Симптоматическая гипертензия

МИНИСТЕРСТВО  ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ЮЖНО – КАЗАХСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ

 

 

 

  Keys study

На  тему:  « Симптоматическая  гипертензия»

 

 

 

 

 

Выполнила: Бектурганова А.

Группа:322 ОЗР

Приняла профессор: Бекмурзаева Э.К.

 

 

 

 

Шымкент-2012

Содержание 

1. Введение
2. Симптоматическая  гипертензия
3. Классификация симптоматических гипертоний
4. Причины симптоматических гипертоний
5. Симптомы симптоматической гипертонии
6. Диагноз и дифференциальный диагноз
7. Течение и прогноз
8. Тесты
9. Список литераиуры

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                         Введение 

Термин "симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии" (САГ) объединяет все патологические состояния, протекающие с повышенным артериальным давлением (АД), причинно связанным с каким-либо заболеванием или повреждением систем и органов, участвующих в регуляции АД. 

Разнообразие причин повышенного АД часто сбивает  с толку начинающего врача, заставляя  его метаться и подвергать пациента большому количеству различных исследований для подтверждения или исключения САГ. Поскольку у подавляющего большинства  больных выявить конкретную причину  АГ трудно (или вообще не удается), то в своей дальнейшей работе врач и  не пытается во всем разобраться, а  ставит больным аморфный диагноз "артериальной гипертензии" или "гипертонической  болезни" по шаблону. 

Для того чтобы избежать этих крайностей в своей практике, надо исходить из установленного статистического  факта: массовые обследования населения  показали, что около 95% лиц с повышенным АД страдают гипертонической болезнью (ГБ), и только приблизительно у 5% - артериальная гипертензия является одним из симптомов  других заболеваний. 

Таким образом, диагноз  ГБ может быть выставлен только методом  исключения всех других вероятных форм САГ. В противном случае, часть  больных с САГ получают принципиально  неверное, длительное и безуспешное  лечение, теряя шанс на радикальное  излечение. 

Обнаружив при обследовании у больного повышенное АД (160/95мм.рт.ст. и выше), мы вправе говорить лишь о "синдроме АГ", имея в виду ее многочисленные причины.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Симптоматическая  гипертензия

 

Симптоматические  гипертонии - это артериальные гипертонии, возникающие в результате различных патологических процессов как симптом других заболеваний. При этом артериальная гипертония, являясь следствием основного заболевания, часто определяет тяжесть его течения. В настоящее время насчитывается более 50 заболеваний, протекающих с синдромом артериальной гипертензии.

Гипертензия артериальная симптоматическая - артериальная гипертензия, причинно связанная с заболеваниями или повреждениями некоторых органов, участвующих в регуляции артериального давления.

 

Симптоматические, или вторичные, артериальные гипертензии (СГ) — это артериальная гипертензия, причинно связанные с определенными заболеваниями или повреждениями органов (или систем), участвующих в регуляции артериальное давление.

Частота симптоматических артериальных гипертензий составляет 5 — 15 % от всех больных артериальная гипертензия.

• Этиология симптоматических гипертензий.

 

• - Поражения почек: острые и хронические гломерулонефриты и пиелонефриты, обструктивные нефропатии, поликистоз почек, заболевания соединительной ткани почек, диабетическая нефропатия, гидронефроз, врождённая гипоплазия почек, травмы почек, ренинсекретирующие опухоли, первичная задержка соли (например, синдром Лиддла).
• - ЛС и экзогенные вещества, например пероральные контрацептивы, глюкокортикоиды, антидепрессанты, симпатомиметики, алкалоиды спорыньи, препараты лития, НПВС, циклоспорин, эритропоэтин, алкоголь, кокаин, пищевые продукты с тирамином в сочетании с ингибиторами моноаминоксидазы.
• - Эндокринные заболевания: акромегалия, гипотиреоз, гиперкальциемия, гипертиреоз, синдром Иценко—Кушинга, альдостеронизм, врождённая гиперплазия надпочечников, феохромоцитома, вненадпочечниковая хромаффинома.
• - Сосудистая патология: коарктация аорты и её основных ветвей, стеноз почечной артерии.
• - Осложнения беременности.
• - Систолические сердечно-сосудистые артериальные гипертензии (недостаточность аортального клапана, склероз аорты, артериовенозные фистулы, открытый артериальный проток.
• - Неврологическая патология: повышение внутричерепного давления, опухоли мозга, энцефалиты, респираторный ацидоз, апноэ во время сна, острая порфирия, отравление свинцом, синдром Гийена—Барре.

 

Классификация симптоматических гипертоний

Существует ряд классификаций  симптоматических гипертоний. Выделяют следующие группы симптоматических гипертоний:

1) почечные гипертонии;

2) гипертонии, обусловленные гемодинамическими  нарушениями;

3) гипертонии при эндокринных  заболеваниях;

4) гипертонии, вызванные поражением центральной нервной системы.

 
             Наиболее часто встречается гипертония при диффузном гломерулонефрите, как остром, так и хроническом, при пиелонефрите, при амилоидозе почек и диабетическом гломерулосклерозе.

Одной из причин симптоматической почечной гипертонии являются стенозирующие поражения главных почечных артерий — так называемые реноваскулярные гипертонии. В основе такой гипертонии лежат или врожденные атрезии, или гипоплазии почечных артерий, их аневризмы или приобретенные поражения: атеросклероз, кальциноз, тромбозы, сдавление гематомами или опухолью. Особой формой поражения почечных артерий является фибромускулярная гиперплазия артерий с сужением их просвета. При этом наиболее характерна гиперплазия мышечной оболочки со стенозированием главных почечных артерий. Различные врожденные аномалии почек, в том числе и поликистоз, могут приводить к повышению артериального давления. Почечнокаменная болезнь, опухоли почек, туберкулез почек также могут сопровождаться повышением артериального давления. К почечным гипертониям относят и гипертензию, наблюдаемую при нефропатии беременных.

К гипертониям, связанным с гемодинамическими  нарушениями, относят гипертензию  при коарктации аорты, при ее атеросклерозе, при панартериите аорты и ее ветвей (синдром Такаясу), при недостаточности аортальных клапанов, полной атриовентрикулярной блокаде и артерио-венозных аневризмах.

Группа эндокринных гипертоний включает гипертензию при опухолях мозгового слоя надпочечников (феохромоцитома), опухолях или гиперплазии коры надпочечников (первичный гиперальдостеронизм или синдром Конна и синдром Кушинга), при поражениях гипофиза или гипоталамуса (болезнь Иценко — Кушинга, акромегалия). Сюда же относят систолическую гипертензию при тиреотоксикозе. Спорным и до конца не решенным является выделение гипертонии, связанной с климаксом. Большинство авторов считают повышение артериального давления при климаксе не связанным с нарушением функции яичников и относят его к гипертонической болезни, возникающей у женщин в климактерическом периоде.

Наконец, существует небольшая группа гипертоний, вызываемая такими поражениями  центральной нервной системы, как  закрытая черепно-мозговая травма, диэнцефальный  гипертенз ионный синдром Пейджа, опухоли, энцефалиты.

Что провоцирует Симптоматические артериальные гипертензии:

Этиологическими факторами  для СГ являются многочисленные заболевания, сопровождающиеся развитием артериальная гипертензия как симптома. Описано  более 70 подобных заболеваний.

• Заболевания почек, почечных артерий и мочевыводящей системы:

а) приобретенные: диффузный  гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, интерстициальный нефрит, системные васкулиты,амилоидоз, диабетический гломерулосклероз, атеросклероз,тромбоз и эмболия почечных артерий, пиелонефрит на фоне мочекаменной болезни, обструктивные уропатии, опухоли, туберкулез почек и т.п.

б) врожденные: гипоплазия, дистопия, аномалии развития почечных артерий, гидронефроз, поликистоз почек, патологически подвижная почка и другие аномалии развития и положения почек.

Заболевания эндокринной  системы: феохромоцитома и феохромо-бластома; альдостерома (первичный альдостеронизм, или синдромКонна); кортикостерома; болезнь и синдром Иценко^Кушинга; акромегалия; диффузный токсический зоб.

Заболевания сердца, аорты  и крупных сосудов:

а) пороки сердца приобретенные (недостаточность клапана аортыи др.) и врожденные (открытый артериальный проток и др.);заболевания сердца, сопровождающиеся застойной сердечнойнедостаточностью и полной атриовентрикулярной блокадой; б) поражения аорты врожденные (коарктация) и приобретенные(артерииты аорты и ее ветвей, атеросклероз); стенозирующиепоражения сонных и позвоночных артерий и др.

• Заболевания ЦНС: опухоль  мозга; энцефалит; травмы; очаговыеишемические поражения и др.

• Реноваскулярные (вазоренальные) артериальная гипертензия относятся к почечным СГ.

Реноваскулярная (почечная) гипертензия. Возникает при сужении  почечной артерии, когда в почки  поступает недостаточное количество крови и почками синтезируются  вещества, повышающие артериальное давление. Сужение почечной артерии происходит при атеросклерозе брюшной части  аорты, если перекрывается просвет  почечной артерии, атеросклерозе самой  почечной артерии с образованием бляшек суживающих ее просвет, закупоркой артерии тромбом, сдавлении артерии опухолью или гематомой, травмой, воспалением стенки почечной артерии.

Возможна врожденная дисплазия  почечной артерии, когда одна или  две артерии сужены уже с рождения. К возникновению почечной гипертензии  приводят также заболевания почек  – пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз почек. Течение такой артериальной гипертензии во многом зависит от основного заболевания, быстроты и степени закупорки почечной артерии. Больные с реноваскулярной артериальной гипертензией часто чувствуют себя хорошо даже при очень высоких цифрах артериального давления, не теряют работоспособности.

Почечная артериальная гипертензия обычно плохо поддается лечению антигипертензивными препаратами. При обследовании больные могут жаловаться на боли в пояснице, после чего возникает повышение артериального давления. Иногда прослушивается шум над почечной артерией при выслушивании живота. На рентгенограмме могут быть разные размеры почек. При экскреторной и изотопной ренографии снижена выделительная функция одной из почек. Надежное доказательство существовония у больного реноваскулярной гипертензии получают при аортографии и ренальной ангиографии (исследование аорты и почечных артерий при помощи контрастных веществ).

·  Эндокринная артериальная гипертензия. Развивается при заболеваниях эндокринной системы феохромоцитоме, первичном гиперальдестеронизме, синдроме Иценко-Кушинга, гиперпаратиреозе (повышенной продукции гормонов паращитовидной железы), гипертиреозе.

• Феохромоцитома – опухоль мозгового (внутреннего) вещества надпочечников. Встречается редко, но вызывает тяжелую артериальную гипертензию. Для феохромоцитомы характерны приступы повышения артериального давления или стабильное его повышение. У больного могут быть жалобы на головную боль, потливость, учащенное сердцебиение, нарушение зрения. При приеме резерпина у такого больного может случиться резкое повышение артериального давления. При обследовании у пациента обнаруживают высокое содержание в крови адреналина и норадреналина. Диагностируют феохромоцитому при помощи артериографии почечной артерии или компьютерной томографии. Лечение оперативное. 
• Синдром Иценко-Кушинга развивается в результате увеличения синтеза глюкокортикоидных гормонов корой надпочечников. Симптомы заболевания увеличение массы тела, лунообразное лицо, общая слабость, стрии (растяжки) на боковых поверхностях тела. Диагностируют это заболевание при помощи исследования количества гормонов коры надпочечников в крови, ангиографии или компьютерной томографии. Если синдром Иценко-Кушинга возникает при опухоли коры надпочечников, лечение хирургическое.
• Первичный альдестеронизм (синдром Конна) возникает в результате аденомы надпочечника. При этом в надпочечнике производится большое количество альдостерона, гормона регулирующего работу почек. Проявляется повышением артериального давления, головными болями, приступами слабости, онемениями различных участков тела, возникающими из-за снижения количества калия в крови. Постепенно нарушается функция почек. Диагностируют первичный альдестеронизм при помощи ультразвукового исследования и компьютерной томографии.