Бюджетное финансирование здравоохранения

 

Ход обсуждения и принятия федерального бюджета России на 2008 год показал, что при всей сложности решаемых бюджетной политикой проблем  социальная сфера обозначена приоритетной. Подчеркнуты гарантии осуществления  запланированных социальных расходов независимо от изменения внешних  и внутренних условий формирования доходов бюджета 2008 год /17/.

 

 

Рисунок 6 - Структура расходов федерального бюджета на здравоохранение в 2008 году

 

Государственные расходы  федерального бюджета на здравоохранение  в 2008 году в приоритетном порядке  будут направляться на мероприятия  по улучшению репродуктивного здоровья, охрану материнства и детства, снижение уровня управляемых инфекций за счет вакцинации населения, и в первую очередь детей, стабилизацию социально  обусловленных заболеваний.

На реализацию государственной  политики в здравоохранении направлены федеральные программы: «Предупреждение  и борьба с заболеваниями социального  характера», включающая подпрограммы «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России», «Сахарный диабет», «Вакцинопрофилактика», «Анти- Вич/СПИД», «Дети России», в  том числе подпрограмма «Безопасное  материнство»; «Комплексные меры противодействия  злоупотреблению наркотиками и  их незаконному обороту»; «Профилактика  и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации». В условиях недостаточного финансирования здравоохранения  все большее значение приобретает  реализация целевых программ в области  охраны здоровья населения. Программно-целевое  управление позволяет не только концентрировать  ресурсы на приоритетных направлениях, но и осуществлять комплексный подход к решению наиболее актуальных проблем  в здравоохранении на основе межотраслевого взаимодействия.

Федеральные программы в  области здравоохранения стимулируют  участие органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации  в решении насущных проблем охраны здоровья населения на своих территориях  на основе софинансирования или принятия и реализации собственных аналогичных  программ. Механизм участия территориальных  органов власти в медицинских  целевых программах может реализовываться  в рамках трехсторонних соглашений между Министерством здравоохранения  Российской Федерации, Федеральным  Фондом обязательного медицинского страхования и органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации. В связи с этим можно говорить о стимулирующим характере федеральных  целевых программ, способных привлечь дополнительные финансовые и материальные ресурсы для достижения особо значимых целей в области охраны здоровья населения/18/В статье «Федеральный бюджет: итоги и задачи»/19/ министр финансов Российской Федерации А. Л. Кудрин отмечает, что прежде всего бюджет 2008 года характеризует социальная направленность. В 2008 году было проведено финансовое обеспечение дальнейшего повышения зарплат работников здравоохранения, а также переход от единой тарифной сетки к отраслевой системе оплаты труда. В 2007 году средний оклад врача увеличился на 90%, медсестры – на 84%.В 2008 году зарплата медицинских работников увеличилась на 8,2%.

В 2007 году на здравоохранение  в федеральном бюджете отводилось 1,6 копеек с 1 рубля, а в бюджетах регионов – 14 копеек. Таким образом, основное бремя социальных расходов ложится  на плечи территорий, что обусловливает  необходимость формирования полноценной  доходной базы бюджетов субъектов Российской Федерации /17/.Рассмотрим динамику расходов на здравоохранение и физическую культуру из бюджета Ростовской области  за 2006-2008 годы/21,22,23/ Данные представлены в таблице 3 и на рисунке 7.

 

Таблица 3. - Динамика расходов на здравоохранение и физическую культуру из бюджета Ростовской области за 2006-2008 годы В тысячах рублей

Расходы бюджета	2006 год	2007 год	2008 год
Здравоохранение и физическая культура	956634,1	726752,2	818579,3

 

 

Рисунок 7 - Динамика расходов на здравоохранение и физическую культуру из бюджета Ростовской области за 2006-2008 годы

 

Из представленных данных видно, что наибольший объем ассигнований на здравоохранение и физическую культуру был произведен в 2006 году, в 2007 году объем уменьшился на 229881,9 тысяч рублей или на 24%. В 2008 году запланированный объем ассигнований по сравнению с 2007 году увеличился на 91827,1 тысяч рублей или на 12,6%.

Можно сделать вывод о  нестабильности выделения ассигнований на здравоохранение и физическую культуру из областного бюджета, вероятно, это связано с тем, что в  областном бюджете на 2006 год были предусмотрены дотации и субвенции  из федерального бюджета в сумме 5017,2 тысяч рублей, оплата отдельных  льгот, установленных законодательством  в сумме 56564,0 тысяч рублей, осуществление  специальных программ в сумме 36270,0 тысяч рублей. В областном бюджете  на 2007 год и на 2008 год эти статьи не предусмотрены.

Несмотря на это, запланированный  темп роста расходов на здравоохранение  и физическую культуру в 2008 году по сравнению с 2007 году составит 112,6%. Это  говорит о том, что областной  бюджет на 2008 год за счет отмены льгот и без дотаций из федерального бюджета смог запланировать ассигнования на здравоохранение и физическую культуру за счет собственных источников. Структура расходов бюджета Ростовской области на здравоохранение 2008 году/23/ представлена в таблице 4 и на рисунке 8.

 

Таблица 4 - Структура расходов бюджета Ростовской области на 2008 год В тысячах рублей

Наименование расходов	Сумма
Больницы, роддома, поликлиники,госпитали	132517,9
Дома ребенка	12464,7
Станции переливания крови	22334, 7
Санатории	10715, 5
Целевые расходы на оказание дорогостоящей  медицинской помощи	28923, 7
Прочие расходы	419622, 8

 

Рисунок 8 - Структура расходов бюджета Ростовской области на

здравоохранение в 2008 году

 

В Ежегодном послании Федеральному Собранию/24/ Президент РФ В.В. Путин  отметил, что бюджетный процесс  нуждается в дальнейшем совершенствовании. Среди основных проблем было указано  на отсутствие четкого разграничения  расходных полномочий и доходных источников между уровнями бюджетной  системы.

Исполнительная и законодательная  власть должны осуществить рационализацию расходов бюджета, сократить неэффективные  государственные (муниципальные) обязательства  и расходы, создать действенную  систему управления государственными расходами.

Для этого необходимо провести работу, в частности, по следующим  направлениям:

1. Продолжить упорядочение  системы социальных льгот и  выплат, предусмотрев при этом  замену большинства категориальных  льгот адресными формами социальной  поддержки населения, а также  ликвидацию ведомственных льгот.

2. Необходимо создать  систему планирования и мониторинга  социально-экономической результативности  бюджетных расходов с помощью  качественных и количественных  индикаторов - как в отношении  бюджетов всех уровней, так  и в отношении конкретных бюджетополучателей.

 

 

 

2. Внебюджетное финансирование

                       2.2.1. Обязательное медицинское страхование

 

Активный поиск  и внедрение в систему здравоохранения  новых форм управления, планирования и финансирования пока еще не устранил недостатков финансового обеспечения  здравоохранения, но, как и в большинстве зарубежных стран, создал определенные предпосылки для решения этой задачи. Они основаны на системе страхования.

В России, как и во многих развитых странах, таких как Франция, Германия, Италия и др., финансирование имеет смешанный бюджетно – страховой  характер, при котором за счет бюджета  оплачиваются целевые программы, капитальные  затраты и вложения и некоторые  другие. Финансирование основной части  медицинской помощи трудоспособного  населения осуществляется с помощью  медицинского страхования.

В период перехода к рыночной экономике поиск эффективных  механизмов для улучшения деятельности службы охраны здоровья населения привел прежде всего к необходимости  поиска путей альтернативных и дополнительных путей ее финансирования./25/

В 1991 году был принят закон  Российской Федерации «О медицинском  страховании граждан»/26/,который  определил правовые, экономические  и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации.

Согласно статьи 1 Закона медицинское страхование является формой социальной защиты интересов  населения в охране здоровья.

Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Обязательное медицинское  страхование является составной  частью государственного социального  страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации  равные возможности в получении  медицинской и лекарственной  помощи, предоставляемой за счет средств  обязательного медицинского страхования  в объеме и на условиях, соответствующих  программам обязательного медицинского страхования. Финансовые средства государственной  системы обязательного медицинского страхования формируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование. Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования создаются Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования как самостоятельные некоммерческие финансово - кредитные учреждения.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования создается Правительством Российской Федерации и осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования создаются соответствующими органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации и законами субъектов Российской Федерации. Фонды обязательного медицинского страхования предназначены для аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское страхование, обеспечения финансовой стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение. Финансовые средства фондов обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности Российской Федерации, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат. С 1 января 2006 года взносы в фонды обязательного медицинского страхования уплачиваются в составе единого социального налога (взноса), порядок исчисления и уплаты которого установлен главой 24 Налогового кодекса РФ/27/.Статьей 241 установлены ставки в Фонды обязательного медицинского страхования: В Федеральный фонд обязательного медицинского страхования – 0,2% , в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования - 3,4% от сумм выплат физическим лицам.

Согласно статьи 145 Бюджетного Кодекса Российской Федерации/20/ бюджет Федерального фонда обязательного  медицинского страхования рассматривается  и утверждаются Федеральным Собранием  в форме федерального закона одновременно с принятием федерального закона о федеральном бюджете на очередной  финансовый год. Проект бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования представляются органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации на рассмотрение законодательных органов субъектов Российской Федерации одновременно с представлением проектов законов субъектов Российской Федерации о бюджете на очередной финансовый год и утверждаются одновременно с принятием законов субъектов Российской Федерации о бюджете на очередной финансовый год. Динамика расходов Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2006-2008 годы/28,29,30/ представлена в таблице 5 и на рисунке 9.

 

Таблица 5 - Динамика расходов Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2006-2008 годы

 В миллионах рублей

Расходы	2006 год	2007 год	2008 год
Расходы Федерального фонда обязательного  медицинского страхования	2680,0	3960,0	5314,33

 

Из приведенных данных видно, расходы Федерального фонда  ОМС в 2007 г. по сравнению с 2006 г. в  абсолютном выражении увеличились  на 1280,0 млн. руб., темп роста расходов в 2007 г. по отношению к 2006 г. составил 147,8%.В 2008 г. расходы увеличились на 1354,33 млн. руб. по сравнению с 2007 г., темп роста составил 134,2%, а по сравнению  с 2006 г. – на 198,3%, т.е. расходы увеличились  почти в два раза.

 

Рисунок 9 - Динамика расходов Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2006-2008 годы

 

В течение трех лет основным направлением расходов Федерального фонда  ОМС является выравнивание финансовых условий деятельности территориальных  фондов ОМС и расходы на осуществление  финансирования целевых программ оказания медицинской помощи по ОМС.

 Динамика расходов  Ростовского областного фонда  обязательного медицинского страхования  за 2006-2008 годы/31,32,33/ представлена в таблице 6 и на рисунке 10.

 

Таблица 6 - Динамика расходов Ростовского областного фонда обязательного медицинского страхования за 2006-2008 годы

 В тысячах рублей

Расходы	2006 год	2007 год	2008 год
Расходы Областного фонда обязательного  медицинского страхования	1780328,1	2692513,8	3201767,1