и местных бюджетов  в решении своих социально-экономических  функций.

2. Низкая доля собственных доходов  и высокая – регулирующих и  трансфертов.

3. Укоренившаяся практика административного  регулирования доходов территориальных  бюджетов.

4. Участившаяся практика «спихивания»  расходов вниз по бюджетной  системе без подкрепления соответствующими  доходами.

Отказ федерального бюджета от финансирования многих мероприятий и повышение  роли местных и региональных органов  власти и жизнедеятельности общества обусловили рост нехватки финансовых ресурсов на низовом уровне. Региональные и местные бюджеты поставлены в крайне тяжелое положение постоянных просителей у вышестоящих органов. Ярким примером тому является ситуация с финансированием повышения  оплаты труда работникам бюджетной  сферы в начале 2002г., когда некоторые  региональные власти были вынуждены  предлагать свои полномочия вышестоящим  инстанциям.

По существу, принципы экономической  и финансовой самостоятельности  местных и региональных бюджетов носят формальный характер и не соблюдаются.

Перечисленные проблемы, и, прежде всего  проблема бюджетного федерализма в  управлении бюджетными отношениями, требуют  скорейшего решения, в основе которого – последовательное проведение в  жизнь положений Бюджетного кодекса  РФ.

 

 

 

4. Финансирование социальной сферы как важнейшая характеристика бюджета государства

 

Главной целью социально-экономической  политики Правительства Российской Федерации является последовательное повышение уровня жизни населения  и обеспечение социальных гарантий.

Данные социальные гарантии определяются обязательствами государства, установленными статьями 7, 38, 39, 41, 43 Конституции  Российской Федерации, а также Уставами субъектов Российской Федерации, Федеральными и региональными законами, нормативными документами муниципальных образований.

К социальным гарантиям, обеспечение  которых возлагается но отрасли  социальной сферы, относятся, прежде всего, гарантии в области социального  обслуживания, здравоохранения, образования  и культуры.

Для чего предлагается установление государственных минимальных социальных стандартов (ГМСС) услуг, предоставляемых  государственными и муниципальными учреждениями гражданам, находящимся  в трудной жизненной ситуации, которую они не могут преодолеть самостоятельно.

Получение образования –  одна из важнейших конституционных  прав граждан России. Конституция  РФ гарантирует населению нашей  страны возможность получения образовательных  услуг, предоставляемых государственными образовательными учреждениями на бесплатной основе.

В Российской Федерации в  настоящее время действуют государственные, муниципальные и частные учебные  заведения. Финансирование их осуществляется из федерального, региональных , местных  бюджетов и за счет личных средств  граждан.

За счет средств федерального бюджета финансируется основная часть высших учебных заведений. Начальное и среднее профессиональное образование примерно поровну из региональных и местных бюджетов. Дошкольные учреждения и учреждения общего образования финансируются  из местных бюджетов.

Кроме бюджетных средств, которые являются в настоящее  время превалирующим источником финансирования образовательных заведений, используются личные средства граждан, платящих за образовательные услуги, предоставляемые государственными, муниципальными и частными учебными учреждениями.