Заболевания сердечно-сосудистой системы. Их профилактика

Особенно увеличивается вероятность  развития ишемической болезни сердца сочетание двух или нескольких факторов риска. С другой стороны, не всегда наличие  факторов риска приводит к развитию болезни, равно как и отсутствие или слабая выраженность его не гарантирует от заболевания. Следовательно, для успешной борьбы с ишемической болезнью сердца необходима профилактика не только среди тех, кто уже имеет факторы риска, но и среди остального населения для предотвращения их появления

Наибольшее значение в развитии ишемической болезни сердца имеют  такие факторы риска, как повышение  уровня холестерина в крови, наличие  артериальной гипертонии, привычка к  курению. Существенную роль играют также  стрессовые ситуации, под влиянием которых нарушаются механизмы, регулирующие холестериновый обмен веществ в мышце сердца – миокарде.

Необходимо отметить, что не всегда легко поставить диагноз, говорящий о недостаточности кровообращения сердечной мышцы, в частности физической нагрузки. Большую помощь врачам оказывают исследования работы сердечной мышцы, проводимые с использованием велоэргометра или тредмила ( бегущая дорожка с изменяемым углом наклона). Одновременное снятие электрокардиограммы и измерение артериального давления позволяют выявить признаки скрытой сердечной недостаточности, оценить нарушения в регуляции артериального давления позволяют выявить признаки скрытой сердечной недостаточности, оценить нарушения в регуляции артериального давления, а также уточнить степень переносимости физических нагрузок.

Казалось бы, не должно быть особых проблем с выявлением инфаркта миокарда, поскольку при типичной его форме  диагноз становиться достаточно просто благодаря ведущему признаку – сильной боли, не снимаемой приемом нитроглицерина. Однако сильные боли в грудной клетке могут быть не связаны с сердцем, а являться, например, симптомом межреберной невралгии; с другой стороны, инфаркт миокарда может протекать без выраженного болевого приступа или маскироваться под другое заболевание. Все это приводит к тому, что больной часто поздно обращается за помощью к врачу. Самое удивительное, что это происходит даже с теми, кто уже перенес инфаркт миокарда и должен быть достаточно осведомлен, что делать в таких случаях. Однако многие малодушно успокаивают себя, мол, все обойдется и на этот раз ничего серьезного нет. В итоге 20-30%  больных, имевших инфаркт миокарда в нетипичной форме, перенесли его «на ногах», продолжая свой обычный ритм жизни, что, естественно, отнюдь не способствовало улучшению работы сердечной мышцы, а нередко приводило и к увеличению зоны повреждения.

Замечено, что у молодых людей  инфаркт миокарда течет тяжелее, чем у пожилых.  Это связано  с тем, что постепенное (с возрастом) развитие атеросклероза сосудов сердца вызывает компенсаторное развитие добавочных сосудов, так называемых коллатералей, позволяющих, несмотря на сужение сосудов, удовлетворительно кровоснабжать мышцу сердца; у молодых же коллатерали развиты слабо и закупорка одного из сосудов вызывает обширный инфаркт миокарда. Лечение ишемической болезни сердца может осуществляться только врачом, но оно не будет достаточно эффективным без содействия э том процессе самого больного.

                                   Гипертоническая болезнь сердца

Наиболее характерной чертой гипертонической болезни является периодическое или стойкое повышение артериального давления, которое, по данным многочисленных исследований, проведенных как в нашей стране, так и за рубежом, встречаются у 15-20% населения. Женщины до 40-45 лет болеют реже, чем мужчины, но затем уравновешиваются с ними и даже опережают. Фактически гипертоническая болезнь является самым распространенным, а если учесть ее осложнения, в первую очередь инфаркт миокарда и инсульт, самые тяжелым заболеванием взрослого населения. Повышение артериального давления, или, как мы часто говорим, артериальная гипертония, может быть следствием какого-то заболевания; такое состояние носит название вторичной гипертонии. В случае, если непосредственную причину установить не удается, мы говорим о гипертонической болезни или эссенциальной гипертонии. Среди причин вторичных гипертоний (5-10% всех случаев повышения артериального давления) – врожденные и приобретенные   болезни почек и почечных сосудов, некоторые пороки сердца, сужение аорты врожденного характера, заболевание эндокринных желез, поражение центральной нервной системы.

При гипертонической болезни, особенно в ее начальной стадии, повышается сердечный выброс, т.е. сила, с которой  сердце при сокращении (систоле) выбрасывается кровь в сосуды, тем самым повышается систолическое давление. Одновременно или несколько позже возникает периодическое постоянное неадекватное сокращение кольцевых мышц в стенках сосудов артериол, что ведет к повышению периферического сопротивления сосудов за счет их сужения и вызывает повышение диастолического артериального давления.

Необходимо сказать, что далеко не всегда повышение артериального  давления носит негативный характер. Так, например, во время физической нагрузки повышение давления, в основном систолического, способствует лучшему снабжению питательными веществами и кислородом органов и тканей. В ряде случаев у пожилых людей вследствие возрастных сосудистых изменений только повышенное давление обеспечивает удовлетворительное кровоснабжение. Однако весьма часто повышение артериального носит не компенсаторный характер, а является свидетельством нейрогуморальных нарушений регуляции кровотока. В этом случае оно принимает форму болезни.

Повышенное давление – это значительная  (периодическая или постоянная) избыточная нагрузка на сердце, следствием которой являются нарушения его деятельности, изнашивание органа. Дополнительная нагрузка не сердце приводит к гипертрофии мышц левых отделов сердца, затем развивается его мышечная слабость, в результате появляется сердечная недостаточность, проявляющаяся в одышке, увеличении печени , отеках на ногах, приступах удушья. Повышенное артериальное давление ведет также к одному из самых трагичных заболеваний человека – инсульту (параличу),  когда происходит кровоизлияние в мозг из снабжающих его сосудов.

Гипертоническая болезнь нарушает работу почек и приводит к развитию почечной недостаточности. Весьма часто  гипертоническая болезнь сочетается с ишемической  болезнью сердца. Около половины случаев инфаркта миокарда приходиться на лица с артериальной гипертонией.

До настоящего времени ни потеряла своего значения разработанная выдающимся советским кардиологом Г. Ф. Лангом теория развития гипертонической болезни. Он писал: «Фактором – инициатором гипертонической болезни и фактором, определяющим ее дальнейшее развитие в первом периоде, является психическое перенапряжение эмоциями отрицательного характера и психическая травматизация». Конечно, не у каждого человека психоэмоциональные перенапряжения, эмоциональные потрясения, переутомление вызывают гипертоническую болезнь. Существенную роль в этом играют особенности психики человека, тип его нервной системы. Отрицательные эмоции и стресс могут способствовать развитию и других болезней, например язвы желудка. 

Хотя артериальная гипертония встречается  достаточно часто, знаний о ее признаках  и течении у населения недостаточно. В частности, бытует неправильное представление, будто оно всегда сопровождается головными болями и головокружениями. В значительном числе случаев артериальная гипертония, особенно на начальных стадиях, протекает бессимптомно и выявляется при случайном измерении артериального давления. Одной из причин того, что люди не хотят лечиться, является как раз то обстоятельство, что в данный момент их ничего не беспокоит. Бывают и такие случаи, когда снижение артериального давления приводит к ухудшению самочувствия, так как организм привык уже к высокому давлению и не сразу может перестроиться на нормальный уровень. В результате больной прекращает как раз в тот момент, когда достигнута его эффективность. Столь же неоправданным является самовольное прекращение больными лечения при улучшении самочувствия, что не позволяет закрепить полученный эффект.

Наиболее частыми жалобами лиц, имеющих повышенное давление, являются головные боли, головокружение, быстрая утомляемость, иногда боли в сердце, мелькание перед глазами мурашек, повышенная раздражительность, плохой сон.

Для того чтобы предупредить возникновение  гипертонической болезни, необходим  целый комплекс профилактических мер. Во-первых, следует периодически измерять артериальное давление, во-вторых, в случаях, когда выявляется предрасположенность к его повышению или уже выявлены его нарушения в регуляции, целесообразно придерживаться определенного режима жизни. Дозированная физическая активность, полноценное рациональное питание с ограничением потребления поваренной соли, правильная организация труда и отдыха, хорошее отношение на работе и дома – вот эффективные пути профилактики артериальной гипертонии.

Инфаркт миокарда

  Инфаркт, как принято считать, это не разрыв сердца, хотя в ряде случаев такое может происходить как осложнение. Инфаркт - это заболевание, при котором происходит полное прекращение кровоснабжения по одной из артерий, питающих сердце, в результате чего, соответствующий участок сердечной мышцы погибает. Для развития инфаркта миокарда достаточно полное перекрытие артерии в течение 15-30 минут. Гибель клеток миокарда сопровождается настолько сильным болевым синдромом, что порой у пациента возникают психические нарушения. Причины возникновения инфаркта миокарда и механизм его развития практически не отличаются от таковых при стенокардии, единственное отличие в том, что приступ стенокардии все-таки менее продолжителен и при нем не происходит необратимой гибели сердечных клеток. Нужно сказать, что как бы это не звучало странно, более остро развивается и протекает инфаркт миокарда у пациентов ранее не имевших проблем с сердцем. Так как у пациентов со стенокардией, при каждом новом приступе, происходит как бы тренировка мышцы сердца к кислородному голоданию. Кроме того, такое состояние способствует развитию новых, пусть и мелких, артерий, которые могут обеспечивать дополнительное кровоснабжение проблемного участка. Таким образом, даже при полном перекрытии основного сосуда обходные пути смогут продлить жизнь миокарду, до того как кровоток сможет возобновиться. В этой статье давайте разберемся, каковы же причины инфаркта миокарда или почему он возникает? Как уже говорилось, происходит инфаркт миокарда вследствие острого недополучения мышцей сердца кислорода. Происходить это может при следующих условиях.

1. Постепенный рост атеросклеротических  бляшек приводит к постепенному  закрытию артерии, этот процесс  может развиваться годами или  даже десятилетиями. Как правило, этот процесс сопровождается симптомами стенокардии. В какой-то момент закрытие достигает критических величин и развивается катастрофа.

2. Тромбоз артерии. Этот сценарий  развивается тоже не на ровном  месте. Происходит тромбоз артерии  при разрыве поверхности, так называемой покрышки, бляшки. Сама бляшка может быть незначительных размеров и никак себя не проявлять. При разрыве или надрыве бляшки обнажается поверхность, которая как магнит притягивает на себя тромбоциты, которые в свою очередь, объединяясь с эритроцитами, образуют тромб, с последующим прекращением кровоснабжения.

3. Менее вероятен длительный  спазм артерий, но обычно это  редко приводит к инфаркту.

4. Воспалительные изменения в  стенках артерии, – некоторые  инфекционные болезни тоже могут приводить к инфаркту, но это крайне редкие состояния и о них мы говорить не будем.

Инфаркт миокарда - это одно из самых  часто встречающихся заболеваний. При остром инфаркте миокарда умирает  примерно 35% заболевших, причем чуть более  половины до того, как попадают в стационар. Еще 15-20% больных, перенесших острую стадию инфаркта миокарда, умирают в течение первого года.

Чаще всего  больные с инфарктом миокарда жалуются на боль. У некоторых боль бывает настолько сильной, что пациент описывает ее как одну из самых сильных, которую им приходилось чувствовать. Тяжелая, сжимающая, разрывающая боль обычно возникает в глубине грудной клетки и по характеру напоминает обычные приступы стенокардии, однако она более выражена и продолжительна. В типичных случаях боль наблюдается в центральной части грудной клетки и/или в области эпигастрия. Примерно у 30% больных она иррадиирует в верхние конечности, реже в область живота, спины, захватывая нижнюю челюсть и шею.

Часто боли сопровождаются слабостью, потливостью, тошнотой, рвотой, головокружением, возбуждением. Неприятные ощущения начинаются в состоянии покоя, чаще утром. Если боль начинается во время физической нагрузки, то в отличие от приступа стенокардии, она, как правило, не исчезает после ее прекращения.

Однако  боль присутствует не всегда. Примерно у 15-20% больных острый инфаркт миокарда протекает безболезненно, такие больные могут вообще не обращаться за медицинской помощью. Чаще безболевой инфаркт миокарда регистрируется у больных с сахарным диабетом, а так же лиц преклонного возраста. У пожилых больных инфаркт миокарда проявляется внезапно возникшей одышкой, которая может перейти в отек легких. В других случаях инфаркт миокарда, как болевой, так и безболевой, характеризуется внезапной потерей сознания, ощущением резкой слабости, возникновением аритмий или просто необъяснимым резким понижением давления.

Врожденные пороки сердца

К сожалению практически 1% новорожденных  детей рождается с пороками сердца. Врождённые пороки сердца это аномалии развития сердца и магистральных (главных) сосудов. Среди врождённых пороков развития эти пороки занимают второе место. Врождённые пороки сердца возникают в результате действия вредных факторов в первом триместре беременности, чаще до 8 недели беременности. Большую роль в их возникновении играет и наследственная предрасположенность. Во время внутриутробного развития при возникновении порока, гемодинамика плода обычно не страдает из-за особенности кровообращения в этот период, и ребёнок часто рождается хорошо развитым. Порок сердца начинает проявляться уже после рождения малыша, это происходит сразу или через некоторое время.

Частота врожденных пороков сердца достаточна высока. Оценка частоты встречаемости колеблется, но, в среднем, она составляет 0,8 - 1,2% от всех новорожденных. Из числа всех встречающихся пороков развития она составляет до 30%. Врожденные пороки сердца (ВПС) представляют собой весьма обширную и разнородную группу заболеваний, в которую входят как относительно легкие формы, так и состояния, несовместимые с жизнью ребенка. Основная масса детей погибает в течение первого года жизни (до 70-90%), а из них в течение первого месяца. После первого года жизни смертность резко снижается, и в период от 1 года до 15 лет погибают не более 5% детей. Понятно, что это большая и серьезная проблема.